早期診斷和治療對妊娠糖尿病患者妊娠結局的影響

丁莉平，葉倩，肖秋鳳

1.武平縣醫院產科，福建武平 364399；2.龍巖市第一醫院產科，福建武平 364000

近年來,我國妊娠糖尿病發病率有所升高,妊娠期糖尿病的主要危害包括產婦自然流產,妊娠高血壓,先兆子癇等,除此以外還有部分孕產婦在產后成為展成2 型糖尿病。妊娠糖尿病還會影響胎兒，導致胎兒宮內異常發育，宮內發育窘迫,出現新生兒畸形、巨大兒等[1]。2011 年我國衛生部公布了最新的妊娠期糖尿病診斷標準，為臨床醫師妊娠期糖尿病診斷、妊娠期糖尿病治療、妊娠期糖尿病處理提供了可靠依據[2]。近年來，我國生育政策得到了持續調整，而女性妊娠期健康管理情況備受矚目。在女性妊娠期間，妊娠期糖尿病有較高的發病率，妊娠期糖尿病屬于一種特殊的病癥，指的是孕婦糖耐量逐漸下降[3]。在經濟飛速發展的環境中，人們的生活水平發生巨改變，生活質量的不斷提升使得肥胖孕婦數量持續遞增，同時由于女性生育年齡整體提升，致使孕婦發生妊娠期糖尿病的數量呈現了上升的趨勢。相關研究顯示，妊娠期糖尿病同妊娠結局之間關聯緊密，孕婦若存在妊娠期糖尿病會極大程度提升剖腹產以及產后出血的幾率，所以，在圍產期時落實血糖管理方案對孕婦和胎兒來講非常重要[4]。在糖尿病治療中，胰島素是臨床經常使用的控糖藥物，然而，當前對胰島素用藥時機還沒有統一的定論。基于此，本次研究選取2021 年2 月—2022 年2 月武平縣醫院收治的80 例妊娠糖尿病患者為研究對象，進一步分析早期診斷和干預的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院患有妊娠期糖尿病的孕婦80 例，依據隨機法分為觀察組、對照組，每組40 例。觀察組年齡24～43 歲，平均（34.62±2.76）歲；初產婦19 例、經產婦21 例；對照組年齡23～42 歲，平均（34.51±2.65）歲；初產婦20 例、經產婦20 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審批。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經檢查符合妊娠期糖尿病診斷標準；②知曉本次研究內容；③簽訂同意聲明；④不存在認知障礙，可進行簡單溝通。

排除標準：①器官功能損害者；②配合度低者；③對本次研究存在抵觸心理者。

1.3 方法

對照組在早期確診為妊娠糖尿病后給予常規治療，具體如下。①合理飲食。嚴格管控血糖前提下，制定科學合理的飲食方案，確保攝入營養的均衡性，為胎兒發育提供充足的營養補給，通常情況下，每日蛋白質的攝入占比在20%～25%之間，碳水化合物攝入占比在50%～55%范圍內，脂肪攝入比例在20%～25%左右。薯類以及豆類是補充碳水化合物的主要食物，富含蛋白質的食物種類有魚類、蛋類、奶類以及肉類，為提升營養的充足性，將堅果作為間食。②運動鍛煉。在指導孕婦運動過程中，遵循循序漸進的原則，可讓孕婦進行散步、慢跑以及瑜伽等運動，在運動期間對孕婦心率加以監測，避免過度運動情況的發生。在運動后按摩其下肢，防止水腫等不良情況的出現。采用多樣化的方式介紹胰島素治療的必要性以及安全性，提升孕婦治療的配合度，使其可以做到按時服用藥物。③定期血糖監測。

觀察組在早期診斷后，在常規治療的基礎上給予胰島素干預治療，常規治療內容同對照組一致，胰島素干預治療操作如下：結合孕婦病情狀態確定胰島素的使用劑量，起初使用劑量為0.5 U/kg，若使用后孕婦血糖依然沒有得到有效控制，血糖升高幅度達1 mmol/L 時，可適當增加胰島素使用劑量，在對孕婦采用胰島素治療期間，嚴密監測其血糖值變化情況，間隔三天調整藥物使用劑量。

1.4 觀察指標

觀察兩組入院時和分娩前Chemerin 水平變化情況；比較兩組妊娠結局；比較2 組妊娠期糖尿病孕婦在治療前和治療4 周后的空腹血糖（fasting blood glucose, FBG）、餐后2 h 血糖（2-hours plasma glucose, 2 hPG）以及糖化血紅蛋白（Glycosylated Hemoglobin, Type A1C, HbAlc）。

1.5 統計方法

應用SPSS 24.00 統計學軟件進行數據處理，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦Chemerin 水平變化比較

入院時，兩組孕婦Chemerin 值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。分娩前，觀察組Chemerin 值明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕婦Chemerin 水平變化比較［(±s)，ng/mL］

表1 兩組孕婦Chemerin 水平變化比較［(±s)，ng/mL］

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值入院時82.42±3.18 82.33±3.22 0.141 0.889分娩前58.12±4.25 67.91±4.31 11.437＜0.001

2.2 兩組孕婦干預前后血糖指標對比

干預前兩組血糖水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預3 個月后，觀察組血糖水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組孕婦的血糖水平對比(±s)

表2 兩組孕婦的血糖水平對比(±s)

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值空腹血糖（mmol/L）干預前9.54±1.63 9.36±1.57 0.503 0.616干預3 個月后6.48±1.03 7.47±1.28 3.811＜0.001餐后2 h 血糖（mmol/L）干預前13.20±2.13 13.05±2.16 0.312 0.755干預3 個月后8.10±1.15 9.48±1.46 4.628＜0.001糖化血紅蛋白（%）干預前7.89±0.75 7.80±0.73 0.543 0.588干預3 個月后5.89±0.45 6.73±0.52 7.725＜0.001

2.3 兩組孕婦不良妊娠結局對比

觀察組中有2 例孕婦進行了剖腹產，占比5.00%，有1 例發生早產，占比2.50%，2 例出現產后出血，占比為5.00%；對照組中有5 例孕婦進行剖腹產，占比12.5%，有4 例發生早產，占比10.0%，4 例出現產后出血，占比10.0%。觀察組不良妊娠結局為5 例（12.50%），明顯低于對照組的13 例（32.5%），差異有統計學意義（χ2=4.588，P＜0.05）。

3 討論

妊娠糖尿病的發病機制從妊娠早期開始。由于胎兒的能量需要用葡萄糖補充，葡萄糖附著在母體上吸收營養，所以孕期空腹血糖低于正常狀態。在妊娠后期，隨著妊娠的推移，孕婦在妊娠第二階段對胰島的敏感性下降，需要增加胰島素來維持正常的糖代謝平衡，如果胰島素細胞功能缺陷，胰島素分泌不足，就會引起妊娠期代謝失衡，最終導致糖尿病[5]。妊娠期糖尿病的特點是胰島素抵抗和胰島細胞分泌不足。目前，胰島素抵抗的發病機制尚不清楚，誘導因素較多。隨著妊娠期糖尿病的日益流行，大多數城市開展了妊娠期糖尿病的篩查和干預治療。目前普遍認為妊娠期糖尿病的危險因素有年齡、催乳素、孕酮、胎盤乳素、孕期飲食、過度情緒、緊張、遺傳和環境等，上述因素共同作用可能導致糖尿病發生[6]。高齡是妊娠期糖尿病的主要高危因素，其次是多胎妊娠及分娩史、異常分娩史、肥胖、超重、多囊卵巢綜合征、家族糖尿病遺傳史和多胎妊娠，均為高危因素，對孕婦和胎兒危害極大。

在女性妊娠期期間，妊娠期糖尿病具有較高的發生概率，有關研究中發現，在全部妊娠女性當中，有近15%的女性會存在糖尿病。當孕婦發生妊娠期糖尿病時，會導致其機體抗胰島素物質增多，對胰島素的敏感性逐漸降低，最終導致出現[血糖持續升高的不良狀況[7]。妊娠期糖尿病給孕婦健康帶來消極影響的同時，對胎兒也會存在一定的影響，例如胎兒胰島素分泌量也會發生增多的情況，使其肺泡細胞表面活性受到抑制，降低釋放量，對胎兒肺部發育產生不良影響，這也是導致早產的主要原因之一[8-9]。在妊娠期間，對各種營養和能量的需求會持續增多，但是高血糖的出現，會使胎兒胰島素供給量不充足，對葡萄糖使用率起到阻滯作用，此種情況極易導致胎兒窘迫以及死胎等嚴重狀況發生，使家庭遭受嚴重的打擊[10-12]。因此臨床通過胰島素來控制血糖，能夠有效保護胰島細胞，還能通過抑制糖原異生來起到降低血糖的作用。

本次研究顯示，觀察組和對照組入院時Chemerin 水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；分娩前觀察組Chemerin 水平更佳（P＜0.05）；兩組妊娠結局對比，觀察組剖腹產、早產、產后出血發生率更低（P＜0.05）；兩組血糖水平對比，觀察組干預后數值更低（P＜0.05）。提示在對妊娠期糖尿病治療過程中，可采用早期胰島素治療的方式，不僅可對Chemerin 水平有良好的調節作用，并且可降低剖腹產以及早產等發生概率，更好的控制血糖水平，改善妊娠結局。

綜上所述，將早期胰島素治療融入妊娠期糖尿病早期治療中，不僅可對Chemerin 水平給予有效調節，同時可改善妊娠結局，改善血糖數值水平，還可降低不良妊娠結局發生概率。