尿蛋白和尿微量白蛋白在糖尿病腎病檢驗中的效果分析

繆春霞，郭琳娜，鐘曉連

福建省寧德市柘榮縣總醫院東院區（婦幼保健所），福建寧德 355300

糖尿病屬于臨床比較常見的一種慢性代謝性疾病，隨著人民日常生活質量的提高和膳食習慣的調整，糖尿病很大程度上與日常生活中的飲食有關，覆蓋各種年齡段的人口，我國目前治療糖尿病措施中很重要的是“五駕馬車”，為飲食治療、運動治療、藥物治療、健康指導、病情監測[1-2]。糖尿病不容小覷，輕者僅表現為血糖升高，尿糖增多，重者則可能身患糖尿病酮癥酸中毒和糖尿病高滲性昏迷，其對身體的后果危害是特別嚴重的。并且我國隨著人口老齡化趨勢的發展，糖尿病的發病率也在逐步增加。糖尿病腎病是一種比較嚴重的糖尿病并發癥，其發病原因與全身微血管病變相關，是導致糖尿病病人致殘和病死的重要因素。同時，臨床目前在中晚期糖尿病腎病患者的治療中，缺少有效的病情控制措施，因此早期發現并診斷糖尿病腎病，對患者順利開展臨床治療與病情緩解具有重要價值[3]。糖尿病腎病的早期表現缺乏代表性，易導致漏診，進而延誤患者的病情與治療[4]。基于此，本研究針對糖尿病腎病的敏感指標進行探討，將2020年1 月—2021 年12 月于福建省寧德市柘榮縣總醫院進行檢查的糖尿病腎病患者（n=120）、單純糖尿病患者（n=120）以及健康體檢者（n=120）作為研究對象，分析尿蛋白與尿微量白蛋白在臨床檢測中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院進行檢驗的120 例糖尿病腎病患者設為研究組，同期120 例單純糖尿病患者與120 名健康體檢者分別設為參照組和健康組。研究組中男65 例，女55 例；年齡41～72 歲，平均（55.01±3.74)歲；體質量42～89 kg，平均（75.01±3.11）kg。參照組中男62 例，女58 例；年齡41～74 歲，平均（55.11±3.79）歲；體質量43～87 kg，平均（75.12±3.15）kg。健康組男60 例，女60 例；年齡42～78 歲，平均（55.94±3.95）歲；體質量42～85 kg，平均（73.44±3.08）kg。3 組受檢者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審查、同意，患者及其家屬同意后簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：所有參照組和研究組都滿足《中國2型糖尿病防治指南》[5]中的糖尿病診斷金標準，研究組滿足《糖尿病腎病防治專家共識(2014 年版)》[6]中的相關臨床診斷；認知功能正常者；年齡均超過40歲者；均由同一組檢驗人員進行操作；健康組受檢者血糖水平正常。

排除標準：血液系統障礙者；其他類型腎病者；惡性腫瘤者；嚴重器質性病癥者；妊娠期或者哺乳期者；檢驗樣本質量未達到規定標準者；未能全程參與研究者。

1.3 方法

3 組均接受尿蛋白和尿微量白蛋白檢測，要求受檢者于檢查前24 h 禁水禁食，距離檢驗的間隔時間需要超過12 h；于次日清晨進行空腹采集；分別指導兩組受檢者尿液中的中段尿，將其分為3 份，保留10、5、5 mL，將其采集樣本進行離心處理；調整離心參數為4 000 r/min，操作時間為10 min；取上清液置于離心管中，借助免疫比濁法分別利用尿液分析儀和全自動生化分析儀進行檢驗，分析并記錄患者尿蛋白和尿微量白蛋白。

1.4 觀察指標

于3 組受檢者檢查后，對比臨床檢測數據。包括尿蛋白量、尿微量蛋白量、尿蛋白陽性率與尿微量蛋白陽性率，其中尿蛋白＞70 mg/L，判定為陽性，尿微量白蛋白＞20 mg/L，判定為陽性。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3 組受檢者尿蛋白與尿微量白蛋白對比

健康組和參照組的尿微量蛋白和尿蛋白明顯均低于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05）；參照組與健康組對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 3 組受檢者尿蛋白與尿微量白蛋白的對比［(±s)，mg/L］

表1 3 組受檢者尿蛋白與尿微量白蛋白的對比［(±s)，mg/L］

組別健康組（n=120）參照組（n=120）研究組（n=120）t/P 值健康組：參照組t/P 值健康組：研究組t/P 值參照組：研究組尿蛋白42.15±7.76 43.38±9.82 105.01±10.79 1.076/0.282 51.810/＜0.001 46.274/＜0.001尿微量白蛋白14.12±5.65 16.07±7.01 45.14±10.89 1.764/0.079 27.25/＜0.001 24.588/＜0.001

2.2 3 組受檢者尿蛋白陽性率與尿微量白蛋白陽性率對比

參照組與健康組的尿蛋白陽性率和尿微量白蛋白陽性率均低于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05）；健康組和參照組對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 3 組受檢者尿蛋白陽性率與尿微量白蛋白陽性率對比［n（%）］

3 討論

糖尿病腎病發病機制較為復雜，涉及內容包括過度糖基化、胰島素抵抗、免疫反應以及氧化應激損傷等[7-8]。相關臨床研究顯示，高血糖會對患者器官細胞造成持續性襲擊，引起電解質紊亂情況，對患者血管與神經功能造成不良影響，如未得到及時干預，則可能影響患者的腎臟功能，也可能對其造成一定程度不可逆轉的損害，所以及時做出相應的診斷，對糖尿病，腎病患者及其重要，是其臨床治療與預后中的關鍵點[9-10]。尿蛋白與尿微量白蛋白均屬于糖尿病腎病臨床檢驗中的常用指標，根據相關臨床研究顯示，腎功能處于正常狀態時，其尿液中蛋白含量較低，通常不會被檢測到，但當其腎臟功能嚴重損害后，其大分子蛋白會滲入尿液，造成尿蛋白過高的異常情況[11-12]。尿微量白蛋白在尿液中的占比較低，屬于小分子，當其細胞結構發生異常時，隨著腎臟功能損害程度的增加，患者尿液中尿微量白蛋白的含量也會增加[13]。臨床檢驗中，尿蛋白與尿微量白蛋白作為糖尿病腎病常用的敏感性指標，能夠對患者疾病提供科學的參考依據，便于臨床對患者腎功能變化是否與糖尿病相關進行判斷，因此在臨床研究中，應根據患者實際情況，在糖尿病患者早期進行尿蛋白、尿微量白蛋白檢查，有助于患者病情的及時診斷[14]。對于健康者而言，尿微量白蛋白是一種正常狀態下血液中的白蛋白物質，因其腎功能處于正常狀態且濾膜完整，通常不會出現蛋白質漏出情況。但糖尿病腎病患者腎功能水平處于損傷狀態，在其早期會出現尿液存在少量白蛋白的情況，通過早期檢查對患者進行診斷，有助于反應患者腎小球損傷程度，進而為臨床診斷與治療提供準確的參考數據[15]。尿常規檢查中受檢者尿蛋白陰性結果并不表示患者尿液中一定不存在過量的蛋白質，相關數據表明輕微的腎臟疾病患者，其尿液中的蛋白質含量非常少，敏感性較低；同時，尿微量白蛋白檢測指標的敏感性較高，如單純進行檢測后顯示其尿微量白蛋白呈現陽性，則需要考慮進行多次檢查，不能立即將患者診斷為腎臟疾病，避免臨床診斷受到如發燒、感冒或者運動等多種因素的干擾，因此臨床診斷中，需要盡可能考慮患者的情況，充分利用尿蛋白和尿微量白蛋白檢測指標為臨床提供更為全面的數據。王文斌等[2]通過研究調查，在尿微量蛋白以及尿蛋白檢測之后，可以對健康者與糖尿病腎病進行判斷，糖尿病腎病組的尿蛋白陽性率（82.00%）和尿微量白蛋白陽性率（100.00%），均顯著高于健康組（P＜0.05）；本次研究中，研究組尿微量蛋白的陽性率高達90.83%，而尿蛋白的陽性率為81.66%與其研究結果具有一致性，說明尿微量白蛋白敏感性較高，糖尿病患者在腎功能損傷后，其尿蛋白與尿微量白蛋白數值均出現明顯變化，致使患者臨床檢查中呈現陽性狀態，而健康者陽性率均為0.00%，說明其檢測方式在臨床應用中能夠有效對腎功能損傷者予以辨別，進而為早期糖尿病腎病的臨床診斷提供科學參考依據。

綜上所述，糖尿病腎病的早期檢查中尿微量白蛋白和尿蛋白是判斷患者身體健康狀況的重要檢驗指標，借助尿蛋白和尿微量白蛋白區分糖尿病腎病的差異性，為其診治提供科學的參考依據。