生化檢驗(yàn)、常規(guī)尿液檢驗(yàn)對糖尿病患者的診斷價值分析

黃富強(qiáng)，王月珠，蘇鳳英，2

1.安溪縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建安溪 362400；2.安溪縣城關(guān)社區(qū)服務(wù)中心，福建安溪 362400

糖尿病為臨床上常見的代謝性疾病，屬于慢性病，隨著目前人們生活水平的不斷提升，飲食結(jié)構(gòu)與習(xí)慣都發(fā)生了翻天覆地的變化，在最近幾年的時間內(nèi)我國出現(xiàn)糖尿病癥狀的患者數(shù)量不斷增加[1]。對于糖尿病患者來說其血糖長時間處于較高水平狀態(tài)下，非常容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心血管疾病，對其生命健康造成了極大的威脅，不能盡早對患者的癥狀實(shí)施干預(yù)，則可能會導(dǎo)致患者的其他器官出現(xiàn)較為嚴(yán)重的病變，使得病情逐漸惡化[2]。選取2021 年2 月—2022 年3 月于安溪縣中醫(yī)院接受治療的疑似糖尿病患者1 200 例為研究對象，通過使用生化檢驗(yàn)以及尿液檢驗(yàn)的方式對患者進(jìn)行相應(yīng)指標(biāo)的檢測，探討最終的檢測結(jié)果情況。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于本院接受治療的疑似糖尿病患者1 200例為研究對象。參與本研究的患者中男668 例，女532 例；年齡39～73 歲，平均（62.03±2.64）歲。本研究通過了醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，且患者及其家屬均對本研究內(nèi)容知曉并同意。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)檢驗(yàn)通過使用氧化酶法的作用下，取患者的尿液，采集量為5 mL，之后使用尿分儀MEJER600 對尿液進(jìn)行分析，并配套應(yīng)用該器械線的試紙條，嚴(yán)格根據(jù)產(chǎn)品的說明書以及相關(guān)步驟完成對尿液的檢驗(yàn)，從而保證所開展檢驗(yàn)工作的準(zhǔn)確性。其中主要包括對尿比重、尿酸堿度、尿膽原、尿隱血、尿里的白細(xì)胞、尿蛋白，以及尿糖、膽紅素、酮體、尿紅細(xì)胞、尿液顏色等項(xiàng)目的檢驗(yàn)。

1.2.2 生化檢驗(yàn)讓其處于空腹的狀態(tài)下進(jìn)行靜脈血的采集，采集量為3 mL，之后使用生化儀AU5800 以及與該機(jī)器所配對的試劑完成相應(yīng)的檢驗(yàn)工作，在實(shí)施該項(xiàng)檢驗(yàn)工作的過程中需要嚴(yán)格根據(jù)該器械的使用說明書以及步驟完成檢驗(yàn)，從而保證最終得到檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。其中主要包括了對肝功能、腎功能、血脂以及電解質(zhì)的測定。

1.2.3 金標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)金標(biāo)準(zhǔn)為對患者實(shí)施查體、癥狀觀察以及糖耐試驗(yàn)后并根據(jù)糖尿病治療指南完成綜合評估工作。為了能夠更好地確定所出現(xiàn)的確診患者數(shù)量，則需要確定患者陽性數(shù)值之后，全部開展糖耐量實(shí)驗(yàn)（oral glucose tolerance test, OGTT）以及糖化血紅蛋白相關(guān)指標(biāo)的檢測工作。

①OGTT 方法：需要在實(shí)施檢測前3 d 內(nèi)保證患者擁有正常的睡眠以及飲食，并且需要患者每天于空腹的狀態(tài)下完成劑量為150～310 g 碳水化合物的攝入，在開展相應(yīng)檢驗(yàn)工作的過程中需要讓患者在5 min 內(nèi)服用劑量為75 g 的無水葡萄糖粉，并在服用完畢后的30 min、1 h、2 h 采集患者的血液樣本，采集量為2 mL。

②空腹血糖值：實(shí)施臨床檢驗(yàn)前需控制患者的飲水量與進(jìn)食，血液濃度檢測過程中，需要采集患者的靜脈血2 mL，并精確地記錄最終檢測得到的數(shù)值，同時需要檢測3 次，取最終的檢測結(jié)果平均值。

③對參與本研究的所有患者均實(shí)施糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin, HbA1c）的檢測，所采取的檢驗(yàn)方式為高效液相色譜法，正常范圍4%～6%，對于年齡偏大的患者，其參考數(shù)值可以適當(dāng)增大，在檢驗(yàn)相應(yīng)標(biāo)本過程中，需要良好地控制實(shí)驗(yàn)室的溫度、離子pH 值以及強(qiáng)度情況。

1.3 觀察指標(biāo)

糖耐量超過了11.1 mmol/L 則臨床可以判定患者出現(xiàn)了糖尿病癥狀。生化檢驗(yàn)：空腹血糖值≥7 mmol/L，隨機(jī)血糖≥11.0 mmol/L 則出現(xiàn)了糖尿病臨床癥狀；尿液檢驗(yàn)：尿液葡萄糖處于0.3～0.8 mmol/L，且≥0.8mmol/L，則可以確定其出現(xiàn)了糖尿病癥狀。將常規(guī)檢驗(yàn)與生化檢驗(yàn)的結(jié)果與臨床金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對比，分析兩種檢驗(yàn)方式的準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.1 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在本研究中通過臨床金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果顯示確診為糖尿病的患者有980 例，220 例為非糖尿病患者。常規(guī)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確度為65.67%（788/1 200）、靈敏度 為63.06%（618/980）、特 異 度 為77.27%（170/220）。生化檢驗(yàn)的準(zhǔn)確度為84.50%（1 014/1 200）、靈敏度為83.16%（815/980）、特異度為90.45%（199/220）。常規(guī)檢驗(yàn)與生化檢驗(yàn)的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=113.755、100.723、14.124，P＜0.001），見表1。

表1 常規(guī)檢驗(yàn)與生化檢驗(yàn)結(jié)果對比

3 討論

就目前的臨床治療而言，葡萄糖耐量試驗(yàn)以及糖化血紅蛋白試驗(yàn)為診斷糖尿病的臨床黃金標(biāo)準(zhǔn)，并且該臨床檢驗(yàn)方式針對于疑似出現(xiàn)糖尿病癥狀患者的篩查以及對處于不同程度階段糖尿病患者的診斷中均發(fā)揮了良好作用[3]。并且該檢驗(yàn)方式還能夠?qū)颊攥F(xiàn)階段的疾病控制情況以及病情發(fā)展情況進(jìn)行更加良好的判斷，但是在實(shí)際操作的過程中相對更加復(fù)雜，所耗費(fèi)的時間過長，在臨床上實(shí)際情況下更常使用的一種檢驗(yàn)方式為尿液檢驗(yàn)以及生化檢驗(yàn)[4]。

常規(guī)所開展的尿液檢驗(yàn)與生化檢驗(yàn)是現(xiàn)階段臨床對于出現(xiàn)糖尿病癥狀患者所實(shí)施的一種重要檢驗(yàn)方式，這兩種方式最終所產(chǎn)生的結(jié)果都比較理想，但是都存在一定缺陷[5]。常規(guī)尿液檢驗(yàn)過程中非常容易產(chǎn)生漏診的情況，該檢驗(yàn)工作最終所得到的結(jié)果與所開展的糖耐量試驗(yàn)最終結(jié)果之間存在非常大的差異性，沒有辦法對處于早期的糖尿病患者開展相應(yīng)的檢驗(yàn)工作，非常容易導(dǎo)致患者臨床治療被延誤，在目前而言，很多的臨床機(jī)構(gòu)并不會使用將該診斷方式作為判斷患者是否出現(xiàn)糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)[6]。

全自動生化分析儀是臨床上針對于出現(xiàn)糖尿病癥狀的患者所實(shí)施的一種全新診斷方式，該檢驗(yàn)方式在實(shí)際操作的過程中非常簡單、更加準(zhǔn)確和快捷，能夠在通過對患者開展相應(yīng)的糖耐量檢驗(yàn)、血脂、糖化血紅蛋白以及空腹血清葡萄糖等各項(xiàng)指標(biāo)的檢驗(yàn)工作，能夠更加準(zhǔn)確的對患者現(xiàn)階段所擁有的血糖控制水平進(jìn)行判定[7-8]。當(dāng)患者在餐后的血糖值超過了11.1 mmol/L，并且其空腹血糖值超過了7.0 mmol/L 則可以診斷其出現(xiàn)了糖尿病癥狀[9]。在常規(guī)的檢驗(yàn)過程之中，針對于沒有癥狀的患者需要實(shí)施兩次異常檢驗(yàn)，對于存在相應(yīng)疾病臨床癥狀的患者則只需要實(shí)施1 次檢測工作，對于疑似出現(xiàn)糖尿病癥狀的患者則需要讓其實(shí)施糖耐量試驗(yàn)，所以當(dāng)僅使用生化檢驗(yàn)對患者實(shí)施疾病診斷最終的效果并不理想[10-11]。

在本次研究的最終結(jié)果之中顯示，最終檢出的結(jié)果表明，常規(guī)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確度為65.67%、靈敏度為63.06%、特異度為77.27%。實(shí)施生化檢驗(yàn)的準(zhǔn)確度為84.50%、靈敏度為83.16%、特異度為90.45%，實(shí)施生化檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性、敏感度以及特異性均高于常規(guī)檢驗(yàn)（P＜0.05）。這一結(jié)果與劉亞強(qiáng)等[12]的研究結(jié)果是一致的，在該學(xué)者的研究結(jié)果之中顯示，使用常規(guī)尿液檢驗(yàn)的檢出準(zhǔn)確度、敏感度以及特異度分別為85.00%、80.00%及82.22%，而使用生化檢驗(yàn)最終的檢出的準(zhǔn)確度、敏感度以及特異度分別為97.50%、90.00%及93.33%。這也就表明了在臨床上通過使用生化檢驗(yàn)的方式對患者實(shí)施診斷，能夠更加準(zhǔn)確地判斷出患者疾病。

綜上所述，對于臨床上所使用的檢驗(yàn)方式而言，單一使用生化檢驗(yàn)對患者實(shí)施臨床檢驗(yàn)其總體的檢出率要高于常規(guī)尿液檢驗(yàn)，從而盡早確定患者的疾病癥狀，為患者提供更好的臨床治療，是一種值得臨床實(shí)際推廣與使用的檢驗(yàn)方式。