達(dá)格列凈治療糖尿病合并心衰患者的臨床療效分析

林旗才

尤溪縣中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，福建尤溪 365100

糖尿病屬內(nèi)分泌常見病變，臨床發(fā)病率較高，且若未能控制好機(jī)體血糖水平，極易累及其他臟器功能，而持續(xù)機(jī)體血糖偏高狀態(tài)下極易引發(fā)心肌細(xì)胞損傷，導(dǎo)致心衰。糖尿病、心衰互為危險(xiǎn)因素，為保障患者生命健康，需及時(shí)展開有效救治[1-3]。針對(duì)糖尿病合并心衰患者展開疾病救治過程中，需在控制患者血糖水平的同時(shí)，注重對(duì)患者心功能狀況的改善，以進(jìn)一步達(dá)到改善患者疾病救治效果的目的[4-6]。本研究選取2021 年1—12 月尤溪縣中醫(yī)醫(yī)院收治的糖尿病合并心衰患者84 例為研究對(duì)象，分組后分別展開常規(guī)救治方案、常規(guī)救治方案基礎(chǔ)上開展達(dá)格列凈藥物治療，通過對(duì)比其療效及對(duì)血糖、心功能的影響，以進(jìn)一步探究達(dá)格列凈用于糖尿病合并心衰患者中的臨床價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取本院心內(nèi)科收治的糖尿病合并心衰患者84 例，按治療方案分為參照組和研究組，各42 例。參照組男23 例，女19 例；年齡48～75 歲，平均（59.63±3.12）歲；病程3～10 年，平均（6.12±1.25）年；美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(New York Heart Association) NYHA 心功能分級(jí)為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)分別為20 例、12 例、10 例。研究組男24 例，女18 例；年齡47～76歲，平均（59.45±3.27）歲；病程3～11 年，平均（6.23±1.35）年，NYHA 心功能分級(jí)為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)分別為21例、11 例、10 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)2 型糖尿病防治指南（2020 年版）》[7]中關(guān)于2 型糖尿病疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《2021 年ESC 急慢性心力衰竭診斷與治療指南解讀》[8]中關(guān)于心力衰竭疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；關(guān)于此次研究?jī)?nèi)容，患者知曉，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在低血壓情況者；合并惡性腫瘤或其他臟器嚴(yán)重病變者；反復(fù)出現(xiàn)低血糖情況者；合并甲亢者；對(duì)本次研究涉及用藥存在過敏，或不耐受者。

1.3 方法

參照組開展常規(guī)治療方案，厄貝沙坦（國(guó)藥準(zhǔn)字H20053912；規(guī)格：150 mg×10 片）口服37.5～75.0 mg/（次·d）；琥珀酸美托洛爾緩釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字J20150044；規(guī)格：47.5 mg×7 片）口服23.75～47.5 mg/（次·d）；鹽酸二甲雙胍片（國(guó)藥準(zhǔn)字H11020596；規(guī)格：0.25 g×48 片），第1 周用藥為1 片/d 隨餐口服，第2 周開始調(diào)整用藥劑量為2 片/d 隨餐口服；重組甘精胰島素注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字S20083008；規(guī)格：300 IU）0.4～0.8 U/kg，每日睡前皮下注射治療，持續(xù)用藥2 個(gè)月。

研究組在參照組基礎(chǔ)上給予達(dá)格列凈（國(guó)藥準(zhǔn)字J20170040；規(guī)格：10 mg×14 片）餐前15 min 口服，10 mg/（次·d），持續(xù)用藥2 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的治療總有效率。判定標(biāo)準(zhǔn)為：以患者心衰癥狀完全消失，血糖維持在正常范圍內(nèi)，且心功能等級(jí)提高2 級(jí)或以上，視為效果顯著；以治療后患者心衰癥狀、血糖水平較治療前改善明顯，心功能等級(jí)提高1 級(jí)，視為改善；以治療后患者疾病癥狀、血糖水平未見明顯變化，視為無(wú)效。總有效率=效果顯著率+改善率。

比較兩組患者治療前后血糖指標(biāo)水平變化。血糖指標(biāo)包括：空腹血糖（fasting blood glucose FBG）、餐后2 h 血糖（2 h postprandial blood glucose, 2 hBG）、糖化血紅 蛋白（glycosylated hemoglobin, HbA1c）。

對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，包括低血糖、肝腎功能異常、泌尿生殖系統(tǒng)感染。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

研究組患者治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較［n（%）］

2.2 兩組患者治療前后血糖水平比較

治療前，兩組患者FBG、2 hBG、HbA1c 水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者各血糖指標(biāo)水平均下降，且研究組均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血糖水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血糖水平比較(±s)

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

糖尿病為臨床發(fā)病率較高的內(nèi)分泌病變，高血糖為主要疾病特征，而隨疾病發(fā)展，極易導(dǎo)致心肌細(xì)胞損傷、氧化應(yīng)激，進(jìn)而導(dǎo)致心衰。而糖尿病、心衰互相為危險(xiǎn)因素，需及時(shí)展開有效救治以控制病情，進(jìn)而保障患者的生命健康[9-12]。

臨床救治糖尿病合并心衰患者，需同時(shí)兼顧降糖、抗心衰，常規(guī)救治方案干預(yù)下有一定的效果，而本文結(jié)果顯示，研究組患者治療總有效率高于參照組（P＜0.05），治療后FBG、2 hBG、HbA1c 均低于參照組，LVEF 值高于參照組（P＜0.05）。即表明，常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上給予達(dá)格列凈可提升糖尿病合并心衰的救治效果。分析原因，達(dá)格列凈作為新型鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑，可通過抑制機(jī)體腎小管吸收葡萄糖，促腎臟中葡萄糖排出，以達(dá)到降糖效果，同時(shí)通過促葡萄糖激酶合成，保護(hù)胰島素β 細(xì)胞，達(dá)到胰島素抵抗改善效果[13-15]。另一方面，達(dá)格列凈可通過抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活動(dòng)已達(dá)到降低血壓、抑制動(dòng)脈硬化、降低心肌負(fù)荷的目的，進(jìn)而達(dá)到保護(hù)心肌、改善心功能的目的[16-18]。

綜上所述，達(dá)格列凈治療糖尿病合并心衰，可提升療效，并改善患者心功能及血糖水平，有積極臨床價(jià)值。