5A 護理干預對妊娠糖尿病患者血糖水平及母嬰不良結局的改善分析

詹金秀，葉曉燕，鄧曉霞

南平同道仁愛醫院婦產科，福建南平 353000

妊娠糖尿病是在妊娠期間首次發生或者發現的糖尿病，多在妊娠中、末期出現[1]。若未能及時發現并進行有效治療，在病情進展期間，極易誘發妊娠高血壓、胎兒畸形以及流產和早產等諸多并發癥，嚴重威脅母嬰安全，降低新生兒出生體質量[2]。由于妊娠糖尿病治療效果受患者飲食、生活方式等外界因素影響較大，若不能有效防控危險因素，不僅會影響治療效果，亦可導致病情加重，故優化護理干預具有重要現實意義[3]。5A 護理為新興干預模式，由5 個單元組成，即詢問、評估、建議以及幫助和隨訪，具有系統性、全面性等優勢，應用于妊娠糖尿病患者中對控制血糖水平、改善患者健康等均可產生積極影響[4]。本研究選定2021 年5 月—2022年7 月南平同道仁愛醫院收治的68 例妊娠糖尿病患者展開分析，觀察評估5A 護理干預應用效果和價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的68例妊娠糖尿病患者作為研究對象，按簡單隨機抽樣法均分為兩組（n=34），對照組：初產婦20 例、經產婦14 例；年齡20～38 歲，平均（29.11±4.49）歲；孕周24～30周，平均（27.37±2.11）周；體質指數20.4～26.8 kg/m2，平均（23.24±1.09）kg/m2。觀察組：初產婦22例、經產婦12例；年齡21～39歲，平均（29.48±4.31）歲；孕 周23～30 周，平 均（26.98±2.26）周；體質指數20.4～26.8 kg/m2，平均（23.24±1.09）kg/m2。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《妊娠合并糖尿病--臨床實踐指南(第2 版)》[5]對妊娠期糖尿病的診斷標準；②為自然受孕宮內單胎妊娠；③本人及家屬對本研究持知情同意態度，可配合隨訪。

排除標準：①孕前存在糖尿病病史；②合并其他妊娠期疾病；③肝腎功能不全或認知、精神等失常，不能合作；④伴發微血管病變、神經系統并發癥等；⑤脫落、退出觀察或失訪者。

1.3 方法

對照組給予常規護理至完成分娩：采用口頭講解方式告知患者及家屬妊娠糖尿病、治療相關知識。治療期間，注意監測血糖水平變化，按照醫生開具用藥處方指導患者正確用藥，并給予心理、飲食以及運動和生活等方面基礎指導。出院時，詳細交代院外日常注意事項，包括復診時間、日常生活管理等。

觀察組施以5A 護理干預至完成分娩：①詢問。患者入院第1 天，責任護士采用一對一方式詢問患者個人信息、飲食情況、既往病史以及對妊娠糖尿病的認知情況等，建立全面個人檔案。②評估。監測患者血糖水平，結合詢問結果、其他生理指標等全面評估患者病情嚴重程度、心理狀態以及營養狀況等，綜合考慮后制定個體化護理干預計劃。③建議。基于患者認知、理解能力，采用集體講座、專科視頻播放等方式對患者實施個性化的健康宣教，重點強調血糖控制目標、遵醫囑的重要性。參照糖尿病膳食指南，結合患者血糖水平、機體情況以及飲食喜好，制定科學膳食計劃，蛋白質、脂肪以及碳水化合物攝入比例控制在1:1:3，嚴格限制高糖、高鹽食物，適當增加新鮮水果、蔬菜和微量元素攝入，如果患者體質量增長超過正常區間，控制每日熱量攝入量在126 kJ/kg 以下。向患者普及堅持進行適度運動的作用、重要性，指導練習第二套廣播體操，于不同妊娠時期適當改變動作，如力量練習、伸展練習以及有氧練習等，約45 min/次，每周至少3 次，若身體條件允許，每天于清晨或晚飯后堅持戶外散步，約30 min/次，1 次/d，增高胰島素敏感性，增強血糖利用。④幫助。保持熱情態度主動和患者溝通，使其充分知曉不良情緒對疾病的影響，并鼓勵其表達內心真實想法、困惑，給予根源性疏導，或邀請血糖控制較佳患者進行現身說法，幫助增強戰勝疾病的信心，盡可能消除或減輕負性情緒，促使保持健康心態。⑤隨訪。患者出院前，建立妊娠糖尿病患者微信交流群、公眾號，定期推送妊娠糖尿病相關知識，包括如何監測血糖水平、日常飲食應該注意什么等，以強化其對疾病認知，幫助掌握必要自我護理、管理方法和技巧。

1.4 觀察指標

1.4.1 血糖水平以干預前、干預后為觀察時間點，使用血糖儀、全自動生化分析儀分別監測空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、餐后2 h 血糖（2 h postprandial plasma glucos, 2 hPG）、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin, HbA1c）水平。

1.4.2 自我管理能力以干預前、干預后為觀察時間點，通過糖尿病自我管理行為量表（Summary of Diabeetes Self Care Activities, SDSCA）評價，包括飲食行為、運動行為、血糖監測行為、足部護理、用藥行為、吸煙6 個維度，共11 個條目，前10 個條目以0～7 分計，吸煙以0～1 分計，吸煙為0 分，不吸煙為1 分，量表總分范圍0～71 分，評分高表示自我管理能力好[6]。

1.4.3 母嬰不良結局統計兩組流產、早產、巨大兒、胎兒宮內窘迫以及新生兒低血糖的不良母嬰結局總發生率。

1.5 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平比較

干預前，兩組FPG、2 hPG、HbA1c 水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組上述指標水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖水平比較(±s)

表1 兩組患者血糖水平比較(±s)

2.2 兩組患者自我管理能力評分比較

干預前，兩組SDSCA 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組SDSCA 評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者自我管理能力評分比較［(±s)，分］

表2 兩組患者自我管理能力評分比較［(±s)，分］

2.3 兩組母嬰不良結局發生率比較

觀察組流產、早產、巨大兒、胎兒宮內窘迫以及新生兒低血糖的不良母嬰結局總發生率為5.88%明顯低于對照組的23.52%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組母嬰不良結局發生率比較［n（%）］

3 討論

妊娠糖尿病病因、發病機制尚處于研究階段，并未有確切定論。相關研究顯示，遺傳、基因易感性是造成妊娠糖尿病的兩大病因，同時肥胖、多囊卵巢綜合征等因素也可能增加罹患妊娠糖尿病的患病風險[7]。當前，全球范圍內妊娠糖尿病發病率呈現逐年增高趨勢，成為威脅妊娠期孕產婦健康與安全的主要疾病[8]。現階段，對于妊娠糖尿病，臨床強調遵循早期、個體化治療原則，具體方法包括合理用藥、飲食控制以及運動療法等，因此，對于妊娠期糖尿病患者在治療期間需實施科學護理策略[9]。

長期實踐表明，常規護理存在明顯局限性，很難滿足不同患者的個體化需求，且在改善其自我管理行為方面的作用并不理想，整體效果欠佳。付丹丹等[10]的研究中，5A 護理模式可有效改善妊娠期糖尿病患者血糖水平、母嬰不良結局，且有利于提升其管理能力。本研究顯示，干預后，觀察組FPG、2 hPG、HbA1c 水平均低于對照組（P＜0.05）。提示5A 護理干預對妊娠糖尿病患者血糖水平控制作用顯著。分析原因為，5A 護理模式5 個單元內容更符合妊娠糖尿病治療特點，通過全面了解患者病情、認知程度等，系統地為其提供實質性指導與幫助，可以有效規避造成血糖水平異常波動的風險因素，如指導科學飲食，能夠避免飲食不當造成血糖水平升高；指導堅持適度運動，尤其是有氧運動，可調節胰島β 細胞分泌胰島素，降低血清胰島素水平，改善糖代謝，進而更好地控制血糖水平[11-12]。本研究顯示，干預后，觀察組SDSCA 評分明顯高于對照組（P＜0.05）。證實5A 護理干預能夠有效提高妊娠糖尿病患者自我管理能力。5A 護理模式一系列干預措施，如個體化宣教、飲食建議、心理疏導等，既可以保證患者獲得正確認知，充分認識到遵醫囑用藥、科學飲食等的重要性，自覺糾正錯誤行為，逐漸養成良好的用藥、飲食以及生活習慣，同時隨訪指導和管理還能夠保證其在不同的健康照顧場所得到連續有效照護，并發揮督導作用，及時糾正患者不良行為，提升其自我管理行為能力[13-14]。本研究顯示，觀察組各種不良母嬰結局總發生率為5.88%，明顯低于對照組的23.53%（P＜0.05）。充分說明5A 護理干預可以明顯降低妊娠糖尿病不良母嬰結局發生率。母嬰結局和血糖水平控制密切相關，在5A 護理干預模式下可將患者血糖水平控制在理想范圍，故可以顯著改善母嬰結局[15]。

綜上所述，在妊娠糖尿病患者中實施5A 護理干預，能夠顯著提高血糖水平控制效果、患者自我管理能力，還可明顯降低不良母嬰結局發生率，應用價值確切。