手術室護理在糖尿病視網膜病變玻璃體切除術中的應用分析

曾文穎，周娟，陳惠玲

福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建福州 350001

糖尿病視網膜病變是糖尿病常見的并發癥之一，典型表現為視網膜微血管病變，眼底檢查可見視網膜滲出、水腫、出血等，患者臨床表現為視物模糊、視野缺失、眼前黑影飄動等，嚴重損害患者身心健康，影響視力。持續的高血糖狀態會破壞視網膜微血管，導致微血管擴張、滲漏，微血管瘤形成，微血管閉塞，無灌注區形成，視網膜缺血缺氧，引發增殖性病變。若不及時治療，會導致玻璃體積血、牽拉性視網膜脫落、新生血管性青光眼等嚴重的并發癥。對于嚴重的增殖型糖尿病視網膜病變，目前臨床上主要采取手術治療控制病情進展，取得了一定的治療效果，但手術有一定的創傷性和風險性，需要加強相應的護理干預，進而減少術后并發癥的發生。研究發現，常規護理效果欠佳，而手術室護理干預意義重大，可促使手術順利進行，減少并發癥的發生[1-2]。基于此，本文納入2020 年12 月—2021年12 月福建中醫藥大學附屬人民醫院眼科收治的擬實施玻璃體切除手術的增殖型糖尿病視網膜病變患者58 例作為研究對象，探討手術室護理的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的擬實施玻璃體切除手術的增殖型糖尿病視網膜病變患者58 例為研究對象，隨機分為兩組。觀察組29 例，男性16 例，女性13 例；年齡45～76 歲，平均（59.84±3.59）歲。對照組29 例，男性17 例，女性12 例；年齡44～78 歲，平均（61.47±4.12）歲。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲醫院醫學倫理委員會審批，患者家屬了解研究內容，積極配合，自愿簽署知情協議。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①年齡40～80 歲；②確診為增殖型糖尿病視網膜病變且需要行玻璃體切除術；③意識清楚，無精神異常表現。

排除標準：①合并心、腦、肝、腎等嚴重全身系統性疾病者；②罹患惡性腫瘤者；③妊娠及哺乳期女性。

1.3 方法

對照組患者接受常規護理，包括術前訪視，了解患者實際情況，掌握病情特征和心理特征，告知手術相關事宜及術后并發癥情況；術中保護患者隱私，尊重患者人格，在不影響手術情況下，用小毯子進行遮蓋，并做好體征監測工作；術后進行并發癥預防、抗感染治療等，提供基礎性的護理服務，待患者達到出院標準，制定相應的出院計劃。

觀察組患者接受手術室護理，具體方案：（1）術前。①對患者進行全面的健康教育，告知手術治療必要性、手術時長、麻醉方式，講解疾病的發病機制、誘發因素及護理配合對術后康復的積極影響，提高患者病情知曉率，強化患者對自身病情的認識，從而提高患者護理依從性和配合度。評估患者有無其他合并癥狀，加強預防控制，避免對手術造成干擾。②安撫患者緊張、恐懼的心理，加強人文關懷，講解手術治療成功案例，幫助患者樹立信心，消除患者不良情緒，充分尊重患者的護理意愿，理解患者的心情，開展一對一心理輔導，勸慰患者，穩定患者的心境，精神上暗示患者、鼓勵患者，增強心理保健能力，促使患者有心理準備。（2）術中。①患者進入手術室后熱情地接待，讓患者放輕松，增加肢體上的接觸，給予患者安全感；指導患者正確擺放體位，叮囑患者要遵循手術醫師的要求；護理人員、麻醉師、手術醫師，加強手術配合，協同推進手術進程，全程無菌操作，密切監測患者各項生命體征指標的變化情況；護理人員全程陪伴，觀察患者神志狀態，配合手術醫師傳遞手術器械，協助醫師調整顯微鏡燈光、接插玻璃體切除手術管路，仔細核對手術藥品、物品等。（3）術后。結束手術后第一時間告知患者及家屬手術成功消息，了解患者需求，并滿足其合理化需求，指導患者術后體位要求，叮囑患者避免觸碰患眼，指導患者正確洗臉；告知患者要多休息，注意眼部衛生管理，出現眼紅、眼痛、眼分泌物增多、視力驟降等癥狀時及時就診。結合患者實際情況，制定營養均衡的膳食調理方案，保證葷素搭配合理，補充機體能量，維持血糖平穩，多食用含粗纖維的食物。增加病房巡視次數，時刻了解和掌握患者的病情變化，以及術后恢復情況，觀察患眼有無滲液、滲血情況，按時換藥，保證術后康復效果。

1.4 觀察指標

觀察兩組術前和術后1 個月以下各項指標的變化：①使用本院自制的問卷調查兩組護理滿意度；滿意度評分滿分為100 分，90 分以上為非常滿意，70～90 分為滿意，70 分以下為不滿意；②觀察兩組出血、疼痛、有無感染等并發癥的發生情況；③比較兩組干預前后空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平；④觀察兩組患者住院時間；⑤觀察兩組生理、心理、社會、軀體層面發生的變化，使用生活質量評定量表（Short form 36 questionnaire, SF-36）評定，每個維度25 分，4 個維度共100 分，分值越高，生活質量越高。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度對比

護理干預后，觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理滿意度對比［n（%）］

2.2 兩組患者并發癥發生率對比

護理干預后，觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率對比［n（%）］

2.3 兩組患者住院時間對比

術后，觀察組住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者住院時間對比［(±s)，d］

表3 兩組患者住院時間對比［(±s)，d］

組別觀察組（n=29）對照組（n=29）t 值P 值住院時間5.42±1.32 8.68±1.59 8.579＜0.05

2.4 干預前后兩組患者血糖指標對比

干預后，觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 干預前后兩組患者血糖指標對比(±s)

表4 干預前后兩組患者血糖指標對比(±s)

組別觀察組（n=29）對照組（n=29）t 值P 值空腹血糖（mmol/L）干預前8.23±1.23 8.26±1.24 0.074＞0.05干預后6.54±0.55 7.51±0.66 6.452＜0.01餐后2 h 血糖（mmol/L）干預前11.39±1.25 11.41±1.21 0.125＞0.05干預后9.49±0.82 10.62±1.03 4.065＜0.01糖化血紅蛋白（%）干預前7.79±0.52 7.83±0.51 0.098＞0.05干預后5.81±1.12 6.92±1.32 4.185＜0.01

2.5 兩組患者生活質量評分對比

術后，觀察組生活質量評分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者生活質量評分對比［(±s)，分］

表5 兩組患者生活質量評分對比［(±s)，分］

組別觀察組（n=29）對照組（n=29）t 值P 值生理功能17.28±2.11 12.25±1.82 3.269＜0.05心理功能17.24±1.55 12.58±1.46 4.728＜0.05社會關系17.56±1.39 12.25±1.31 3.327＜0.05軀體功能17.02±1.77 12.11±1.73 5.476＜0.05

3 討論

糖尿病是在多種因素共同作用下發生的代謝性疾病，典型癥狀表現為“三多一少”，隨著病情進展容易引發腎臟、視網膜、神經病變等，當前尚未找到治愈糖尿病的有效方法，確診的糖尿病患者需要終身服藥[3]。而增殖型糖尿病視網膜病變是在糖尿病基礎上發展形成的一種眼部疾病，臨床表現為牽拉性視網膜脫落、玻璃體積血，患者視力急劇下降，給日常生活帶來諸多的負面影響[4]。現階段，臨床上主要借助玻璃體切除術治療增殖型糖尿病視網膜病變，手術本身有一定的風險性，術后需要較長的時間恢復，加之手術時間較長，患者依從性較差，術后恢復效果與預期仍有一定的差距[5-6]。

在落實手術室護理方案和執行過程中，重視玻璃體切除術患者整個圍術期的護理干預，術前通過心理護理平衡患者心理，減少心理因素的干擾和影響；通過健康教育進行行為認知干預，促使患者積極配合治療和護理工作的開展[7-9]。術中，多方協同配合，以患者為根本，尊重患者的人格，樹立生命至上的服務理念，切實從患者的護理需求出發，大大提升手術治療效果，提高護理水平[10]。相關研究結果顯示，實施手術室護理后，患者護理滿意度為95.56%，并發癥發生率為7.10%；與本文的研究結果一致[11]。本研究發現，實施手術室護理后，觀察組患者護理滿意度為96.55%，高于對照組的75.86%（P＜0.05）；說明手術室護理取得了患者的認可，為患者術后康復提供了保障。進一步研究發現，干預后觀察組無玻璃體出血患者，分別有1 例眼疼痛患者和1 例感染患者，發生率（6.90%）明顯比對照組（13.79%）更低（P＜0.05）；說明手術室護理切實防范了術后并發癥的發生，針對性較強，有利于加速患者康復。

多項研究證實，加強手術室護理干預可優化臨床指標，有研究結果顯示，護理干預后，住院時間為（5.45±2.02）d，與本研究結果相似[6]。本研究中，干預后觀察組住院時間（5.42±1.32）短于對照組（P＜0.05）；說明加強手術室護理，可控制手術總時長，能夠縮短患者住院周期，減輕患者家庭的經濟負擔。通過術后飲食調節起到控糖、降糖作用，幫助患者將血糖水平穩定在合理范圍內。本研究中，干預后觀察組空腹血糖（6.54±0.55）mmol/L、餐后2 h血 糖（9.49±0.82）mmol/L、糖 化 血 紅 蛋 白（5.81±1.12）%低于本組干預前和對照組（P＜0.05）；說明手術室護理干預對術后血糖控制產生了積極的影響，促使患者病情穩定，預后更好。術后通過日常生活指導，進一步提高了患者自我管理能力，科學的保護患眼，監測患者病情，出現問題，及時處理，取得了患者的認可，在縮短患者住院時間的同時，促使患者盡快回歸社區、回歸家庭。本研究發現，干預后觀察組生理功能、心理功能、社會關系、軀體功能各項評分分別為（17.28±2.11）分、（17.24±1.55）分、（17.56±1.39）分、（17.02±1.77）分，高于對照組（P＜0.05）；說明手術室護理能夠改善患者的生活質量，對患者日后病情恢復有利。本文研究成果，證實了手術室護理的應用價值。

綜上所述，對增殖型糖尿病視網膜病變玻璃體切除術患者進行手術室護理的有效性較強，可滿足患者圍術期的護理需求，對患者病情改善和并發癥的預防有積極影響。