循證護理在糖尿病患兒護理中的臨床應用

謝奕，曾珍鳳，丘華金

1.福建省龍巖市人民醫院兒科，福建龍巖 364000；2.福建省龍巖市人民醫院腎內科，福建龍巖 364000

糖尿病是一種常見的慢性代謝性疾病，它的發生與環境因素、遺傳因素有關，病程較長，治療困難。近年來，由于人口老齡化、生活習慣改變等原因，其發病率呈逐年上升的趨勢，并且有逐漸年輕化的趨勢。其中，兒童糖尿病也逐漸增多。糖尿病患兒長期處于高血糖狀態，會導致患兒并發癥的發生，從而影響患兒的正常發育和成長。在對癥治療的同時，科學有效的護理干預，有助于控制血糖指數，改善病情。隨著我國醫學事業的迅速發展，臨床護理在醫學領域的作用日益突出，許多醫學學者都開始致力于臨床護理模式的創新，以期達到更好的效果。與傳統的護理方式相比，循證護理干預更具針對性，它覆蓋了患兒的心理、飲食等多個層面，為患兒的生命安全提供了保障。循證護理是一種以循證醫學思維為基礎的新的護理觀念，以科學的方法指導臨床護理的研究和實踐，強調從患兒的生理需要，結合患兒的實際情況，提供科學、合理的護理方案，在臨床上已被廣泛地運用[1-2]。本研究選取2018 年1 月—2022 年1 月福建省龍巖市人民醫院收治的60 例糖尿病患兒為研究對象，探析循證護理在糖尿病患兒護理中的臨床應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院兒童糖尿病患兒60 例并按雙盲隨機法分為觀察組和對照組，每組30 例。觀察組男15例，女15 例；年齡2～12 歲，平均（7.51±2.71）歲；病程3～23 個月，平均（13.21±6.21）個月。對照組男16例，女14 例；年齡2～12 歲，平均（7.52±2.56）歲；病程3～23 個月，平均（13.14±6.02）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫學倫理委員會批準，患兒及家屬知情同意。

1.2 方法

對照組給予常規護理，常規遵醫囑給予用藥，說明藥物的作用和可能出現的副作用，加強巡視，及時監測患者血糖，出現異常情況匯報醫生。并告知患兒和家屬日常生活注意事項。

觀察組實施循證護理。（1）建立循證護理團隊。從本院挑選10 位有糖尿病護理經驗的護士組成循證護理團隊，其中2 位為循證護士組長，對循證護理的日常工作進行指導。（2）提出以證據為基礎的問題。①患兒和家屬的認識不足，包括飲食、運動、用藥等方面。②患兒年紀太小，缺乏自我控制，不聽從醫生、父母的勸告，擅自吃糖果。③家庭成員對患兒的病情監控不到位，不能有效控制患兒的防治工作。（3）通過對實證問題的分析，找到相應的對策。根據網絡上的文獻資料，結合患兒的具體情況，對護理計劃進行討論和研究，優化原護理方案。實行責任制，對護士的工作內容進行合理的分配，使其分工明確，責任明確。加強對護士的監督和管理，不定期地檢查護士的工作，以改善護士的工作質量。（4）執行護理措施。①健康教育：由于患兒年紀尚小，不能理解疾病對機體的不良影響，需要在家長陪同下，通過簡單明了的語言向患兒解釋有關糖尿病的相關知識，并分發有關健康知識手冊，提高家長對疾病的認知。②在患兒輸液、用藥過程中，要嚴格控制注射劑量，以保證給藥的安全性。對患兒進行心理、飲食、運動等方面進行有效的指導，并對其家屬進行督促，使其養成良好的生活習慣，以改善其生存質量。③血糖監控：護理人員根據三餐前后血糖的變化情況掌握患兒血糖的變化，及時了解治療方案的使用價值，及時發現和處理低血糖、高血糖等不良反應，提高治療的安全性。此外，還要對患兒的監護人進行血糖檢測，皮下注射胰島素，了解其控制目的，加強對其監測的作用。④心理疏導：護理人員還要對患兒的情緒、心理狀況進行評估，并適時地引導患兒父母通過多媒體設備播放動畫片、視頻、音樂等，以減輕患兒的緊張、焦慮、不安等情緒，分散患兒的注意力，提高他們的情緒。⑤合理膳食：為了確保患兒的療效，應加強對患兒的膳食管理，既要控制糖的攝入量，又要保證患兒的身體吸收足夠的營養，同時還要注意多吃低鈉、低糖、維生素、優質蛋白食物，以促進機體健康發育，在保證患兒的血糖和營養需求的基礎上，制訂合理的膳食計劃，少食多餐。⑥注射用胰島素。以雙上臂前外側、大腿前外側、腹壁等部位注射。注射時，要按照一定的順序輪流進行，每一根針之間間隔2 cm，以避免因長期在同一個位置進行注射而引起局部皮膚纖維化或萎縮。⑦預防并發癥。酮癥酸中毒：引導患兒和家長按時、定量地使用胰島素，避免突然、無理由地停止使用。應密切觀察患兒的血糖狀況，并適當調節兒童的胰島素使用。如果出現口渴、多尿、脫水、肌肉疼痛、腹痛、精神萎靡、酮味呼氣等癥狀，需要及時進行治療。低血糖預防：對患兒父母進行教育，以減少可能發生的低血糖。糖尿病患兒外出應隨身攜帶糖，如果有低血糖的表現，可以立即服用糖塊，如果發生低血糖、休克，可以通過靜脈注射高濃度的葡萄糖。注射胰島素后攝入太少或注射過量會導致低血糖，因此，胰島素的劑量要視血糖的變化而定，同時對于出現低血糖的患兒要立即服用糖漿、糖水、加餐等，病情較重的患兒則靜推高滲透糖溶液。⑧運動指導。在血糖基本得到控制的情況下，通過胰島素和膳食療法，原則上不對鍛煉進行限制。在空腹時不宜進行鍛煉，最好是在進食1 h 后的2～3 h 內進行。結合兒童的年齡和運動習慣，制訂有針對性的運動計劃。

1.3 觀察指標

比較兩組護理前后血糖監測指標，包括空腹血糖和餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白。比較兩組家長護理滿意度，通過自制滿意度問卷評估，得分0～100分，90～100 分為滿意，70～89 分為比較滿意，不足70分為不滿意，滿意度=滿意率+比較滿意率。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間比較進行t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間比較進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖監測指標比較

護理前兩組血糖監測指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后兩組均顯著降低，其中觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 護理前后血糖監測指標對比(±s)

表1 護理前后血糖監測指標對比(±s)

注：和護理前比較，*P＜0.05；和對照組護理后比較，#P＜0.05

組別觀察組對照組糖化血紅蛋白（%）9.35±1.92（6.22±1.59）*#9.25±1.41（8.33±1.94）*時間護理前護理后護理前護理后空腹血糖（mmol/L）9.91±1.55（6.21±1.01）*#9.89±1.52（8.78±1.41）*餐后2 h 血糖（mmol/L）12.37±2.72（7.80±1.71）*#12.21±2.16（10.89±2.01）*

2.2 兩組患者家長護理滿意度比較

觀察組的家長護理滿意度比對照組高，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者家長護理滿意度對比

3 討論

糖尿病是一種主要發生在中老年人群中的代謝性疾病，許多人并不知道，糖尿病也會發生在患兒身上。事實上，糖尿病并不是只發生在患兒身上，而且隨著社會的發展，兒童糖尿病的發病率呈逐年上升趨勢，由于許多人對兒童糖尿病并不了解，所以在日常生活中對患兒的相關癥狀沒有足夠的關注，忽視了兒童糖尿病的預防和治療，從而使患兒病情惡化，造成嚴重的后果[3-4]。

經調查和統計，目前我國兒童糖尿病以1 型為主，是由患兒自身的胰島細胞損傷所致。患兒因為缺少胰島素，機體無法使用葡萄糖，會出現饑餓多食的情況，但因為機體的蛋白質和脂肪會產生代償性的分解，出現消瘦，這就是所謂的“三多一少”。如果沒有及時治療，病情惡化，會引起體內脂肪酸的大量分解，從而引起酮癥酸中毒，早期會出現腹痛、嘔吐等癥狀，嚴重者會出現意識障礙、昏迷等癥狀。小兒糖尿病的發生比較快，并發癥以酮癥酸中毒為主，嚴重者可伴有腦水腫，從而造成死亡。此外，也有部分2 型糖尿病患兒，他們的早期癥狀并沒有“三多一少”的表現，大多數患兒發育正常，胃口也很好，所以父母不太關注，導致病情延誤。2 型糖尿病的主要表現為：易口渴，多飲水，甚至在晚上也會頻繁地起來飲水；患兒較易疲勞，不愿參加室外活動；多尿、小便頻繁，部分患兒還會出現反復尿床的情況；這部分患兒更容易餓，部分患兒的皮膚會有瘙癢的癥狀，嚴重者會有腹痛、嘔吐等癥狀；有些患兒甚至會出現視覺模糊的情況[5-6]。

糖尿病屬于自身內分泌終生代謝性疾病，目前還沒有特殊的藥物，需要長期的治療。患兒因其年紀小，對自身的疾病不甚關注，日常用藥、飲食、運動等方面的認識也比較模糊，易使病情惡化，從而影響患兒的日常生活。要想有效的控制患兒的血糖水平，減輕病情，必須進行有針對性的治療，同時進行臨床護理。隨著人民生活水平的提高，對健康保健的需求也越來越大。為了保障糖尿病患兒的生命安全，必須從護理實踐中發現問題，并對其進行改進，使其得到全面、優質的護理[7-8]。

循證護理是目前醫學發展中被普遍采用的一種護理方式。在確定護理重點和指導方針的基礎上，嚴格控制每個護理過程的質量[9-10]。循證護理是目前醫學界重視的一種新的護理方案，在實施中，著重于對護理管理的現狀和病因進行分析，并以建立護理目標、護理任務等相關文獻資料為基礎，使繁雜的護理管理工作得到了規范[11-13]。循證護理以患兒的期望與價值為基礎，以豐富的臨床經驗與知識為基礎，根據患兒的需要，做出相應的護理決定。循證醫學的關鍵在于將傳統的護理方式轉變為現代護理[14-15]。

在糖尿病患兒中，循證護理根據糖尿病患兒的實際情況，結合循證問題和相關文獻，制訂出符合患兒意愿的、最實用、最有效、最可靠的護理措施，以提高糖尿病患兒的療效[16-18]。本研究顯示，觀察組血糖監測指標低于對照組，家長護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。可見，糖尿病患兒實施循證護理效果確切。

綜上所述，目前，糖尿病患兒的病因尚不清楚，但是積極治療和積極護理是十分必要的。積極治療和積極護理是相互促進的，積極護理能有效地提高患兒和監護人對糖尿病的認識，調整患兒的情緒，對患兒的飲食進行科學的調整，并促使兒患兒建立運動習慣。循證護理是近幾年來被廣泛采用的一種新的護理干預方式，基于科學證據，可為患兒提供最佳的護理服務，并針對實際的護理問題和需要，給予更加科學化、針對性的護理，從而實現護理的目標。