血栓彈力圖評估肺癌患者圍術期凝血狀態的臨床分析

于天為，李瑋馨，蘇日古嘎

內蒙古醫科大學附屬人民醫院（內蒙古自治區腫瘤醫院）輸血醫學科，內蒙古呼和浩特 010010

肺癌是最為常見的惡性腫瘤，隨著目前城市化的不斷發展，出現較多的吸煙人群，在污染空氣的同時，也導致肺癌的發生率呈現出逐漸上升的趨勢。從肺癌患者的角度來看，常見的并發癥有血液高凝、靜脈血栓栓塞等，對患者的生活質量帶來嚴重的影響[1]。為此，對于肺癌患者的高凝狀態進行充分的了解，是進行治療的關鍵，以便采用有效的治療方法，使得患者的生活質量得到有效的提升。而想要做到這一點，需要做好臨床評估工作[2]。從內蒙古醫科大學附屬人民醫院隨機挑選2019 年1月—2021 年10 月收治的92 例接受手術治療的患者進行對比分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機挑選本院收治的92 例接受手術治療患者為研究對象，根據術后病理學診斷結果，把患者分為肺癌組（n=46）與肺良性疾病組（n=46）。肺癌組中男26 例，女20 例；年齡39～74 歲，平均（56.77±7.49）歲。肺良性疾病組中男25 例，女21 例；年齡39～74 歲，平均（56.77±7.49）歲。兩組患者基本資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①臨床資料完整；②患者及家屬知情同意；③認知正常。排除標準：①多器官衰竭者；②伴有血液傳播性疾病者；③生命體征不穩定者者；④伴有精神、意識障礙者。

1.3 方法

于早晨，有專業護士對患者的血樣進行采取，所有患者均保持空腹狀態，其中有8 mL 為靜脈血液，有2 mL 為血常規，有3 mL 為凝血功能，并送檢TEG。在手術過后3～15 d 之間，對患者的雙下肢靜脈血管進行檢查，所用儀器為彩色多普勒超聲，進行超聲檢查。

血栓形成的步驟：①將活化的凝血檢測試劑重新加熱。②將1 mL 血液沿壁加入活化的凝血檢測試劑中，蓋上蓋子并倒置5 次，以防止劇烈振動。③將活性凝血檢測試劑放在血壓上，靜置3～5 min[3]。④在杯子里加入20 L 氯化鈣。⑤打開活性凝血檢測試劑，抽取340 μl 血液，沿杯壁輕輕注入，將杯架向上拉，然后進行檢測工作。⑥停止檢測直到MA 參數兩邊的星號消失。

1.4 觀察指標

對兩組患者血栓彈力圖（thrombelastography, TEG）參數情況（R 值、K 值、Angel 角、MA 值、CI 值）、常規凝血功能和血小板計數情況[血小板計數（platelets, PLT）、凝血酶原時間（prothrombin time, PT）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time, APTT）、纖維蛋白原（fibrinogen, FIB）、凝血酶時間（thrombin time, TT）]、TEG 和常規凝血功能檢測方法檢出率情況進行觀察。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件對數據進行統計學分析。符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗，計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者TEG 參數情況比較

肺癌組R 值和K 值較良性疾病組明顯縮短，Angel 角、MA 值、CI 值大于良性疾病組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者TEG 參數情況對比(±s)

表1 兩組患者TEG 參數情況對比(±s)

組別肺癌組（n=46）良性疾病組（n=46）t 值P 值R 值（min）6.01±1.38 6.73±1.20 2.670 0.009 K 值（min）1.22±0.34 1.45±0.38 3.059 0.003 Angel 角（°）72.40±5.01 65.48±5.41 6.365 0.001 MA 值（mm）71.20±5.84 62.48±6.05 7.033 0.001 CI 值（M±Q）1.71±2.17 0.10±2.72 3.138 0.002

2.2 兩組患者常規凝血功能和血小板計數情況比較

兩組PLT、PT、APTT、TT 情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；肺癌組FIB 值為（3.98±1.12）g/L 高于良性疾病組的（3.01±0.58）g/L，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者常規凝血功能和血小板計數情況對比(±s)

表2 兩組患者常規凝血功能和血小板計數情況對比(±s)

組別肺癌組（n=46）良性疾病組（n=46）t 值P 值PLT（×109/L）225.48±49.84 231.01±48.51 0.539 0.591 PT（s）10.58±0.59 10.68±0.61 0.799 0.426 APTT（s）31.12±3.65 31.40±3.42 0.380 0.705 FIB（g/L）3.98±1.12 3.01±0.58 5.216 0.001 TT（s）14.52±1.35 14.47±1.40 0.174 0.862

2.3 肺癌組患者TEG 和常規凝血功能檢測方法檢出率比較

在46 例肺癌患者中，常規凝血功能檢測出高凝患者例數是20 例，檢出率為43.48%；TEG 檢測出高凝患者例數是33 例，TEG 檢出率為71.74%；TEG 檢出率要明顯高于常規凝血功能，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 肺癌組TEG 和常規凝血功能檢出率對比

3 討論

惡性腫瘤與機體凝血功能變化關系較為緊密，臨床研究顯示惡性腫瘤患者機體處于高凝狀態，有一半的惡性腫瘤患者凝血功能異常，且轉移的惡性腫瘤患者凝血功能異常率較高[4-5]。組織因子可以結合凝血因子F VⅡ，形成復合物，該復合物可以激活凝血因子FIX 與FX，快速啟動外源性凝血途徑，增加凝血酶生成，形成纖維蛋白，活化血小板，最終致使血液高凝[6-7]。組織因子表達增加，會對血栓形成造成較大影響，且對遠處轉移、局部組織浸潤也有一定作用，具有較強活性、較高表達度，這主要是因為原癌基因突變、抑癌基因丟失而引起的，其可以促使生成腫瘤血管，導致患者形成血液高凝狀態，還會提升惡性腫瘤的侵襲性、攻擊性[8]。本文研究顯示，肺癌組患者R 值為（6.01±1.38）min、K 值為（1.22±0.34）min 低 于 良 性 疾 病 組，Angel 角 為（72.40±5.01）°、MA 值 為（71.20±5.84）mm、CI 值 為（1.71±2.17）高于良性疾病組，良性疾病組FIB 值為（3.01±0.58）g/L，肺癌組FBI 值明顯上升（P＜0.05），也表示肺癌患者血液處于高凝狀態。這和蘇艷麗等[6]研究結果一致，手術組的K 值顯著低于對照組,α 和MA 顯著高于對照組（P＜0.05）。

血液凝固，屬于動態連續過程，在常規凝血功能檢查中無法對患者體內凝血動態變化進行反映，只能監測孤立的凝血濃度，只能檢測凝血反應中的一種或多種凝血因子，而ARTT 和PT 僅反映凝血的初始階段，此時產生的凝血酶較少。在監測一些潛在的凝血障礙時，傳統的凝血功能檢測無法達到檢測效果，而使用TEG 檢測可以反映全血凝血狀態[9-12]。現階段 TEG 是臨床常用的檢測凝血功能的方法，檢查纖溶系統活性、血小板功能狀態，這對于監測凝血功能來講具有較為積極的意義[13-16]。本文研究顯示，在兩組PLT、PT、APTT、TT 情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；肺癌組FIB 值為（3.98±1.12）g/L，良性疾病組FIB 值為（3.01±0.58）g/L，肺癌組FBI 值明顯上升(P＜0.05)。可以看出，常規凝血功能僅僅可以變化檢測出纖維蛋白原的數量。在血常規中，可以對血小板數量進行了解，但是無法對其功能狀態進行了解，因此無法反映出肺癌組患者血液處于高凝狀態[17-19]。此外，本文研究顯示TEG檢出率為71.74%，TEG 檢出率要明顯高于常規凝血功能檢測檢出率（P＜0.05），這和楊震等[16]研究結果一致，經TEG 檢測發現38 例（42.2%）患者存在凝血功能異常,經常規凝血功能檢測方法發現85 例（94.4%）患者存在凝血功能異常，兩種檢測方法對晚期肺癌初診患者凝血功能異常檢出率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，TEG 可以更全面、準確地反映患者體內凝血狀態，提升高凝狀態評估準確性；肺癌患者術后容易形成靜脈血栓，應采用科學有效的治療方法，避免血栓情況發生，改善患者預后。