D-二聚體及凝血四項檢測對妊高癥患者的診斷價值

劉珂，宋強，王秀清

淄博市張店區(qū)婦幼保健院檢驗科，山東淄博 255000

妊高癥是妊娠期特有的妊娠與高血壓并存的疾病[1]。臨床類型分為兩類：一類為妊娠前未診斷高血壓，懷孕20 周后，出現(xiàn)血壓升高，無其他癥狀，即為單純的妊娠期高血壓，妊娠期高血壓隨著孕周的增加，對孕婦及胎兒的危害越來越大，可以發(fā)展為子癇前期、子癇。另一類為妊娠前即有慢性高血壓，懷孕20 周后，血壓升高明顯，甚至出現(xiàn)子癇前期、子癇。妊高癥嚴重影響著母嬰健康，是孕產(chǎn)婦及嬰兒死亡的主要原因[2]。流行病學(xué)顯示：國內(nèi)妊高癥的發(fā)病率約為9.4%，國外妊高癥的發(fā)病率約為7%～12%[3]。對妊高癥早期診斷、早期干預(yù)可以降低子癇前期、子癇的發(fā)生率，降低孕產(chǎn)婦及嬰兒病死率[4]。本文選取2020 年6—7 月在淄博市張店區(qū)婦幼保健院診斷的妊高癥患者40 例為觀察組，并選擇同期同孕周的健康孕婦40 名為對照組，通過檢測兩組的D-二聚體及凝血四項，分析二者對妊高癥患者的診斷價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院診斷的妊高癥患者40 例為觀察組，其中妊娠期高血壓8 例，子癇前期7 例，子癇8 例，妊娠合并慢性高血壓10 例，慢性高血壓并發(fā)子癇前期7 例。并選擇同期同孕周的健康孕婦40 名為對照組，所有研究病例獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。在保證知情同意的前提下，對自愿參加本研究的研究對象進行調(diào)查。80 例孕婦，年齡24～41 歲，平均（27.91±5.62）歲；孕周29～39 周，平均（37.01±3.62）周。兩組孕婦在年齡、孕周、孕育史方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組研究對象的一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準

納入標(biāo)準：①觀察組患者符合妊高癥的診斷標(biāo)準[5]；②孕婦年齡＞18 歲；③孕婦行D-二聚體及凝血四項檢測；④孕婦患者知情同意，并簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準：①合并其他疾病者；②近2 周服用抗凝藥物者。

1.3 方法

1.3.1 血液樣本采集 ①血液樣本[6]：一般需在安靜狀態(tài)下采集標(biāo)本，避免緊張、恐懼、激動。抽血前1 d不吃油膩、高蛋白食物，切忌飲酒。抽血前1 d 的晚8:00 以后，應(yīng)禁食，當(dāng)天早7:00 以后、9:00 之前采血。②采集方法[7]：被檢查者取坐位，前臂水平伸直置于桌面枕墊上，選擇肘部靜脈。采用枸櫞酸鈉專用抗凝管，真空采血。被檢查者擺好體位，裸露右側(cè)肘部，采血前跟其詳細溝通采血的部位、采血量，消除其焦慮及緊張的情緒。扎止血帶，用碘酊棉簽在采血部位擦拭消毒，被檢查者握拳，采血者右手穿刺，與左手配合讓血流入專用抗凝管內(nèi)，取2 mL，拔出采血針，囑被檢查者按壓采血處約5 min。同時將抗凝管內(nèi)血液快速混勻，將血液、抗凝劑充分融合。注意混勻時不能用力過猛，避免發(fā)生溶血現(xiàn)象。

1.3.2 指標(biāo)檢測 ①D-二聚體檢測[8]：采用免疫比濁法檢測，監(jiān)測過程嚴格按照儀器的操作說明進行。②凝血四項檢測[9]：使用全自動血凝檢測儀（美國 Beckman Coulter 公司，型號：ACL Advance），監(jiān)測過程嚴格按照儀器的操作說明進行。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的D-二聚體及凝血四項的水平；通過ROC 曲線分析D-二聚體及凝血四項聯(lián)合檢測對妊高癥的診斷價值。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；通過ROC 曲線判斷D-二聚體及凝血四項聯(lián)合檢測對妊高癥的診斷價值。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象D-二聚體及凝血四項比較

觀察組D-二聚體、纖維蛋白原明顯高于對照組，而凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組研究對象D-二聚體及凝血四項比較(±s)

表2 兩組研究對象D-二聚體及凝血四項比較(±s)

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值D-二聚體（μg/L)466.25±110.05 267.15±74.37 9.480＜0.001凝血酶原時間（s）7.66±1.10 13.70±3.70 9.896＜0.001活化部分凝血活酶時間（s）10.52±6.27 21.08±7.88 6.632＜0.001凝血酶時間（s）16.32±4.41 22.92±7.28 4.904＜0.001纖維蛋白原（g/L)4.66±1.10 2.64±0.73 9.677＜0.001

2.2 D-二聚體及凝血四項聯(lián)合檢測對妊高癥的診斷價值

D-二聚體及凝血四項聯(lián)合檢測對妊高癥的診斷價值：ROC 曲線下面積為0.923，95%置信區(qū)間為0.864～0.983（P＜0.001）。見圖1。

圖1 D-二聚體及凝血四項聯(lián)合檢測對妊高癥的診斷價值

3 討論

妊高癥的病因及發(fā)病機制目前并不清楚。妊娠期由于激素等生理變化，引起纖維蛋白原升高，增強纖溶活性[10]，因此正常妊娠期婦女機體處于血液高凝狀態(tài)，妊高癥患者可出現(xiàn)動脈痙攣、血管阻力增加、血管內(nèi)皮細胞損傷等表現(xiàn)，影響患者的凝血功能。多項研究表明：對妊高癥患者凝血功能指標(biāo)進行檢測，可以了解妊高癥患者的病情，但是D-二聚體及凝血四項聯(lián)合檢測對妊高癥的診斷價值目前研究較少[11]。本研究發(fā)現(xiàn)：觀察組患者D-二聚體、纖維蛋白原明顯高于對照組，而凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間均明顯低于對照組（P＜0.05）。劉菊花[11]在其研究中發(fā)現(xiàn)：觀察組患者D-二聚體（568.23±12.45）μg/L 明顯高于對照組（325.44±8.75）μg/L（P＜0.05），凝血酶原時間（7.62±0.41）s、活化部分凝血活酶時間（18.41±1.05）s、凝血酶時間（12.02±1.02）s 均明顯低于對照組，纖維蛋白原（4.62±0.56）g/L 明顯高于對照組（P＜0.05），與本研究結(jié)論相似。凝血酶原時間可反映外源性凝血途徑的凝血功能，主要與外源性凝血因子Ⅶ的含量有關(guān)，活化部分凝血活酶時間可反映內(nèi)源性凝血途徑凝血功能，主要與內(nèi)源性凝血因子Ⅻ、Ⅶ、Ⅹ含量相關(guān)，凝血酶時間與纖維蛋白原轉(zhuǎn)化功能相關(guān)，纖維蛋白原也是纖維蛋白原溶解系統(tǒng)的指標(biāo)[12-15]。D-二聚體為纖維蛋白原降解產(chǎn)物，其含量是機體血栓形成的標(biāo)志[16]。因此，從以上指標(biāo)可以看出，妊高癥患者比健康的妊娠婦女的高凝狀態(tài)更明顯。另外本研究發(fā)現(xiàn)：D-二聚體及凝血四項聯(lián)合檢測對妊高癥的診斷價值較高：ROC 曲線下面積為0.923，95%置信區(qū)間為0.864～0.983（P＜0.001）。李寧[17]的研究發(fā)現(xiàn)：凝血指標(biāo)及D-二聚體聯(lián)合檢測中，ROC 曲線下面積為0.954，95%置信區(qū)間為0.913～0.979（P＜0.001），與本研究結(jié)論相似。

綜上所述，D-二聚體及凝血四項聯(lián)合檢測對妊高癥具有較好的診斷價值，定期監(jiān)測D-二聚體及凝血四項有利于妊高癥的早期診斷及早期干預(yù)，阻止疾病的進展，有利于孕婦及嬰兒的健康。