術(shù)前2 h口服復(fù)方碳水化合物飲品對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)后胃腸功能的影響

王易君，張娜娜，高艷平

張家港市第一人民醫(yī)院麻醉科，江蘇張家港 215600

腹腔鏡手術(shù)是治療子宮腺肌病等婦科疾病的首選方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但手術(shù)屬于侵入性操作，術(shù)后易發(fā)生惡心、腹脹等不良反應(yīng)，影響患者術(shù)后康復(fù)[1-2]。既往手術(shù)要求患者麻醉前禁飲禁食，以預(yù)防麻醉相關(guān)內(nèi)容物反流、誤吸，但禁飲禁食過(guò)長(zhǎng)會(huì)引起患者饑餓等不適感，導(dǎo)致患者發(fā)生胰島素抵抗，不利于手術(shù)順利進(jìn)行[3]。有效的術(shù)前干預(yù)能夠更好地幫助患者應(yīng)對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題。復(fù)方碳水化合物飲品是一種能夠刺激腸道蠕動(dòng)、無(wú)刺激性的飲品，由多聚糖、麥芽糖、葡萄糖果糖等成分組成，術(shù)前2 h 口服復(fù)方碳水化合物飲品可改善患者口渴不適感，從而更好地促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)[4]。本研究選取2018 年10 月—2020 年10月于張家港市第一人民醫(yī)院行腹腔鏡手術(shù)治療的60 例婦科患者作為研究對(duì)象，予以患者術(shù)前2 h 口服復(fù)方碳水化合物飲品，旨在探討其效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院行腹腔鏡手術(shù)治療的60 例婦科患者，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。觀察組美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiologists, ASA）分級(jí)：Ⅰ級(jí)19 例，Ⅱ級(jí)11 例；學(xué)歷：不識(shí)字者及小學(xué)3 例，初中及高中6 例，中專14 例，大專及以上7 例；疾病類型：子宮肌瘤18 例，子宮腺肌病5 例，卵巢疾病7 例；年齡27～49 歲，平均（41.22±3.09）歲；體質(zhì)指數(shù)（body mass index, BMI）21～32 kg/m2，平均（28.98±0.50）kg/m2。對(duì)照組ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)20 例，Ⅱ級(jí)10 例；學(xué)歷：不識(shí)字者及小學(xué)4 例，初中及高中7 例，中專12 例，大專及以上7 例；疾病類型：子宮肌瘤15 例，子宮腺肌病8 例，卵巢疾病7 例；年齡25～54 歲，平均（42.3±3.32）歲；BMI 21～33 kg/m2，平均（28.99±0.48）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡≥20 歲；行腹腔鏡手術(shù)治療者；患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，且主動(dòng)簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神障礙致無(wú)法交流者；伴肝腎功能障礙者；合并惡性腫瘤者；病案資料不完整者。

1.3 方法

兩組均行腹腔鏡手術(shù)治療，采取全麻。

1.3.1 對(duì)照組 采取常規(guī)禁飲禁食，術(shù)前12 h 禁食、6 h禁飲。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)處理基礎(chǔ)上采取術(shù)前2 h 口服復(fù)方碳水化合物飲品即歸樸術(shù)棠碳水化合物粉（規(guī)格：54 g/瓶），用溫開水稀釋1 瓶至400 mL，配制成12.5%的碳水化合物電解質(zhì)水溶液，混勻，術(shù)前2 h給予患者200 mL 口服。

采集患者空腹靜脈血4 mL，采用放射免疫分析法檢測(cè)血清胃泌素和胃動(dòng)素水平。

1.4 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)并比較兩組惡心、嘔吐、腹脹等不良反應(yīng)發(fā)生率。②對(duì)比兩組血清胃泌素和胃動(dòng)素水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組胃腸道功能比較

術(shù)前，兩組胃腸道功能水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后6 h，觀察組的胃泌素、胃動(dòng)素水平均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組胃腸道功能比較(±s)

表2 兩組胃腸道功能比較(±s)

注：與同組術(shù)前6 h 比較，*P＜0.05

組別對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值胃泌素（ng/L）術(shù)前6 h 77.82±5.64 77.89±5.67 0.048 0.962術(shù)后6 h（62.15±6.34）*（71.65±6.32）*5.813＜0.001胃動(dòng)素（pg/mL）術(shù)前6 h 276.92±20.15 276.95±20.18 0.006 0.995術(shù)后6 h（189.94±20.04）*（215.65±20.11）*4.960＜0.001

3 討論

3.1 術(shù)前2 h 口服復(fù)方碳水化合物飲品在婦科腹腔鏡手術(shù)患者中應(yīng)用效果良好，能夠降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率

婦科腹腔鏡手術(shù)采用氣腹時(shí)牽張腹膜，氣腹壓升高導(dǎo)致胃腸道缺血缺氧，術(shù)后患者常會(huì)產(chǎn)生惡心嘔吐、腹脹等不適，影響患者術(shù)后康復(fù)[5-6]。如何采取合理有效的干預(yù)措施以減輕患者術(shù)后惡心、嘔吐程度成為目前亟待解決的重要問(wèn)題。本研究中，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的26.67%（P＜0.05）。表明婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前2 h 口服復(fù)方碳水化合物飲品，能夠減少惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生。張敏等[7]的研究結(jié)果表明，口服復(fù)方碳水化合物飲品組惡心發(fā)生率為16.00%、嘔吐發(fā)生率為10.00%、腹脹發(fā)生率為13.00%，均低于常規(guī)組（P＜0.05）。表明婦科腹腔鏡手術(shù)前口服復(fù)方碳水化合物飲品，能夠減少不良反應(yīng)發(fā)生，緩解患者負(fù)面情緒，有助于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，與本研究結(jié)果類似，進(jìn)一步證實(shí)復(fù)方碳水化合物飲品在腹腔鏡手術(shù)前的應(yīng)用效果，可為臨床提供參考、借鑒。縮短禁飲禁食時(shí)間，并在術(shù)前2 h 給予患者口服適量碳水化合物，能夠增加糖原儲(chǔ)備，減少胰島素抵抗，減輕患者術(shù)前饑餓和不適感，能夠在一定程度上減輕患者緊張、焦慮情緒，有助于生命體征平穩(wěn)，保證手術(shù)安全、順利實(shí)施，縮短手術(shù)時(shí)間，為術(shù)后康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)[8-9]。復(fù)方碳水化合物飲品易排空，不易產(chǎn)生胃腸脹氣，能夠減輕腸胃消化負(fù)擔(dān)，避免食道反流、誤吸發(fā)生，降低腹脹、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，增加患者舒適度，有助于患者身心健康，良好心理狀態(tài)對(duì)于手術(shù)順利開展具有積極意義，有助于提高手術(shù)效果[10-11]。

3.2 術(shù)前2 h 口服復(fù)方碳水化合物飲品在婦科腹腔鏡手術(shù)患者中應(yīng)用效果良好，能夠加快患者術(shù)后胃腸功能康復(fù)速度。

常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備禁飲禁食時(shí)間較長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間禁飲禁食導(dǎo)致機(jī)體肝糖原儲(chǔ)備耗竭，患者處于應(yīng)激狀態(tài)，易引發(fā)口干、血糖升高、胰島素抵抗等問(wèn)題，不利于手術(shù)的順利開展[12-13]。本研究中，觀察組術(shù)后6 h 胃泌素、胃動(dòng)素水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明術(shù)前2 h 口服復(fù)方碳水化合物飲品能夠加快婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)速度。分析原因在于：復(fù)方碳水化合物飲品中含有低聚果糖成分，能夠刺激雙歧桿菌等腸道益生菌的生長(zhǎng)，促進(jìn)胃泌素、胃動(dòng)素分泌，降低反流誤吸、胃液殘留等風(fēng)險(xiǎn)，有助于加快患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。術(shù)前口服碳水化合物能夠促進(jìn)胰島素合成和分泌，減輕患者機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)，提高其對(duì)抗手術(shù)創(chuàng)傷的能力[14-15]。

3.3 不足與展望

術(shù)前2 h 口服復(fù)方碳水化合物飲品在婦科腹腔鏡手術(shù)中取得一定效果，但受到納入病例數(shù)、觀察時(shí)間等因素限制，仍需在今后研究中增加納入病例數(shù)，并延長(zhǎng)觀察時(shí)間進(jìn)行深入研究，進(jìn)一步探討復(fù)方碳水化合物飲品在腹腔鏡手術(shù)中的遠(yuǎn)期應(yīng)用效果，為復(fù)方碳水化合物飲品在腹腔鏡手術(shù)前的應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。

綜上所述，術(shù)前2 h 口服復(fù)方碳水化合物飲品在婦科腹腔鏡手術(shù)患者中應(yīng)用效果良好，能夠降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，加快患者術(shù)后胃腸功能康復(fù)速度。