2 型糖尿病并發冠心病的影響因素分析

于單，袁行俠，汪浩

上海交通大學醫學院附屬蘇州九龍醫院檢驗科，江蘇蘇州 215000

我國心血管疾病患病人數高達3.3 億人，其中冠心病（coronary heart disease, CHD）發病人數為1 100 萬左右，是嚴重威脅人們生命健康安全的疾病之一[1]。雖然冠心病預防、藥物更新及介入技術等方面已獲得較大進展，但心血管事件依然為全世界發病及死亡的主要因素[2]。2 型糖尿病（type 2 diabetes mellitus, T2DM）作為一種慢性代謝性疾病，極易致使患者出現微血管病變或者大血管病變的情況，其中冠狀動脈病變在血管病變中危害性最大。2 型糖尿病并發冠心病概率顯著高于普通人群患冠心病的概率，兩種疾病共存在一定程度上會導致心血管事件及死亡風險增加[3]。早期診斷2 型糖尿病并發冠心病利于盡早治療并改善預后效果，從而達到降低致殘致死風險的目的。有相關研究結果證實，炎癥標志物作為一組新發現且受到廣泛關注的新風險標志物，與心血管疾病風險之間關系極為密切。通過對相關炎癥標志物展開探究，可以進一步闡述冠心病的發病機制，提高臨床診斷準確率，并提供給患者新的治療方案[4]。本文將2020 年6 月—2021 年5 月在上海交通大學醫學院附屬蘇州九龍醫院就診的30 例2 型糖尿病患者和32 例2 型糖尿病并發冠心病患者作為研究對象，探究2 型糖尿病并發冠心病的影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院就診的患者中選取30 例單純2 型糖尿病患者為A 組，32 例2 型糖尿病并發冠心病患者為B 組。本研究已由本院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者符合《2 型糖尿病基層診療指南(實踐版·2019)》[5]相關標準；②B 組患者符合《穩定性冠心病基層診療指南（2020 年）》[6]相關標準；③臨床資料完整者；④自愿參加研究并簽署相關協議者。

排除標準：①近期存在發熱或感染等情況者；②酮癥酸中毒患者；③合并血液性或免疫性疾病者；④糖尿病非酮癥性高滲性昏迷患者。

1.3 方法

檢測C 反應蛋白（hs-CRP）：抽取肘靜脈血3.5 mL，分離血清，選擇散射免疫比濁法測定，正常值介于0～5 mg/L。

檢測糖化血紅蛋白（HbA1c）：抽取肘靜脈血3.5 mL，肝素抗凝，選擇愛科來HA-8180 全自動糖化血紅蛋白分析儀測定，正常值4.8%～6.2%。

檢測脂蛋白相關磷脂酶A2（Lp-PLA2）：抽取肘靜脈血樣本3.5 mL，分離血清，使用雅培生化分析儀C16000 和脂蛋白磷脂酶A2檢測試劑盒（連續監測法）進行檢測，參考范圍≤670 U/L。

1.4 觀察指標

展開2 型糖尿病并發冠心病的單因素分析，其中包括年齡、性別、收縮壓、舒張壓、超敏C 反應蛋白（hypersensitive C-reactive protein, hs-CRP）、糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin A1c, HbA1c）、脂蛋白相關磷脂酶A2（lipoprotein-associated phospholipase A2, Lp-PLA2）。并展開2 型糖尿病伴發冠心病Logistic 回歸分析。

1.5 統計方法

選擇SPSS 26.0 統計學軟件處理數據，與正態分布相符的計量資料用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，組間比較行χ2檢驗；采用Logistic 回歸分析對2 型糖尿病并發冠心病與hs-CRP、HbA1c、Lp-PLA2的相關性分別展開分析。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 型糖尿病并發冠心病的單因素分析

單因素分析結果顯示，A 組hs-CRP、HbA1c、Lp-PLA2均低于B 組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2 型糖尿病并發冠心病的單因素分析

2.2 2 型糖尿病并發冠心病多因素分析

以并發冠心病作為因變量，將單因素指標分析中差異有統計學意義的自變量納入多因素Logistic回歸分析，自變量賦值。多因素分析結果顯示，hs-CRP、HbA1c、Lp-PLA2為2 型糖尿病并發冠心病的危險因素（P＜0.05）。見表2、表3。

表2 自變量賦值

表3 2 型糖尿病伴發冠心病Logistic 回歸分析

3 討論

2 型糖尿病患病人數在我國經濟持續發展及人民生活水平持續提高下呈現出逐漸上升的趨勢，大血管病變為2 型糖尿病患者比較常見的并發癥，不僅影響到患者的生存質量，嚴重者甚至導致殘疾或者死亡[7]。有數據顯示，冠狀動脈疾病在糖尿病患者病死率中的占比可達75%。由于冠狀動脈粥樣硬化早期并不具有明顯的特征，在確診時主要依賴于影像學，極易產生漏診情況，因此需要檢測更加簡便、特異性更強且敏感性更高的指標對患者盡早診斷并及時實施有效干預[8]。hs-CRP 作為傳統炎癥標志物之一，在健康人群血液中通常處于低水平，但其濃度可以快速上升以應對感染性、創傷、非傳染性疾病有關的組織損傷及炎癥，常規監測患者hs-CRP 水平可以對患者最初受傷及患病的嚴重程度展開評估，同時還可對患者治療及恢復健康的程度展開評估[9-10]。現有學者研究顯示，hs-CRP 可參與冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成，可將其視為冠心病的一項可靠標志物，其與2 型糖尿病患者的心血管并發癥之間存在密切關系[11-12]。Lp-PLA2是一種具有血管特異性的炎癥標志物，是血管內膜中的肥大細胞、T 細胞及巨噬細胞所分泌出的絲氨酸酯酶中的一種[13]。在臨床中，又可將Lp-PLA2稱作血小板活化因子乙酰水解酶，在經過炎癥介質調節后，結合低密度脂蛋白，對存在的氧化卵磷脂起到水解作用，產生促炎物質[14-15]。糖尿病人群血液循環均處于高糖環境下，氧化自由基隨之產生，在一定程度上會增加脂蛋白的氧化，Lp-PLA2底物也會有所增加[16]。同時，Lp-PLA2會導致患者巨噬細胞、內皮細胞及脂肪細胞長時間處于對炎性因子過度分泌的狀態，除會損傷到患者胰島β 細胞功能外，也會出現胰島素抵抗[17]。可以將Lp-PLA2作為一個可對心血管疾病預測、治療及預后方面進行評價的可靠且穩定的指標。有學者研究顯示，HbA1c 與冠狀動脈粥樣硬化程度之間存在顯著關聯，即HbA1c 水平越高，患者冠狀動脈狹窄程度越嚴重，因此推測HbA1c 對冠狀動脈狹窄程度存在一定的預測價值[18]。本研究中，單因素結果分析顯示，B 組hs-CRP（5.24±2.61）mg/L、HbA1c（8.46±2.16）%、Lp-PLA2652.14±100.25）U/L 均 高 于A 組（1.51±0.69）mg/L、（6.17±0.18）%、（521.21±120.21）U/L（P＜0.05）；以并發冠心病作為因變量，將單因素指標分析中差異有統計學意義的自變量納入多因素Logistic 回歸分析，自變量賦值，多因素分析結果顯示，hs-CRP、HbA1C、Lp-PLA2均為2 型糖尿病伴發冠心病的危險因 素（OR=5.838、1.014、5.766，P＜0.05）。陳 運 龍等[19]的研究結果與本研究結果相似，在研究中選擇241 例患者作為研究對象，根據冠狀動脈造影結果分成冠心病組（n=42）、糖尿病組（n=34）、冠心病合并糖尿病組（n=127）、正常組（n=38），在住院次日采集空腹血，以完善各項生化檢查，HbA1c 選擇化學發光法檢測，Lp-PLA2選擇酶聯免疫吸附試驗檢測，研究結果提示，冠心病合并糖尿病患者循環HbA1c、Lp-PLA2值分別為（7.91±1.49）%、（140.06±68.42）mg/L，多因素Logistic 回歸分析顯示，HbA1c、Lp-PLA2水平均為冠狀動脈狹窄程度的獨立危險因素（OR=1.012、0.097，P＜0.05），二者聯合檢測對預測冠心病合并糖尿病患者冠脈病變程度具有較好的臨床應用價值。

綜上所述，hs-CRP、HbA1c、Lp-PLA2均屬于2型糖尿病并發冠心病的危險因素。