增強型體外反搏對射血分數保留的心力衰竭患者心臟舒張功能的影響

許鍵，賈曉云，肖永祺，楊興維

南寧市第三人民醫院心內科，廣西南寧 530003

射血分數保留的心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction, HFpEF）是近年來常見的一種心力衰竭類型，猝死率較高，嚴重影響患者生活質量，威脅生命安全，需積極治療[1-2]。目前針對HFpEF 患者傳統的抗心衰藥物和新型抗心衰藥物治療效果欠佳；而有研究證實運動耐力訓練、植入式肺動脈壓監測等非藥物干預可顯著改善患者心衰癥狀[3-4]。因此，非藥物治療方案在HFpEF 治療中的研究進展和成果令人期待。增強型體外反搏[5-6]（enhanced external counter pulsation, EECP）是一種新型改善心功能的技術，故本研究對2020 年1月—2021 年12 月南寧市第三人民醫院收治的50 例HFpEF 患者在常規藥物治療基礎上加用EECP 治療，旨在明確該治療方案對患者舒張功能的影響，以期為HFpEF 患者治療方案提供新的參考方向，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的HFpEF 患者100 例為研究對象，所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組中男32 例，女18 例；年齡45～73 歲，平均（61.54±10.63）歲；心功能分級：Ⅱ級21 例，Ⅲ級25 例，Ⅳ級4 例。對照組中男33 例，女17 例；年齡46～75 歲，平均（61.42±10.60）歲；Ⅱ級20 例，Ⅲ級26例，心功能Ⅳ級4 例。兩組患者性別、年齡等一般基線資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究由醫院醫學倫理委員會及相關負責人批準通過。

1.2 診斷標準

（1）患者有充血性心力衰竭的體征或癥狀，并排除心臟瓣膜病、縮窄性心包炎和其他非心臟疾病；（2）左室射血分數（left ventricular ejection fractions, LVEF）≥50%；（3）利鈉肽升高，并符合以下至少1 條：①左室肥厚/或左房擴大，②左心室舒張功能異常：二尖瓣口血流舒張早期峰速（E）/舒張早期二尖瓣環心肌運動速度（e'）（E/e'）≥13，舒張早期二尖瓣血流速度平均值（e'）（室間隔和游離壁）＜9 cm/s。

1.3 納入與排除標準

納入標準：所有患者均確診為HFpEF，疾病診斷標準參照《2018 年中國心力衰竭診斷和治療指防治指南》[7]；所有患者均自愿參加且簽署知情同意書。

排除標準：心臟瓣膜病、縮窄性心包炎和其他非心臟疾病患者；有抗凝劑使用史者；國際標準化比值（international normalized ratio, INR）＞2.0 者；各種心臟瓣膜病或先天性心臟病并心功能不全者；反搏肢體有感染灶者；未控制的心律失常者；頻發房性早搏者；嚴重左心衰竭者；急性心梗者；伴慢性阻塞性肺疾病者；嚴重下肢動脈塞性病變者；惡性腫瘤者。

1.4 方法

對照組采用常規治療，根據《2018 年中國心力衰竭診斷和治療指防治指南》，兩組均常規給予抗心衰治療藥物如利尿劑、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素拮抗劑（ARB）等藥物治療。觀察組在對照組常規治療的基礎上加用EECP 治療，儀器設備為氣囊式體外反搏裝置（型號：P-ECP/TI），60 min/次，1 次/d。兩組患者均連續治療36 d。

1.5 觀察指標

治療前后對兩組e'、E/e'、N-末端腦鈉肽前體（N-terminal pro-brain natriuretic peptide, NT-proBNP）水平、6 min 最大步行距離（6 min-utes walk test, 6MWT）進行對比分析。

1.6 統計方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

治療前兩組患者e'、E/e'、NT-proBNP、6MWT 值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后兩組患者e'、E/e'、NT-proBNP、6MWT 值均得到顯著改善，差異有統計學意義（P＜0.05）；且治療后觀察組患者e'、E/e'、NT-proBNP、6MWT 值均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1、表2。

表1 兩組患者治療前后e'、E/e'對比(±s)

表1 兩組患者治療前后e'、E/e'對比(±s)

注：與同組治療前相比，*P＜0.05

組別對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值e＇（cm/s）治療前5.61±4.19 5.53±4.45 0.093＞0.05治療后 （7.97±1.02）*（10.56±1.11）*12.145＜0.05 E/e＇治療前22.35±5.61 22.41±5.73 0.053＞0.05治療后（14.68±2.05）*（11.27±1.61）*9.250＜0.05

表2 兩組患者治療前后NT-proBNP、6MWT 對比(±s)

表2 兩組患者治療前后NT-proBNP、6MWT 對比(±s)

注：與同組治療前相比，*P＜0.05

組別對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值NT-proBNP（pg/mL）治療前1 125.36±101.25 1 139.56±112.75 0.663＞0.05治療后（573.68±11.18）*（511.26±13.64）*25.026＜0.05 6MWT（m）治療前389.67±23.97 391.05±21.56 0.303＞0.05治療后（478.69±15.98）*（539.67±11.74）*21.746＜0.05

3 討論

HFpEF 是一種臨床綜合征，具有典型的心力衰竭癥狀和體征，LVEF 正常，舒張功能異常，順應性降低，僵硬增加等[8-9]，HFpEF 好發于60 歲以上的老年女性群體，發病率約占心力衰竭總數的50%（40%～71%），在老年女性心力衰竭患病群體中占比高達90%[10-11]，且往往伴隨多種疾病，需積極治療。目前臨床常用的抗心衰藥物用于治療HFpEF 效果不佳，因此，在《2018 年中國心力衰竭診斷和治療指南》中指出HFpEF 患者的治療主要針對癥狀、基本心血管疾病和并發癥以及心血管疾病危險因素；建議心力衰竭患者定期進行有氧運動，以改善癥狀和活動耐力[12-13]；故在治療HFpEF 措施方面，偏向于藥物加運動耐力訓練。

EECP 是一種無創技術，用于改善舒張期冠狀動脈灌注的血流和壓力。同時，它還可以降低中央動脈和冠狀動脈的收縮壓。此外，EECP 還可以改善舒張充盈，降低左室舒張末壓，增加左室峰值充盈率，減少舒張末容積，縮短達到峰值充盈率的時間；這種雙重有益作用可以改善患者血管內皮功能，改善負荷運動時心悸的血液灌注，降低血漿腦鈉肽水平，改善心肌局部氧代謝[14-15]；因此，在理論上EECP 是適用于HFpEF 治療的。近年來EECP 在用于治療慢性充血性心力衰竭也取得了顯著的進展[16-18]，研究顯示EECP 治療心力衰竭臨床療效確切，可以改善患者心功能，提高其生活質量；但對于HFpEF 患者心臟舒張功能影響的相關研究還較少見；因此，本研究在常規藥物治療基礎上，加用EECP 治療HFpEF 患者，觀察患者舒張功能的變化，旨在為廣大HFpEF 患者的康復提供新的依據。

本研究結果顯示，治療前兩組患者e'、E/e'、NTproBNP、6MWT 值比 較，差異無統計學 意義（P＞0.05）；治 療 后 觀 察 組 患 者e'、E/e'、NT-proBNP、6MWT 值均顯著優于對照組（P＜0.05），提示HFpEF患者在常規治療基礎上加用EECP 可顯著改善患者心臟舒張功能、NT-proBNP、6MWT。黃鑫等[19]研究中說明，與常規治療組相比，體外反搏組NT-proBNP[（160.27±32.17）pg/mL vs （186.83±33.75）pg/mL]更低，6MWT[（484.31±33.56）m vs （413.92±21.80）m]更高，說明將EECP 應用于HFpEF 患者臨床治療中，效果顯著，可明顯改善患者的NT-proBNP、6MWT，與本研究結果一致。

綜上所述，在常規治療基礎上加用EECP 可顯著改善患者心臟舒張功能、NT-proBNP、6MWT，值得臨床借鑒推廣。