阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療冠心病的療效分析

石健，趙莉，杜峰

1.貴陽市第一人民醫院門診部，貴州貴陽 550002；2.貴陽市第一人民醫院醫務科，貴州貴陽 550002；3.貴陽市第一人民醫院心內科，貴州貴陽 550002

冠心病是一種臨床上發病率較高的心臟病，與冠狀動脈粥樣硬化引起血管腔狹窄或阻塞造成的心肌缺血缺氧或壞死有關[1]。近年來，該病的發病率越來越高，并且在年輕人群中已較為常見，嚴重降低人們的健康水平。患者發病后存在脂代謝異常，而且容易出現血液黏稠的情況，進而加大血栓發生風險[2]。同時，患者發病后由于粥樣硬化斑塊破裂會損傷血管內皮，加大疾病危害，而且氧化應激反應也會導致炎性因子的出現，使其心肌纖維化程度加重，病情更加嚴重，加大治療難度[3]。該病主要以藥物治療，而且常采用抗心絞痛藥物與降脂藥聯合治療[4]。本研究選取2020 年1 月—2021 年8 月貴陽市第一人民醫院收治的86 例冠心病患者為研究對象，旨在探討阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的86 例冠心病患者為研究對象，隨機分為兩組，各43 例。對照組中男25 例，女18例；年齡43～77 歲，平均（60.87±3.81）歲；病程0.8～16年，平均（8.63±1.52）年；心功能分級:Ⅱ級28 例，Ⅲ級15 例。觀察組中男24 例，女19 例；年齡44～77歲，平 均（61.53±3.42）歲；病 程0.8～15 年，平 均（8.46±1.49）年；心功能分級:Ⅱ級27 例，Ⅲ級16 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫院醫學倫理委員會批準，且患者或家屬對研究內容知情同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：臨床資料完整者；認知功能正常者；能進行正常交流者。

排除標準：對本研究藥物過敏者；有重大手術者；惡性腫瘤者；腦血管意外者。

1.3 方法

對照組患者給予曲美他嗪（國藥準字H20083803）治療，3 次/d，20 mg/次，治療8 周。

觀察組患者在對照組基礎上聯合阿托伐他?。▏帨首諬19990258）治療，1次/d，20 mg/次，治療8周。

1.4 觀察指標

①血管內皮功能：一氧化氮（NO）、血清內皮素-1（endothelin-1, ET-1）、外周血循環內皮微顆粒（circulation endothelial microparticles, cEMPS）；②心功能：左室射血分數（ left ventricular ejection fraction, LVEF）、左心室舒張末期內徑（left ventricular end-diastolic diameter, LVEDD）、舒張末期左心室后壁厚度（left ventricular posterior wall thickness, LVPWd）；③炎性因子水平：血清基質金屬蛋白酶-9（matrix metalloproteinase-9, MMP-9）、超敏C 反應蛋白（hypersensitive C-reactive protein, hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α, TNF-α）；④心血管事件：包括心律失常和腦卒中。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血管內皮功能指標對比

治療后，觀察組血管內皮功能各項指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血管內皮功能指標對比(±s)

表1 兩組患者血管內皮功能指標對比(±s)

組別對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值NO（μg/L）治療前217.23±41.82 217.94±40.25 0.080 0.936治療后312.28±47.52 389.71±45.71 7.700＜0.001 ET-1（μg/L）治療前121.94±23.18 122.49±24.62 0.106 0.915治療后72.93±12.81 61.49±10.72 4.491＜0.001 cEMPS（×106/L）治療前1 235.49±103.82 1 234.85±102.63 0.028 0.977治療后1 044.28±123.72 860.42±118.53 7.036＜0.001

2.2 兩組患者心功能指標對比

治療后，觀察組心功能各項指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心功能指標對比(±s)

表2 兩組患者心功能指標對比(±s)

組別對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值LVEF（%）治療前42.18±2.81 42.84±2.64 1.122 0.264治療后44.91±2.67 49.76±3.18 7.659＜0.001 LVEDD（mm）治療前63.19±2.81 63.53±2.49 0.593 0.554治療后60.93±2.18 51.23±2.83 17.805＜0.001 LVPWd（mm）治療前12.49±0.83 12.74±0.64 1.564 0.121治療后10.23±1.25 9.11±1.16 4.306＜0.001

2.3 兩組患者炎性因子水平對比

治療后，觀察組炎性因子水平均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者炎性因子水平對比[(±s)，ng/L]

表3 兩組患者炎性因子水平對比[(±s)，ng/L]

組別對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值MMP-9治療前98.51±11.27 98.69±10.73 0.075 0.939治療后44.82±9.62 35.82±10.25 4.198＜0.001 hs-CRP治療前5.12±1.23 5.10±1.18 0.076 0.938治療后4.30±1.26 2.40±0.73 8.555＜0.001 TNF-α治療前260.17±70.24 260.53±67.52 0.024 0.980治療后182.18±32.18 103.22±17.72 14.094＜0.001

2.4 兩組患者心血管事件發生率對比

觀察組心血管事件發生率（0.00%）低于對照組（16.28%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者心血管事件發生率對比[n(%)]

3 討論

冠心病的發生與多種因素有關，如脂肪堆積、心臟退行性改變、心肌細胞肥大等，近年來，由于飲食結構改變、缺乏鍛煉等，導致其發病率不斷升高[5]。該病是臨床中常見的心血管疾病，患者發病后會出現心悸乏力、胸痛胸悶等癥狀，隨著病情進展容易導致心力衰竭的發生，危及患者生命安全[6]。冠心病的治療一直是臨床關注的重點問題，該病治療常通過藥物緩解癥狀，以避免心肌梗死、心絞痛的發生以及病情的進一步進展，并且規范自身行為等，來降低患者死亡風險[7]。臨床上認為，該病的治療不僅要重視供血情況的改善，還應該注重心功能的保護，以保證療效的提升，因此，需要對治療藥物的選擇引起重視[8]。

當前，冠心病已經成為影響人們健康水平的重要疾病，在該病治療中，主要以改善供血狀況為主，并且在治療過程中還需要保護患者的心功能，在以上治療原則下，進一步為冠心病的治療提供新思路。曲美他嗪在冠心病治療中應用較多，作為一種心肌細胞代謝調控藥物，能在各種心血管疾病地治療中發揮較好的效果，其對心肌及脂肪酸代謝具有改善作用，抑制自由基生成，有利于葡萄糖氧化，釋放較多的高能磷酸鍵，進而維持其心肌正常功能[9-10]。患者發病后其心肌血氧會受到較大的影響，但是該藥能較好地供應心肌所需能量，進而緩解其缺氧、缺血狀態，保證心肌正常運轉，改善冠心病患者病情[11]。冠心病治療中他汀類藥物使用頻率較高，其主要作用為抗炎、降血脂，而且對血管也具有較好的保護功能。阿托伐他汀為他汀類藥物，其在冠心病治療中的應用引起了關注，認為該藥對HMG-CoA 還原酶活性具有抑制作用，進而使內源性膽固醇合成及分泌減少，促進患者血脂代謝情況的改善，而且能修復損傷血管，減輕炎癥反應，最終促進血管內皮功能恢復，減少不良事件的發生，還能保證動脈粥樣硬化斑塊的穩定性[12-13]。作為巨噬細胞及單核細胞產生的促炎細胞因子，TNF-α 會參與免疫反應及炎性反應，在慢性炎性疾病、心臟衰竭等病理狀態下，其水平會明顯升高[14]。CRP 對纖維蛋白滲出具有促進作用，而且有利于血小板聚集，進而導致心肌大面積壞死缺血。在機體受到急性創傷及感染時，hs-CRP 作為一種急性時相反應蛋白，其濃度會快速上升。MMP-9 為炎癥介質，其會釋放血管內皮生長因子，而且在血管的生成中發揮積極作用[15]。臨床認為，心血管疾病與血管內皮功能存在較大聯系，疾病的發生與血管內皮功能受損關系密切，其受損程度越嚴重患者病情越嚴重且進展越快[16]。NO 為舒血管因子，其主要作用為抑制血小板、舒張血管等[17]。在心血管功能調節中，內皮素為重要因子，ET-1 會在心血管系統中發揮較好的作用，一旦內皮細胞受到刺激，就會大量產生ET-1。在心血管疾病發生中，cEMPS 發揮重要作用，并且其也是對心血管系統情況進行有效評價的重要指標[18]。本研究結果中，治療后觀察組LVEF（49.76±3.18）% ，LVEDD（51.23±2.83）mm，LVPWd（9.11±1.16）mm，均優于對照組（P＜0.05），分析原因為藥物聯合治療能對體內線粒體酶活性起到抑制作用，進而使脂肪酸氧化減少，有利于心肌代謝轉換，進而促進心肌能量的提升，有利于盡快恢復正常血流，使其心肌缺血再灌注損傷有效減輕，改善患者心功能。張冬梅等[19]的研究中給予冠心病患者阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療，結果發 現 患 者LVEF（48.83±3.36）%，LVEDD（50.75±2.74）mm，LVPWd（9.93±1.92）mm，與本研究結果相似。本研究結果顯示，治療后觀察組NO（389.71±45.71） μg/L、ET-1 （61.49±10.72） μg/L、cEMPS（860.42±118.53）×106/L，均優于對照組（P＜0.05），分析原因為聯合用藥能較好地控制血小板聚集，進而使血液黏稠度有效減小，不僅有利于血流動力學的改善，而且能較好地擴張冠狀動脈，形成良性循環。治療期間，需向患者說明藥物治療的意義，了解藥物知識，使其遵醫囑用藥，同時，告訴患者規范自身日常行為，減少不良行為，積極配合治療，減少各種影響藥物療效的不良因素。治療過程中需要對患者病情危險程度進行判斷，嚴格掌握患者典型臨床癥狀及體征，并且密切觀察血壓、脈搏等。對其疼痛情況進行了解，主要有部位、性質、范圍等，能進行準確的判斷。為患者提供安靜、舒適的治療環境。為進一步提高患者對自身病情及相關情況的認知，可通過口頭講解、宣傳欄等方式提高其對冠心病的認識。很多患者對冠心病存在錯誤認知，需要向其說明疾病危險因素，如吸煙、肥胖等，告訴其避免情緒激動及精神緊張?；颊卟∏樽兓^快，并且常在夜間或活動后出現不良情況，因此，需要將藥物放在隨手可及的位置，能及時處理異常情況，保證其安全性?；颊咝柽M行合理的活動，避免由于體力或腦力勞動過度而導致心絞痛的發生。對于患者而言，必須積極控制相關高危因子，有效控制血脂水平，并且糾正不良行為習慣，如戒煙，同時保證血壓控制在合理范圍內，降低心血管疾病危險性。

綜上所述，阿托伐他汀聯合曲美他嗪用于冠心病患者治療中，有利于其血管內皮功能及心功能的改善，減輕炎癥反應，降低心血管事件發生率。