炎性細(xì)胞因子與PCT 聯(lián)合檢測(cè)在兒童支氣管肺炎中的臨床價(jià)值

馮玉梅

贛榆區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇連云港 222100

支氣管肺炎是兒科常見病之一，病因在于感染 細(xì)菌、真菌、病毒、支原體等，患兒主要癥狀包括咳嗽、發(fā)熱、呼吸頻率加快、呼吸困難等，對(duì)其健康乃至成長(zhǎng)均造成不良影響。支氣管肺炎好發(fā)于春、冬兩個(gè)季節(jié)，患病率約20%～30%[1]。目前，臨床診斷支氣管肺炎的金標(biāo)準(zhǔn)為病原學(xué)檢查，但操作難度較高，且存在一定滯后性，無法及時(shí)辨別病毒感染還是細(xì)菌感染，進(jìn)而造成濫用抗菌藥物治療的問題。隨著醫(yī)學(xué)水平的提高，研究發(fā)現(xiàn)，通過檢測(cè)炎性細(xì)胞因子、降鈣素原（procalcitonin, PCT）可在一定程度上為臨床鑒別支氣管肺炎病原微生物提供有效支持[2]。本研究選取2020 年1 月—2022 年6 月贛榆區(qū)人民醫(yī)院接診的84 例支氣管肺炎患兒為觀察組，選取同期于本院進(jìn)行體檢的84 名健康兒童為對(duì)照組，比較兩組炎性細(xì)胞因子、PCT 水平差異，探討聯(lián)合檢測(cè)用于疾病鑒別診斷的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院接診的84 例支氣管肺炎患兒為觀察組，男45 例，女39 例；年齡1～9 歲，平均（4.24±1.03）歲；病程3～15 d，平均（8.11±1.02）d。選取同期于本院進(jìn)行體檢的84 名健康兒童為對(duì)照組，男44 例，女40 例；年齡1～9 歲，平均（4.31±1.05）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有對(duì)比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組患兒均確診為支氣管肺炎疾病，符合《兒科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定；②研究對(duì)象年齡均不超過10 歲；③患兒及健康體檢兒童家屬均同意參與本次研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并呼吸衰竭患兒；②合并吸入性肺炎患兒；③合并先天性疾病患兒；④臨床資料缺失、家屬抵觸參與研究的兒童。

1.3 方法

分別抽取5 mL 靜脈血放入真空采血管內(nèi)保存，進(jìn)行離心處理，設(shè)置離心機(jī)轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，設(shè)置離心時(shí)間為10 min，完成離心處理后放入-80℃冰箱內(nèi)待檢。利用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀完成降鈣素原（procalcitonin, PCT）指標(biāo)檢測(cè)。通過酶聯(lián)免疫吸附法完成炎性細(xì)胞因子指標(biāo)檢測(cè)，包括腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor-α, TNF-α）、白介素6（interleukin-6, IL-6）、白介素8（interleukin-8, IL-8）。檢查期間嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)室規(guī)定、設(shè)備使用說明書等完成操作。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較觀察組支氣管肺炎患兒與對(duì)照組健康體檢兒童各項(xiàng)測(cè)定結(jié)果差異性。②結(jié)合觀察組支氣管肺炎患兒不同病情程度探討檢測(cè)結(jié)果差異。輕癥患兒癥狀表現(xiàn)為：出現(xiàn)輕度喘憋癥狀，無發(fā)紺表現(xiàn)；重癥患兒癥狀表現(xiàn)為：出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難情況，伴發(fā)紺，三凹征，合并其他系統(tǒng)受累。計(jì)算統(tǒng)計(jì)單一炎性細(xì)胞因子、PCT 檢測(cè)與多項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以(±s)表示，組間差異比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和差異比較表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組炎性細(xì)胞因子、PCT 比較

觀察組炎性細(xì)胞因子TNF-α、IL-6、IL-8、PCT均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組炎性細(xì)胞因子、PCT 比較(±s)

表1 兩組炎性細(xì)胞因子、PCT 比較(±s)

組別觀察組（n=84）對(duì)照組（n=84）t 值P 值TNF-α（pg/mL）57.24±4.36 6.57±1.13 103.107＜0.001 IL-6（pg/mL）15.58±1.21 1.29±0.23 106.336＜0.001 IL-8（pg/mL）23.38±2.35 6.58±1.02 60.104＜0.001 PCT（ng/mL）2.41±0.26 0.31±0.15 64.120＜0.001

2.2 不同指標(biāo)檢出支氣管肺炎疾病的結(jié)果分析

以臨床綜合診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分別歸納總結(jié)TNF-α、IL-6、IL-8、PCT 及四項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢出支氣管肺炎疾病的結(jié)果，見表2。

表2 不同指標(biāo)檢出支氣管肺炎疾病的結(jié)果分析

2.3 多項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)與單一指標(biāo)檢測(cè)準(zhǔn)確率比較

多項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度均明顯高于單一指標(biāo)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 多項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)與單一指標(biāo)檢測(cè)準(zhǔn)確率比較(%)

3 討論

支氣管肺炎屬于兒科常見疾病之一，通常在3歲左右的幼兒群體中發(fā)病率最高，也是導(dǎo)致兒童死亡的最主要誘因之一，對(duì)兒童的健康造成巨大的威脅。支氣管肺炎往往是由細(xì)菌、病毒等感染所導(dǎo)致，由于幼兒本身免疫功能尚未發(fā)育成熟，對(duì)外界病菌的抵抗能力相對(duì)較差，加之呼吸道和外界處于連通狀態(tài)，也為細(xì)菌或病毒的侵入提供了一定條件。根據(jù)臨床研究顯示，越早治療越有利于患兒病情的恢復(fù)，也可更好地降低病死率，因而必須加強(qiáng)對(duì)患兒的檢查和確診工作[3-4]。

由于兒童生理、心理狀態(tài)的特殊性，臨床嚴(yán)格控制以侵入性方式檢查診斷呼吸系統(tǒng)相關(guān)病變。血液樣本炎性因子篩查、PCT 檢查等是炎性病變?cè)\斷工作中的常用方式，其對(duì)受檢者造成的損傷較小，也更加符合兒童生理、病理、心理等多種狀態(tài)的需求[5-6]。血樣指標(biāo)中的TNF-α 是由活化后的中性粒細(xì)胞合成的細(xì)胞因子，具有多種活性功能，也是機(jī)體免疫防護(hù)體系中的重要部分，在健康人群血液中的濃度極低，可有效加快細(xì)胞的生長(zhǎng)、分化等進(jìn)程[7]。而一旦人體產(chǎn)生炎性病變，則TNF-α的合成量便會(huì)上升，血液中炎性指標(biāo)數(shù)值也會(huì)隨之升高，臨床將該指標(biāo)作為炎性病變?cè)\斷的必檢指標(biāo)之一[8-9]。IL-6 則是由多種免疫細(xì)胞分泌的炎性因子，可直接參與到人體的免疫調(diào)節(jié)功能當(dāng)中。病理研究顯示，兒童支氣管炎癥、肺炎、支氣管肺炎等早期階段IL-6 的含量便會(huì)異常提升，但非感染性炎癥也會(huì)引起IL-6 升高，因此其特異性較差，可作為參考指標(biāo)之一[10-11]。IL-8 同樣屬于白細(xì)胞介素的亞型，其主要是由淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等合成，且需經(jīng)過其他炎性因子、多糖等的誘導(dǎo)才能合成，具有明顯的中性粒細(xì)胞的趨化特性，可使細(xì)胞內(nèi)部游離性鈣離子的濃度在短時(shí)間內(nèi)快速上升，可使健康細(xì)胞外形改變、誘導(dǎo)溶酶體酶釋放，并具有刺激中性粒細(xì)胞粘附在周圍組織或跨膜轉(zhuǎn)移等情況的發(fā)生[12-13]。其可作為炎性因子直接參與到炎癥的發(fā)展過程中，可加重炎性病變的程度。另外隨著IL-8 濃度的提升，還可使中性粒細(xì)胞向病灶內(nèi)轉(zhuǎn)移的趨勢(shì)進(jìn)一步加重，目的在于調(diào)節(jié)免疫功能，加快對(duì)細(xì)菌的殺滅[14-15]。但如果濃度過高時(shí)，還會(huì)反向加重炎性病灶的損傷程度[16-17]。PCT 則屬于糖蛋白的一種，可由甲狀腺的濾泡旁細(xì)胞合成，健康群體血液中該指標(biāo)含量較低，而一旦發(fā)生感染癥狀后便會(huì)使其濃度升高，其中非細(xì)菌性感染時(shí)該指標(biāo)的升高趨勢(shì)不夠明顯，還有一定概率不發(fā)生波動(dòng)，因此也將該指標(biāo)作為細(xì)菌和非細(xì)菌性感染炎癥的鑒別方式，可用于早期炎癥的篩查工作當(dāng)中[18-19]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組支氣管肺炎患兒炎 性細(xì)胞因子指標(biāo)IL-6（15.58±1.21）pg/mL、PCT（2.41±0.26）ng/mL 均明顯高于對(duì)照組健康體檢兒童（P＜0.05），此項(xiàng)研究結(jié)果與袁俊菲等[20]研究中，細(xì) 菌 組 患 兒IL-6（22.7±8.09）pg/mL、PCT（0.376±0.012）ng/mL 明顯高于對(duì)照組（3.97±1.28）pg/mL、（0.025±0.009）ng/mL（P＜0.05）的結(jié)果相一致。

綜上所述，臨床可通過炎性細(xì)胞因子聯(lián)合PCT指標(biāo)檢測(cè)方式用于鑒別診斷兒童支氣管肺炎疾病，具有較高準(zhǔn)確率及靈敏度，同時(shí)可一定程度上反映患兒病情程度，倡導(dǎo)臨床運(yùn)用推廣。