口服多西環(huán)素聯(lián)合強脈沖光治療丘疹膿皰型玫瑰痤瘡的應用分析

吉超，錢雯，任雯

江蘇省昆山市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，江蘇昆山 215300

玫瑰痤瘡也被稱為酒渣鼻，是以持久性紅斑與毛細血管擴張為主要特征的慢性炎癥性皮膚病[1]。在臨床中，主要分為紅斑毛細血管擴張型、丘疹膿皰型、鼻贅型等，丘疹膿皰型玫瑰痤瘡的患者較為常見，多表現出面部持久性紅斑、丘疹、膿皰，毛囊口擴大明顯，皮損狀況時輕時重，其病程較長，一旦延誤治療，隨著病情加重可能會誘發(fā)其他皮膚病的發(fā)作，例如毛囊炎、脂溢性皮炎等，對患者的顏面部損傷嚴重，極其影響外在形象[2-3]。目前，該病治療方式較多，但基于安全方面和治療效果考慮，多選擇藥物和光電療法。本文為研究口服多西環(huán)素聯(lián)合強脈沖光治療丘疹膿皰型玫瑰痤瘡的效果和應用價值，選取2020 年1 月—2022 年1 月江蘇省昆山市中醫(yī)醫(yī)院收治的50 例丘疹膿皰型玫瑰痤瘡患者為研究對象，以期為丘疹膿皰型玫瑰痤瘡的臨床綜合治療提供參考。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本院收治的50 例丘疹膿皰型玫瑰痤瘡患者為研究對象，依據院中對病例排序的數字奇偶性，分為對照組和觀察組，每組25 例。對照組中男14 例，女11 例；年齡25～60 歲，平均（41.85±5.71）歲。觀察組中男13 例，女12 例；年齡25～62 歲，平均（42.16±5.83）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合丘疹膿皰型玫瑰痤瘡臨床診斷標準；1 周內未服用影響本次調研結果的中藥或西藥藥物的患者；未患有其他嚴重皮膚科疾病者；家屬知情且自愿表示參與研究者。

排除標準：合并有其他嚴重器官功能障礙疾病（包括惡性腫瘤）者；精神狀態(tài)不佳無清晰意識或存在溝通障礙者；妊娠期、哺乳期、對研究用藥過敏者；不配合治療操作者；中途退出本研究者。

1.3 方法

對照組采取口服多西環(huán)素（國藥準字H32021266；規(guī)格：0.1 g）治療，用藥方式：溫水送服，100 mg/次，2 次/d，持續(xù)治療2 個月。

觀察組在口服多西環(huán)素基礎上聯(lián)合強脈沖光治療，于患者口服多西環(huán)素第2 周、第5 周和第8 周后分別進行一次強脈沖光治療，具體治療操作如下：①選擇以色列飛頓激光為本次治療儀器，機器型號是飛頓輝煌360，將其調為脈沖工作模式，濾光片為500 nm，能量設置為8～10 J，皮損范圍15～60 cm；②治療前皆需做好面部清潔工作，施術者和患者都要戴上護目鏡，以免對眼睛造成損傷，于治療部位涂抹凝膠，按照順序進行治療，當治療區(qū)域出現淡紅斑至中等紅斑視為治療的終點反應，未反應的情況可按照實際狀況疊加一次治療，能量參數也可以根據不同部位進行調整，1 次間隔3 周，整個療程治療3 次；最后，在每次結束治療后，要立即將附著于面部的凝膠清理掉并敷上膠原蛋白面膜，等待25～30 min 取下，于24 h 后再清洗面部，術后2 d內禁止一切化妝品。

1.4 觀察指標

①比較兩組的臨床治療效果，治愈：原發(fā)痤瘡癥狀（皮膚潮紅、紅斑、丘疹、膿皰等）均消失，皮損得到修復；顯效：原發(fā)痤瘡癥狀（皮膚潮紅、紅斑、丘疹、膿皰等）均有顯著改善，皮損有所恢復；有效：原發(fā)痤瘡癥狀（皮膚潮紅、紅斑、丘疹、膿皰等）有一定程度的好轉，皮損恢復一般；無效：原發(fā)痤瘡癥狀（皮膚潮紅、紅斑、丘疹、膿皰等）與治療前無異或皮損狀況加重[4]。臨床治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

②比較兩組治療前后持久性紅斑狀況，分別采用臨床醫(yī)師紅斑評估量表（Clinician’s Erythema Assessment，CEA）和患者紅斑自評量表（Patient Erythema Self-Rating Scale, PSA）對面部所分布的紅斑狀況進行評分，統(tǒng)一在室溫22～25℃和濕度40%～60%的環(huán)境下由醫(yī)師和患者分別進行評分[5]。CEA量表將患者的紅斑程度劃分為無、幾乎無（輕微紅斑）、輕（明顯紅斑）、中（顯著紅斑）、重度（焰火樣紅斑）5 個等級，其分值對應0～4 分；PSA 量表的程度劃分如CEA 量表一致，但等級“無”對應0 分，“幾乎無”1～3 分，輕度4～6 分，中度7～9 分，重度10 分。兩個量表的評分與嚴重程度均成正比。

③比較兩組治療前后表皮通透屏障功能，對比指標包括經表皮失水量和角質層含水量。經表皮失水量使用Vapometer 測試儀進行測試，角質層含水量使用Comeometer Cm 825 皮膚水分測試儀進行測試，具體操作如下：將儀器對準患者面部左右對稱的皮損區(qū)域進行測量，治療前后均需對每個位置連續(xù)測量3 次，取其均值[6]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 15.0 統(tǒng)計學軟件處理數據，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組總有效率（96.00%）高于對照組（68.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后持久性紅斑評分比較

治療后觀察組CEA、PSA 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后持久性紅斑評分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者治療前后持久性紅斑評分比較[(±s)，分]

注：a表示與同組治療前比較，P＜0.05

組別觀察組（n=25）對照組（n=25）t 值P 值CEA 評分治療前2.85±0.77 2.91±0.68 0.292 0.772治療后（1.03±0.15）a（1.26±0.23）a 4.188 0.001 PSA 評分治療前7.26±1.61 7.33±1.59 0.155 0.878治療后（3.19±0.54）a（4.11±0.67）a 5.346 0.001

2.3 兩組患者治療前后皮膚通透屏障功能比較

治療后，與對照組相比，觀察組經表皮失水量更少，角質層含水量更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后皮膚通透屏障功能比較[(±s)，g/(h·cm2)]

表3 兩組患者治療前后皮膚通透屏障功能比較[(±s)，g/(h·cm2)]

注：b表示與同組治療前比較，P＜0.05

組別觀察組（n=25）對照組（n=25）t 值P 值經表皮失水量治療前29.12±8.13 29.33±7.95 0.092 0.927治療后（20.96±4.07）b（24.48±4.52）b 2.894 0.006角質層含水量治療前47.51±9.93 48.02±9.81 0.183 0.856治療后（60.24±10.84）b（53.68±8.97）b 2.331 0.024

3 討論

丘疹膿皰型玫瑰痤瘡是皮膚科的一種常見病癥，具體發(fā)病機制尚不確切，但在大量研究統(tǒng)計中，大多認為可能與遺傳、神經血管調節(jié)異常、微生物感染、皮膚屏障功能受損、皮膚免疫等因素相關[7-8]。此外，根據患者的實際情況來看，緊張及焦慮等異常情緒、作息不規(guī)律、日曬、缺乏運動、酒精等也可能會誘發(fā)本病或加重病情[9]。由于該病會對患者的顏面部造成不同程度的損傷，在基于社會大眾對顏面部的重視，近年來針對該病的診療方案研究力度不斷加大，力求早日獲得理想的研究成果，為廣大患者帶來福音[10]。

如今，藥物、光療是臨床應用較廣泛的治療方式，這兩種治療方法的安全系數都較高，但具體治療方案往往會根據患者的實際情況進行制訂[11]。就藥物治療來看，操作方式更為便捷，更適合需長期維持或需間斷性治療的病癥[12]。在丘疹膿皰型玫瑰痤瘡的治療過程中，抗生素的應用必不可少，而鹽酸多西環(huán)素片作為一種四環(huán)素類抗生素，具備良好的抗菌抗感染作用，能特異性與細菌核糖體30S 亞基的A 位置結合，對肽鏈增長、細菌蛋白質合成有一定抑制、調節(jié)作用，可作為中、重度痤瘡患者的輔助對癥治療，但單獨用藥的作用不夠理想[13-15]。而在此基礎上聯(lián)合強脈沖光治療，可以利用強光子照射皮膚，產生光化學作用，刺激真皮層的膠原纖維產生化學變化，進而達到祛斑美容的效果[17]。更重要的是，該治療方式可以將光束聚集到很小的部位，對顏面部的紅斑直接起作用而不會對周邊皮膚造成多余傷害，對于改善持久性紅斑和恢復皮膚屏障功能具有顯著效果，是當前最先進應用最廣泛的一種美容技術[16-19]。本研究結果顯示，相較于對照組，觀察組總有效率更優(yōu)（P＜0.05），原發(fā)痤瘡癥狀消退效果顯著，在治療8 周后，其有效率達到了80.00%，得到有效治愈的人數更多，該數據和闕冬梅等[20]的研究結果相近，其聯(lián)合組所在患者在治療8 周后，治療有效率為76.67%。表明本研究數據具有可參考性，聯(lián)合治療的方式不僅可以取得較高的治療效果，且療效比較穩(wěn)定，能夠保持更長的時間；而觀察組所在患者經過治療后，面部持久性紅斑改善情況更良好，CEA 評分和PSA 評分均更低，皮膚通透屏障功能恢復更佳，經表皮失水量更少，而角質層含水量更高（P＜0.05）。該結論充分表明，在丘疹膿皰型玫瑰痤瘡治療中，藥物和光療都可取得相應療效，但相較于應用單一藥物治療，在藥物治療的基礎上聯(lián)合強脈沖光治療可以發(fā)揮出更為巨大的作用，能幫助患者改善原發(fā)疾病所致癥狀護膚效果，以上各項療效評價指標的結果也充分印證了聯(lián)合治療方式的有效性和在臨床中的應用價值。此外，在臨床治療之余，還需注重飲食調節(jié)，控制飲酒量，在日常生活中注意皮膚清潔護理，做好防曬工作，盡量避免紫外線對皮膚的直接照射，減少日照損傷，保持良好的心理狀態(tài)，規(guī)律作息，保證勞逸結合，做適當體育鍛煉，增強機體免疫力，如此可有效改善預后和減少疾病發(fā)生風險，可促進皮膚表面上皮細胞的修復與改善，幫助患者達到更理想的恢復效果。

綜上所述，口服多西環(huán)素聯(lián)合強脈沖光治療丘疹膿皰型玫瑰痤瘡效果顯著，能夠更快抑制病情，消除持久性紅斑，改善皮損，經觀察鑒定發(fā)現此聯(lián)合治療方式具有一定安全性和可操作性，具有一定的推廣應用價值，可逐漸適用于丘疹膿皰型玫瑰痤瘡的臨床診療中。