運(yùn)動療法結(jié)合胰島素對妊娠期糖尿病的治療效果及價(jià)值研究

徐雅靜，劉麗麗，王小青

大同市第三人民醫(yī)院產(chǎn)科，山西大同 037000

妊娠期糖尿病指在妊娠期間首次發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)的糖尿病及糖耐量降低情況，不包括孕前已確診為糖尿病的情況[1]。若未能及時(shí)進(jìn)行有效治療，伴隨病情進(jìn)展，可誘發(fā)妊娠高血壓、流產(chǎn)以及早產(chǎn)等諸多并發(fā)癥，對母嬰安全、新生兒出生體質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅[2]。目前，胰島素是臨床治療妊娠期糖尿病的常用藥，可幫助控制血糖指標(biāo)，起到一定的治療效果[3]。但在正常情況下，孕32 周時(shí)，孕婦體內(nèi)分泌胰島素量會處于最高值，此時(shí)也是胎兒發(fā)育的關(guān)鍵階段，為確保孕婦血糖水平處于正常范圍，通常需采用高劑量胰島素，然而這也會增加安全隱患[4]。因此，需探尋更為安全、有效的治療方案。越來越多研究指出，在血糖監(jiān)測、藥物治療等基礎(chǔ)上輔以個(gè)體化運(yùn)動療法能夠顯著提升臨床療效。為此，本研究選取大同市第三人民醫(yī)院2020 年1 月—2021 年12 月收治的100 例妊娠期糖尿病患者為研究對象，評估運(yùn)動療法結(jié)合胰島素對妊娠期糖尿病的治療效果及價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選本院收治的100 例妊娠期糖尿病患者為研究對象，按治療方案迥異分為對比組和研究組，每組50 例。對比組：初產(chǎn)婦28 例、經(jīng)產(chǎn)婦22 例；年齡20～36 歲，平均（27.99±4.32）歲；孕周24～38 周，平均（31.12±4.53）周。研究組：初產(chǎn)婦29 例、經(jīng)產(chǎn)婦21例；年齡20～37 歲，平均（28.12±4.29）歲；孕周23～38周，平均（31.05±4.42）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《妊娠合并糖尿病-臨床實(shí)踐指南(第2 版)》[5]對妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②證實(shí)為單胎妊娠；③臨床資料完整、真實(shí)；④本人及家屬已充分知曉研究內(nèi)容、風(fēng)險(xiǎn)性等，同意加入；⑤具備正常認(rèn)知、思維能力，可以良好配合研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他妊娠期疾病者；②對研究使用藥物存在過敏史、禁忌證者；③心、肝等臟器組織受損嚴(yán)重或功能不全者；④聽力障礙、不能言語或伴有精神類疾病者；⑤中途脫落、退出觀察者。

1.3 方法

對比組采用胰島素注射治療。初始單次取0.2～0.3 IU/（kg·d）門冬胰島素注射液（國藥準(zhǔn)字S20153001）進(jìn)行皮下注射，1 次/d（晚餐前），治療期間根據(jù)血糖實(shí)際水平調(diào)整，幅度為2 IU，治療至分娩。

研究組采用運(yùn)動療法結(jié)合胰島素注射治療。胰島素注射與對比組一致。運(yùn)動療法：①上肢運(yùn)動。指導(dǎo)患者坐于有靠背椅子上，讓其每只手各拿1 個(gè)250 g 的啞鈴交替向上舉，15 min/次，共進(jìn)行3組，每次之間休息5 min，至少進(jìn)行3 次/周。②孕期體操。指導(dǎo)患者練習(xí)第二套廣播體操，于不同妊娠時(shí)期適當(dāng)改變動作，如力量練習(xí)、伸展練習(xí)以及有氧練習(xí)等，45 min/次，至少進(jìn)行3 次/周。③散步、爬樓梯等。在患者身體條件允許下，指導(dǎo)其每天于清晨或晚飯后堅(jiān)持戶外散步，30 min/次，1 次/d；同時(shí)還可指導(dǎo)爬樓梯，期間叮囑減慢速度，抓好扶手，時(shí)間根據(jù)患者耐受性確定，堅(jiān)持至分娩。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組血糖指標(biāo)。于治療前后，使用血糖儀監(jiān)測空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、餐后2 h 血糖（2 h postprandial plasma glucose, 2 hPG）水平，使用全自動生化分析儀監(jiān)測糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin, HbA1c）水平。

②比較兩組臍及腎動脈血流動力學(xué)指標(biāo)。于治療前、治療后，采用彩色多普勒超聲診斷儀測定收縮期最大血流速度（S）與舒張末期血流速度（D）比值（S/D）、阻力指數(shù)（resistance index, RI）。

③比較兩組血清脂肪細(xì)胞因子。于治療前后，采集患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)靜脈血，經(jīng)正確離心處理，采用免疫投射比濁法測定血清脂肪細(xì)胞因子Vaspin、Chemerin 水平。

④比較兩組不良分娩結(jié)局。統(tǒng)計(jì)剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血以及產(chǎn)褥期感染的不良分娩結(jié)局總發(fā)生率。

⑤比較兩組新生兒不良結(jié)局。統(tǒng)計(jì)胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、巨大兒以及新生兒低血糖的不良新生兒結(jié)局總發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)比較

治療前，兩組FPG、2 hPG、HbA1c 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組FPG、2 hPG、HbA1c 水平均較對比組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者血糖指標(biāo)比較(±s)

組別對比組（n=50）研究組（n=50）t 值P 值FPG（mmol/L）治療前8.56±1.63 8.14±1.84 1.208 0.230治療后7.74±1.33 6.95±1.02 3.333 0.001 2 hPG（mmol/L）治療前10.14±2.72 10.79±2.59 1.224 0.224治療后8.61±2.11 7.46±1.53 3.120 0.002 HbA1c（%）治療前8.59±1.78 8.14±1.54 1.352 0.180治療后7.31±1.15 6.55±1.06 3.436 0.001

2.2 兩組患者臍及腎動脈血流動力學(xué)指標(biāo)比較

治療前，兩組臍及腎動脈S/D、RI 數(shù)值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組臍及腎動脈S/D、RI 數(shù)值均較對比組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臍及腎動脈血流動力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者臍及腎動脈血流動力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

組別對比組（n=50）研究組（n=50）t 值P 值對比組（n=50）研究組（n=50）t 值P 值時(shí)間治療前治療后S/D臍動脈2.56±0.31 2.55±0.33 0.156 0.875 2.41±0.25 2.02±0.21 8.446＜0.001腎動脈6.37±0.48 6.39±0.47 0.211 0.834 5.83±0.31 5.31±0.22 9.673＜0.001 RI臍動脈0.71±0.05 0.70±0.06 0.905 0.368 0.61±0.06 0.50±0.05 9.959＜0.001腎動脈0.86±0.24 0.87±0.25 0.204 0.839 0.82±0.11 0.71±0.09 5.473＜0.001

2.3 兩組患者血清脂肪細(xì)胞因子水平比較

治療前，兩組Vaspin、Chemerin 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，研究組Vaspin、Chemerin 水平均較對比組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血清脂肪細(xì)胞因子水平比較(±s)

表3 兩組患者血清脂肪細(xì)胞因子水平比較(±s)

組別對比組（n=50）研究組（n=50）t 值P 值Vaspin（ng/L）治療前30.92±8.43 30.89±8.45 0.018 0.986治療后26.21±5.37 22.80±4.28 3.511 0.001 Chemerin（pg/L）治療前9.69±1.41 9.73±1.40 0.142 0.887治療后7.82±1.29 5.95±1.04 7.980＜0.001

2.4 兩組患者不良分娩結(jié)局比較

研究組剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血以及產(chǎn)褥期感染等不良分娩結(jié)局總發(fā)生率20.00%明顯較對比組的38.00% 更 低，差 異 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良分娩結(jié)局比較[n(%)]

2.5 兩組新生兒不良結(jié)局比較

研究組胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、巨大兒以及新生兒低血糖等新生兒不良結(jié)局總發(fā)生率4.00%明顯較對比組的16.00%更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組新生兒不良結(jié)局比較[n(%)]

3 討論

妊娠期糖尿病病因、發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，尚無確切定論，普遍認(rèn)為葡萄糖所需量增加、胰島素抵抗和胰島素分泌相對不足等是引起妊娠糖尿病的主要病因[6-8]。同時(shí)，肥胖、超重以及飲食不當(dāng)?shù)纫矔T發(fā)妊娠期糖尿病[9]。近年來，在多種因素共同影響下，妊娠期糖尿病發(fā)病率處于持續(xù)上升狀態(tài)，成為威脅妊娠期孕產(chǎn)婦健康與安全的主要疾病[10]。由于妊娠期糖尿病對母體、胎兒影響較大，且近期、遠(yuǎn)期并發(fā)癥較多，基于此，為更好地保障母嬰生命安全，盡早開展積極規(guī)范治療的意義重大。

本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組血糖指標(biāo)、臍及腎動脈血流動力學(xué)指標(biāo)、血清脂肪細(xì)胞因子均較對比組更低（P＜0.05），不良分娩結(jié)局發(fā)生率（20.00%）、新生兒不良結(jié)局發(fā)生率（4.00%）也較對比組（38.00%、16.00%）更低（P＜0.05）。與徐億力等[11]研究中聯(lián)合運(yùn)動療法的聯(lián)合治療組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率4.17%明顯較單藥治療的19.15%更低（P＜0.05）的結(jié)果具有較高一致性，提示運(yùn)動療法結(jié)合胰島素治療妊娠期糖尿病的效果卓著。分析原因?yàn)檫\(yùn)動可進(jìn)一步促進(jìn)肌肉、組織充分利用糖，從而降低血糖、尿液中糖分，減少胰島素所需量[12]。同時(shí)肥胖是妊娠期糖尿病的重要危險(xiǎn)因素，通過適當(dāng)運(yùn)動，可控制和減輕體質(zhì)量，預(yù)防、減緩妊娠期糖尿病的發(fā)生和進(jìn)展[13]。另外運(yùn)動過程，尤其是有氧運(yùn)動能夠調(diào)節(jié)胰島β 細(xì)胞分泌胰島素，降低血清胰島素水平，改善糖代謝。除此之外，Vaspin 具有胰島素增敏作用，Chemerin 會加重糖耐量異常，Vaspin、Chemerin 作為細(xì)胞脂肪因子，在運(yùn)動療法期間，能夠有效抑制其表達(dá)，避免加重肥胖、脂肪代謝紊亂等情況[14-15]。因此，在胰島素治療基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)動療法，能夠提高總體療效，改善預(yù)后結(jié)局。

綜上所述，在妊娠期糖尿病患者中采用運(yùn)動療法結(jié)合胰島素治療方案，可顯著改善患者血糖指標(biāo)、臍及腎動脈血流動力學(xué)指標(biāo)、血清脂肪細(xì)胞因子水平，且能夠有效降低不良分娩結(jié)局及新生兒不良結(jié)局發(fā)生率。