中部地區陸軍駐訓官兵消化系統疾病譜調查及其危險因素分析

張貫軍，李明陽，林 帆，張益喆，李豪慧，宋宏文，李 賓

我國是全球消化系統疾病流行性最高的國家，約30%的人群患有消化系統疾病。軍人作為特殊群體，在作戰、駐訓等情況下，承受巨大身體及精神壓力，易出現消化系統疾病。既往研究發現，官兵胃腸炎、應激性潰瘍、功能性腹痛及消化道出血等消化疾病最常見。十九大以來，國防建設進入新時代，但有關軍人駐訓期間疾病譜的研究甚少，故本研究旨在調查駐訓官兵消化系疾病譜，尋找疾病防治策略，保護官兵身體健康，減少非戰斗減員。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2021年01—05月納入中部地區3200名陸軍官兵，根據既往的研究報道，我國一般人群的消化系疾病發病率約為30%。以此作為參考的基礎患病率，準確度±2%，樣本量估算為2017人。故本研究滿足樣本量要求。

1.2 調查方法 分層整群隨機抽樣方法，在中部地區7省，隨機抽取1個整編制部隊，再隨機抽取一個2019年來參與外訓的營連級單位，對所屬450人進行問卷調查。調查前對官兵進行專業知識宣講，確保調查對象能理解問卷中所涉疾病名稱及范疇。對有患病史人員，軍醫逐一核實問卷，查驗既往就診病歷、診斷證明書，對反復發病者，按人數計算。

1.3 調查問卷設計 自行設計調查問卷，并經過消化科專業、流行病學及統計學專家共同論證，多次修改形成最終問卷，問卷內容包括4個方面：(1)基本情況：性別、年齡、身高、體重、學歷、單位駐地、軍種、軍齡、職別、吸煙、飲食習慣、家族史及非甾體藥物使用史等，其中非甾體藥物主要包括阿司匹林、氯吡格雷、布洛芬等常見藥物；軍齡分層參考我軍戰士調銜年限時間；年齡分層參考我軍體能考核標準的軍人年齡分層。(2)訓練及教育情況：每日軍事訓練時間、強度、消化疾病防治知識掌握情況等。(3)消化系統疾病及相關癥狀：急慢性胃腸炎、消化潰瘍、消化道出血、炎癥性腸病、功能性腸病、胃食管反流病、胰腺炎、肝功能異常等，惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、腹痛、便秘、納差、反酸等。(4)治療情況：就診醫療機構、檢查項目、治療效果等。

1.4 調查問卷質量控制 預調查方法檢驗問卷質量，在2020年3月1-15日對某部隊100名軍人進行問卷調查，共發放問卷100份，有效問卷98份；將回收數據錄入SPSS 26統計軟件，對問卷內的量表應答式問題進行可靠性分析，Crobach α系數為0.86，調查問卷信度良好。對問卷內的量表應答式問題進行效度分析， KMO值>0.6，Bartlett球形度檢驗顯著性<0.01，被檢驗題目的載荷系數秩>0.05，該問卷效度良好。參與問卷調查的人員為基層軍醫，前期進行對應專業培訓，統一標準，對有爭議的問卷，由解放軍總醫院第一醫學中心消化內科2名副主任醫師進行判讀，確保問卷真實性和有效性。

1.5 統計學處理 問卷信息錄入SPSS統計學軟件，建立數據庫，進行描述性統計分析；計數資料采用檢驗；等級資料采用Mann-Whitney檢驗；消化系統疾病發生的危險因素分析采用logistics回歸分析方法。<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 問卷調查 2021年中部地區陸軍共發放問卷3200份，回收3070份，有效問卷3055份，有效率為95.5%。官兵年齡：18～30歲2586人，31～40歲410人，41歲以上59人；官兵軍齡：2年以內773人，2～5年795人，6～10年899人，10年以上588人；官兵身份：指揮軍官230人，技術軍官249人，士官1774人，義務兵802人。

2.2 官兵駐訓出現的消化系統癥狀及疾病情況 共有896人存在消化系統癥狀，發生率為29.3%，其中腹瀉最常見，占比13.7%。共有507人外訓時曾患消化疾病，患病率為16.6%，其中胃炎、腸炎、消化道潰瘍、功能性腸病較常見(表1)。

2.3 不同組別的駐訓官兵消化系統疾病情況比較 不同年齡段、軍齡、身份、吸煙量、家族史、外訓時間、不規律三餐、訓練強度、腹部受涼、不潔食物史和防治知識宣講的組間官兵消化系統疾病發生率存在差異，且差異具有統計學意義(<0.01)；而不同非甾體藥物使用情況的官兵消化系統疾病發生率無統計學差異(>0.05，表2)。

2.4 官兵消化疾病發生的logistic回歸分析 將單因素分析中具有統計學意義的指標進行回歸分析，提示軍齡、軍官身份、駐訓時間、腹部受涼、訓練強度及不潔食物史可能是官兵發生消化系統疾病的危險因素(表3)。

3 討 論

陸軍體能訓練強度大，工作環境艱苦，易出現消化系統疾病；若疾病無法緩解,可能會加重官兵心理負擔，從而發展為身心疾病，嚴重影響戰斗力。新時期我軍練兵備戰氣氛愈發濃厚，但官兵備戰期間的消化系統疾病譜研究較少。故本研究旨在調查分析中部地區陸軍外訓官兵消化系統疾病譜情況，尋找相關疾病防治策略，保護官兵身體健康，減少因消化系統疾病導致的非戰斗減員。

3.1 常見消化系統疾病發生情況及防治策略分析 本研究共收集了3055名陸軍官兵的相關資料，896名官兵駐訓時存在消化系統癥狀，其中腹瀉最為常見，占比為29.3%；507名官兵駐訓時曾患消化系統疾病，其中胃腸炎、消化道潰瘍、功能性腸病較常見。胃腸炎發病率超過15%，遠高于其他疾病，這與既往研究人員的調查結果相似。針對官兵胃腸炎、消化道潰瘍的預防，除注重衛生飲食、改善官兵不良生活習慣外，應對有消化系統癥狀的官兵進行幽門螺桿菌(helicobacter pylori，Hp)感染篩查，Hp通過定植、分泌毒素及有毒性作用的酶，破壞胃、十二指腸黏膜屏障；故對Hp感染的官兵進行規范的抗Hp治療，可有效減少胃炎、消化道潰瘍復發。在中國Hp的平均感染率高達55%，軍人作為聚集性生活群體，相互傳染的風險更高。美國一項對退伍軍人隊列研究表明，Hp感染后5年的癌癥發生率為0.37%，發現Hp感染時年齡越大，癌癥風險越高，故針對年輕軍人群體的Hp篩查，對保障軍人健康具有重大意義。中部地區如湖北、陜西等地，雨季和高溫期長，長期的高溫、高壓工作環境是功能性腸病的高危因素，且陸軍官兵駐訓時間較長，睡眠質量和時間受到影響，而睡眠障礙亦與官兵功能性腸病發生緊密相關。

3.2 影響因素分析 本研究通過回歸分析發現軍齡、軍官身份、外訓時間、腹部受涼、訓練及不潔食物史可能是官兵發生消化系統疾病的危險因素。新時期部隊訓練任務加重，工作節奏快，軍齡長的老兵和軍官可能承擔更大的責任壓力，故軍齡長、軍官身份可能成為了消化系疾病發生的危險因素，這與國內外的研究結果相似。姚欣等發現服役年限長的官兵功能性腸病的患病風險明顯升高，美軍的一項研究亦證實軍人的功能性腸病發生與壓力源有關，服役年限是其中壓力源之一。但于洪波等在空軍基層單位的調研結果顯示，功能性腸病的患病風險高峰呈現在18～25歲和超過41歲兩個年齡段。這似乎提示不同軍種的疾病發病特點有所區別，仍需進一步驗證。長時間的駐訓及高強度訓練均可使官兵處于持續應激狀態，應激狀態下黏膜局部發生微循環障礙，導致胃腸道黏膜屏障受損，增加糜爛、潰瘍的風險。應激狀態亦可導致下丘腦、室旁核和邊緣系統等神經中樞紊亂，增加功能性腸病等發病風險。國外部分研究認為，吸煙與功能性腸病等消化系統疾病的發生無明確關系；本研究同樣發現，吸煙并不增加外訓官兵消化系疾病患病風險；但國內有研究證實吸煙量是消化系疾病發生的危險因素，因此仍有待大規模的流行病學研究證實。

3.3 基層醫療的發展及需求 本次調研過程中，我們發現由于軍人工作性質特殊且部分單位偏遠，官兵更多時候僅就診于衛生所，需繼續加強基層醫療設備，提升醫護診療水平，加快5G遠程內鏡推廣以及便攜式內鏡研發，深入基層衛生所將是各部隊醫院的消化內鏡中心未來繼續努力的方向。

3.4 本研究的缺陷和不足 本研究屬于回顧性調查研究，無法判定消化系統的癥狀與疾病發生順序，疾病診斷以既往就診病歷為準，各級軍隊醫院診療水平有差異，存在誤診或者漏診，出現調查偏倚可能。下一步將對官兵進行隨訪跟蹤，進行較大規模的前瞻性調查研究。

綜上所述，在基層部隊消化系統疾病防治工作中，需重點關注軍齡長、長期扎根基層一線的軍人等。在野外訓練中，規律的健康飲食、充足的保暖裝備、適當的減壓和合理的訓練時間可能會降低官兵消化疾病的發生風險，從而減少非戰斗減員，提高部隊作戰能力。