思維導圖健康教育對急性心肌梗死介入抗凝治療病人康復效果及出院準備度的影響

許士海，謝曼英，陳 潔

急性心肌梗死(AMI)是近年來全世界范圍內導致病人死亡的主要原因之一[1]，而經皮冠狀動脈內支架置入術(PCI)是臨床治療的首選方法，再配合抗凝治療能夠有效降低介入治療出血風險，提高手術成功率，但術后仍存在較高的血運重建、支架部位再狹窄等不良事件發生風險[2]。雖隨著健康理念的不斷更新，大部分病人病情穩定后愿意返回家中康復，但如何保障病人出院后具備持續康復的依從性和有效性有待探討。出院準備度是分析判斷病人具備離開醫院、回歸社會進一步康復的能力。但既往有研究顯示，PCI術后出院準備度越高，復發率及再入院率越低[3]。思維導圖是運用圖文并茂的形式將枯燥信息變成彩色、有高度組織性的圖形，從而幫助記憶理解的一種組織結構性思維工具[4]。既往有研究發現，思維導圖健康教育可有效提高自體動靜脈內瘺術后病人出院準備度[5]。本研究主要探討思維導圖健康教育對急性心肌梗死介入抗凝治療病人康復效果及出院準備度的影響。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2019年1月—2020年12月經深圳市人民醫院心內科確診并進行介入抗凝治療的102例急性心肌梗死病人作為研究對象。按照隨機數字表法將病人分為觀察組和對照組各51例。觀察組男25例，女26例；年齡40～77(54.63±2.58)歲；文化程度：初中及以下12例，高中至專科21例，本科及以上18例；心功能分級：Ⅰ級17例，Ⅱ級34例。對照組男26例，女25例；年齡41～78(54.85±2.66)歲；文化程度：初中及以下13例，高中至專科21例，本科及以上17例；心功能分級：Ⅰ級18例，Ⅱ級33例。觀察組與對照組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：符合急性心肌梗死診斷標準[6]，經美國紐約心臟病學會心功能分級標準分為Ⅰ～Ⅱ級[7]者；告知病人及家屬，并簽署知情同意書者；所有病人進行PCI介入聯合抗凝治療。排除標準：嚴重肝、腎、肺功能障礙；合并癌癥病人；存在心源性休克及惡性心律失常者；伴有精神病史以及語言、意識障礙者。本研究獲得深圳市人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 病人實施常規護理干預：健康教育，心理、飲食、藥物指導，嚴密觀察病情變化以及早期康復活動，同時進行出院指導并發放健康手冊，告知出院后隨訪、復診時間。

1.2.2 觀察組 病人實施思維導圖健康教育[8-9]。①建立研究小組、制作思維導圖：主要由護士長、責任護士、主管醫生以及相關康復專家組成思維導圖健康教育小組。采用X-Mind 8.0軟件根據急性心肌梗死介入抗凝治療病人的實際情況設計思維導圖，以關鍵詞“急性心肌梗死介入抗凝治療術后護理”發散出一級分支，分別為入院宣教、飲食藥物指導、生活習慣指導、功能鍛煉、出院教育，1級分支又分別發散出2級分支(措施)，同時細化2級分支，共同構成1個樹狀結構圖，同時配上視頻、文字、圖片用不同顏色進行標注，便于護理人員及病人掌握。隨后組織小組護理人員進行以急性心肌梗死的醫學知識為基礎，以思維導圖的背景和使用方法為重點進行規范化培訓，考核后參與本研究。②實施：入院時由責任護士通過綜合評估獲得病人護理需求，隨后依據思維導圖的邏輯思路和樹狀關系對病人進行一對一的健康宣教，用A4紙打印并發放給病人，方便病人參照學。主要是采用“導入問題—知識梳理—反饋鞏固—歸納總結”方法進行講解，主要是向病人以及家屬講解疾病治療、效果、注意事項以及既往成功案例，以緩解病人不良情緒。同時病人情況制定個人飲食，糾正不良習慣，并監督病人遵醫囑規范用藥，避免漏服、少服；告知術后功能訓練的重要性，鼓勵病人術后進行有氧運動。出院后定時進行隨訪，了解病人用藥、飲食、運動等護理措施的執行情況，給予合適的指導。同時聽取病人反饋與需求，解答其相關疑問。

1.3 觀察指標 ①心功能指標：干預前后采用由美國GE公司生產的彩色多普勒超聲診斷儀測定病人左心室射血分數(LVEF)、左心室舒張末期容積(LVEDV)。②出院準備度：兩組出院日采用出院準備度量表(RHDS)[10]評定病人的出院準備度，該量表包含個人態度(3個條目)、適應能力(5個條目)、預期性支持(4個條目)3個維度，共12個條目，每條目均采用0～10分計分，總分為0～120分，得分越高表示病人出院準備度越好。③生命質量：干預前后采用簡明健康狀況評估表(SF-36)[11]評估病人生命質量情況，總分100分，得分越高表明生命質量越高。④心臟不良事件發生率：觀察記錄兩組病人死亡、血運重建、支架部位再狹窄不良事件發生率。⑤護理滿意度：采用本院自行設計的護理滿意度問卷調查表進行滿意度調查，分為非常滿意(90～100分)、一般滿意(80～89分)、不滿意(低于80分)。總滿意度=(總例數-不滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

表1 兩組病人干預前后心功能指標比較

表2 兩組病人出院準備度評分比較 單位：分

表3 兩組病人干預前后生命質量評分比較 單位：分

表4 兩組病人不良事件發生情況和護理滿意度比較 單位：例(%)

3 討論

根據相關統計發現，我國心血管疾病已達2.9億，并且已成為近幾年以來導致病人死亡的主要因素，其中急性心肌梗死死亡率占心血管疾病首位[12-13]。隨著我國醫療技術的不斷發展，PCI聯合抗凝治療是臨床治療急性心肌梗死的有效方法，雖通過介入治療能夠迅速恢復梗死血管的血液循環，但術后復發風險較高[14]。同時由于大部分病人存在疾病基礎，在出院后需堅持用藥、要求病人長期堅持正確的生活習慣以及復診，但目前常規健康教育效果不佳。因此，PCI 術后配合優化的健康教育對病人康復顯得非常重要。

思維導圖是一種由英國“記憶之父”托尼·巴贊提出并具有個性化、形象化并且使內容、結果可視化，便于延伸與擴展的圖形思維工具[15]。既往已有相關研究發現，思維導圖健康教育對有效改善腰椎間盤突出癥術后疾病相關知識掌握程度、遵醫行為和生命質量有著重要效果[16]。而本次研究主要對急性心肌梗死介入抗凝治療病人應用思維導圖健康教育，結果顯示，干預后觀察組病人LVEDV低于對照組，LVEF高于對照組(P<0.05)，表示思維導圖健康教育能夠有效改善病人心功能，可能是由于思維導圖健康教育提高了病人對疾病的認識，并糾正病人不良生活方式，監督病人遵醫囑規范用藥，從而利于心功能恢復。與楊卓等[17]研究結果基本一致。出院準備度主要是指病人對是否準備好出院的一種感知，同時是對病人出院后過度期康復能力的評價，也是對出院后康復結局與安全性的一種預測[18]。而本研究通過應用思維導圖健康教育結果發現，觀察組病人出院日個人態度、適應能力、預期性支持以及出院準備度總分均高于對照組(P<0.05)，可能是由于通過思維導圖提高了病人對疾病知識的掌握程度，從而使病人能夠在充分準備的情況下出院，因此有效提高病人出院準備水平。與喻雅婷等[19]研究結果基本一致。本研究結果顯示，干預后觀察組病人生命質量評分均高于對照組(P<0.05)，表示思維導圖健康教育有效提高病人生命質量。與侯紅利等[20]研究思維導圖在腦卒中介入溶栓術后健康教育中的應用結果基本一致。同時本研究發現，與對照組比較，觀察組病人不良事件發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組(P<0.05)。提示思維導圖健康教育有效降低不良事件發生，同時提高護理滿意度。可能是由于通過思維導圖利用視頻、文字、圖片對病人進行一對一的健康宣教，有助于提高病人對相關知識的掌握，從而幫助病人樹立其戰勝疾病自信心和意志力，保持良好心態進行治療，從而有效減少不良事件；病人與醫護人員之間的交流得到加強，病人滿意度提高，這一結果與程琿等[21]研究結果基本一致。

綜上所述，思維導圖健康教育能有效增強急性心肌梗死介入抗凝治療病人的心功能，改善出院準備度與生命質量，減少不良事件，提高病人對醫護人員的滿意度。