以時(shí)機(jī)理論為指導(dǎo)的健康宣教模式對精神分裂癥病人生活技能及社交功能的影響

任憲芳，萬會會，任 麗

精神分裂癥是我國常見的精神類疾病，好發(fā)于青壯年，疾病進(jìn)程緩慢，主要表現(xiàn)為思維、情感、行為層面的障礙，也多伴有精神活動(dòng)與現(xiàn)實(shí)脫節(jié)的表現(xiàn)，超過一半以上的病人以間歇性加重的趨勢發(fā)病，且這些癥狀是長期存在的，導(dǎo)致病人無法正常工作、生活，也對病人的家庭造成了嚴(yán)重的干擾[1-2]。盡管藥物在一定程度上能減輕病人臨床癥狀，改善病人精神狀態(tài)，但藥物干預(yù)具有較大的副作用，且藥物并不能有效改善病人受損的社會功能[3]。此外，大多數(shù)精神衛(wèi)生中心對病人實(shí)施封閉式管理，病人長期處于封閉環(huán)境中容易導(dǎo)致其社交技能及生活質(zhì)量受限，影響病人生活技能及社交功能的恢復(fù)[4]。以時(shí)機(jī)理論為指導(dǎo)的健康宣教模式參照了人體的生物節(jié)奏特性，根據(jù)病人的疾病發(fā)展情況、用藥規(guī)律、時(shí)間延展所產(chǎn)生的心理變化等為基礎(chǔ)，對病人實(shí)施針對性的護(hù)理干預(yù)[5]。有研究指出，以時(shí)機(jī)理論為指導(dǎo)的健康宣教模式可以幫助病人更全面、準(zhǔn)確地了解自己的健康狀態(tài)，使病人調(diào)整自己的行為促進(jìn)病癥改善[6]。因此，本研究探討以時(shí)機(jī)理論為指導(dǎo)的健康宣教模式在精神分裂癥病人中的應(yīng)用，旨在改善病人社交技能及生活技能，促使病人能更好地回歸社會，提高病人生活質(zhì)量。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用方便抽樣法選取2020年10月—2021年10月本院收治的104例精神分裂癥病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[7]中的精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②處于疾病緩解期；③具有正常溝通和對話的能力；④病人及家屬對本次研究表示知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出研究；②合并嚴(yán)重的軀體疾病。參考樣本差別計(jì)算公式n1=n2=2×[(uα+uβ)]σ/δ]2，允許誤差δ=μ1-μ2=6.921，為兩樣本均數(shù)差，失訪率按20%計(jì)算，兩組各需要樣本52例。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組和對照組各52例。觀察組男27例，女25例；年齡20～65(38.25±3.26)歲；患病時(shí)間2～10(4.45±1.25)年；文化程度：小學(xué)5例，初中10例，高中22例，專科或以上15例。對照組男29例，女23例；年齡20～66(38.05±3.78)歲；患病時(shí)間2～11(4.58±1.12)年；文化程度：小學(xué)4例，初中12例，高中20例，專科或以上16例。兩組病人臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次課題經(jīng)過我院倫理委員會審核并批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 病人接受常規(guī)護(hù)理和工娛康復(fù)治療。護(hù)理人員參考病區(qū)整體護(hù)理計(jì)劃和病人的單元護(hù)理計(jì)劃為病人實(shí)施基本照護(hù)、用藥、物理治療等干預(yù)措施。統(tǒng)一組織病人參與健康知識講座與康復(fù)中心工娛樂康復(fù)治療，頻率為每周3次，持續(xù)時(shí)間為每次45 min。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理和工娛康復(fù)治療基礎(chǔ)上，由精神科醫(yī)生1人、精神科護(hù)士長1人、主管護(hù)士2人共同組成精神疾病干預(yù)小組，由干預(yù)小組以時(shí)機(jī)理論為指導(dǎo)對精神分裂癥病人實(shí)施健康宣教模式。①時(shí)間護(hù)理理論認(rèn)為，在10：00～11:00，15：00～16：00、19：00～20：00時(shí)間段內(nèi)與病人溝通可取得理想的溝通效果。護(hù)士基于這一理論選擇其中的一個(gè)時(shí)間段展開健康教育。在耐心的交流中護(hù)士逐漸與病人建立良好關(guān)系，讓病人能信任護(hù)士，并感到舒適、安心。護(hù)士在溝通中，要側(cè)重于了解病人的個(gè)性特點(diǎn)、情感表現(xiàn)、認(rèn)知缺陷以及對于醫(yī)護(hù)干預(yù)的差異化需求，在此基礎(chǔ)上采取一對一、點(diǎn)對點(diǎn)式支持療法對病人進(jìn)行干預(yù)，使病人對疾病形成全面的、科學(xué)的認(rèn)知，讓病人知道病癥反復(fù)是疾病轉(zhuǎn)歸的正常表現(xiàn)。教病人一些控制自我情緒的方法和技巧，情緒控制訓(xùn)練要保證張弛有度、循序漸進(jìn)，激發(fā)病人自身的生物節(jié)律優(yōu)勢，調(diào)整心理狀態(tài)。②10：00～11:00、15：00～16：00、19：00～20：00時(shí)間段內(nèi)對病人進(jìn)行生活自理能力訓(xùn)練、勞動(dòng)技能訓(xùn)練及分享交流訓(xùn)練。生活自理能力訓(xùn)練包括指導(dǎo)病人整理房間及床鋪、做家務(wù)、清潔衣物、按時(shí)服藥等。勞動(dòng)技能訓(xùn)練包括指導(dǎo)病人種植花草、果木、蔬菜，定期進(jìn)行施肥、除草，通過讓病人勞動(dòng)改善病人精神狀況。分享交流訓(xùn)練內(nèi)容包括定期組織病人在院內(nèi)進(jìn)行分享交流活動(dòng)，包括自我介紹、興趣愛好、記錄有趣事及最具成就感的事，并指導(dǎo)病人展示特長，如唱歌、跳舞、手工制作等，通過特長展示增強(qiáng)病人自信。③防復(fù)發(fā)健康教育。鼓勵(lì)病人家屬參與健康教育的整個(gè)過程，讓家屬能夠掌握精神分裂疾病的專業(yè)護(hù)理知識，掌握基礎(chǔ)護(hù)理方法以及與病人溝通的技巧，以保證病人出院后能夠在家庭中與家人、朋友正常、沒有障礙溝通，盡快適應(yīng)社會生活。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組病人干預(yù)前后臨床癥狀、生活技能、社交功能及生活質(zhì)量的變化。①臨床癥狀：采用陽性及陰性癥狀量表(PANSS)[8]對兩組病人臨床癥狀進(jìn)行評價(jià)，量表包含陰性癥狀(7項(xiàng))、陽性癥狀(7項(xiàng))及一般精神病學(xué)癥狀(16項(xiàng))，得分越低表明病人臨床癥狀越輕。量表各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.782～0.826，量表重測信度指數(shù)為0.782～0.896。②生活技能：采用日常生活能力評定量表(ADL)進(jìn)行評價(jià)，量表包含10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)評分0～10分，總評分0～100分，得分越高表明病人生活技能越好。③社會功能：采用社會功能評定量表(SSPI)[9]進(jìn)行評價(jià)，量表包括社會性活動(dòng)技能、動(dòng)性及交往情況、日常生活能力維度，共計(jì)12個(gè)條目，每個(gè)條目賦分1～5分，總評分12～60分，評分越高提示病人社會功能缺陷性越輕。④生活質(zhì)量：采用精神分裂癥生活質(zhì)量量表(SQLS)[10]評價(jià)病人生活質(zhì)量，量表包括動(dòng)力和精力、心理社會、癥狀和副作用3個(gè)維度，共12個(gè)條目，賦值0～4分，維度評分越高提示病人生活質(zhì)量水平越高。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)前后臨床癥狀評分比較 單位：分

表2 兩組病人干預(yù)前后生活技能及社交功能比較 單位：分

表3 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 單位：分

3 討論

3.1 以時(shí)機(jī)理論為指導(dǎo)的健康宣教模式對精神分裂癥病人臨床癥狀的影響 近年來精神類心理疾病的發(fā)病率持續(xù)上升，且呈現(xiàn)出年輕化的趨勢[11]。研究表明，依靠藥物治療精神分裂癥的轉(zhuǎn)歸效果并不理想，而保持規(guī)律的用藥習(xí)慣、依從醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)指導(dǎo)正是促進(jìn)病人病癥改善的重要手段[12]。時(shí)間護(hù)理理論健康教育模式結(jié)合人體生理規(guī)律與個(gè)體實(shí)際情況，是一種更有針對性的干預(yù)模式[13]。研究指出09：00～11:00，15：00～16：00、19：00～20：00是精神分裂癥病人情緒最穩(wěn)定的時(shí)間段，這幾個(gè)節(jié)點(diǎn)與病人溝通的難度比較小，交流時(shí)更容易獲得病人配合與依從[14]。護(hù)士在這個(gè)階段實(shí)施基礎(chǔ)和心理護(hù)理效果更明顯，可以使病人建立對疾病的正確認(rèn)知，增強(qiáng)病人的自我管理能力[15]。本研究以時(shí)機(jī)理論為指導(dǎo)對精神分裂癥病人實(shí)施健康宣教，結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)后PANSS評分低于對照組(P<0.05)。表明以時(shí)機(jī)理論為指導(dǎo)的健康宣教模式能有效減輕精神分裂癥病人臨床癥狀。這是由于以時(shí)機(jī)理論為指導(dǎo)的健康宣教模式有助于醫(yī)護(hù)人員與病人進(jìn)行良好溝通，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系融合、和諧，使病人能積極參與到疾病康復(fù)治療中，提高病人自信心，重新激發(fā)病人對生活的希望，讓病人保持良好的精神狀態(tài)，改善病人臨床癥狀[16]。

3.2 以時(shí)機(jī)理論為指導(dǎo)的健康宣教模式對精神分裂癥病人生活技能及社交功能影響 研究指出，提高精神分裂癥病人社交技能將有助于改善病人思維障礙，有利于病人與身邊的溝通與交流，減輕病人對外界的敵意，使病人能更好地回歸社會[17]。對精神分裂癥病人進(jìn)行生活自理能力訓(xùn)練、勞動(dòng)技能訓(xùn)練及分享交流訓(xùn)練，通過勞動(dòng)訓(xùn)練使病人能正確認(rèn)識自我價(jià)值，提高病人對自己的認(rèn)同感，從而增強(qiáng)病人回歸社會的信心[18]。此外，社交技能培訓(xùn)能糾正病人行為及認(rèn)知上的錯(cuò)誤，樹立病人生活勇氣及信心，使病人學(xué)會主動(dòng)與人交流，改善病人人際交往能力，提高病人社會適應(yīng)性，使病人能更好地融入社會[19]。本研究為了能更好地提高精神分裂癥病人生活技能及社交功能，以時(shí)機(jī)理論為指導(dǎo)對病人實(shí)施健康宣教，結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)后ADL評分、SSPI評分高于對照組(P<0.05)。表明以時(shí)機(jī)理論為指導(dǎo)的健康宣教模式可提高精神分裂癥病人生活技能及社交功能。這是由于以時(shí)機(jī)理論為指導(dǎo)的健康宣教模式選取最適合對病人進(jìn)行宣教的時(shí)段進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，從而提高病人生活技能及社交技能訓(xùn)練效果，改善病人預(yù)后[20]。

3.3 以時(shí)機(jī)理論為指導(dǎo)的健康宣教模式對精神分裂癥病人生活質(zhì)量的影響 生活質(zhì)量水平是衡量個(gè)體身心健康的重要指標(biāo)，精神分裂癥病人治療的最終目標(biāo)是促進(jìn)病人身心健康，提高病人生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)后動(dòng)力和精力、心理社會、癥狀和副作用評分高于對照組(P<0.05)。表明以時(shí)機(jī)理論為指導(dǎo)的健康宣教模式能有效提高精神分裂癥病人生活質(zhì)量。這是由于以時(shí)機(jī)理論為指導(dǎo)的健康宣教模式利用病人最容易接受健康宣教的時(shí)段對其進(jìn)行健康指導(dǎo)及技能訓(xùn)練，提高病人生活技能及社交技能，有利于病人盡早回歸社會，改善病人預(yù)后，提高病人生活質(zhì)量[21]。另外，以時(shí)機(jī)理論為指導(dǎo)的健康宣教模式充分了解病人各個(gè)時(shí)期需要掌握的疾病知識內(nèi)容，從而精準(zhǔn)對病人實(shí)施健康指導(dǎo)，滿足病人不同時(shí)期心理需求，減輕病人不良情緒，促進(jìn)病人身心健康。

綜上所述，以時(shí)機(jī)理論為指導(dǎo)的健康宣教模式能有效減輕精神分裂癥病人臨床癥狀，有利于病人生活技能及社交功能的提高，從而改善病人生活質(zhì)量。