標準大骨瓣開顱減壓術治療顱腦外傷的臨床效果

林繪，周邇，黃炳鋒

（高州市人民醫院神經外科一區，廣東 茂名 525200）

顱腦外傷是常見腦傷類型，具有病情嚴重、復雜和多變等特點，是臨床治療的難點和重點[1]。手術是顱腦外傷的首選方案，探尋安全有效的手術治療方式具有重要意義[2-3]。標準大骨瓣開顱術能有效清除死亡腦組織和顱內瘀血，組織再生和術后神經功能修復有賴于患者自我調節能力，多數患者伴有肢體功能障礙及嚴重認知障礙，如何優化重型顱腦外傷患者術后治療方案及提高遠期生存率具有重要意義。本研究選取2018年1月至2021年1月本院收治的70例顱腦外傷患者作為研究對象，旨在探究標準大骨瓣開顱減壓術治療顱腦外傷患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2021年1月本院收治的70例顱腦外傷患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，每組35例。觀察組男25例，女10例；年齡23～72歲，平均年齡（47.51±1.32）歲。對照組男24例，女11例；年齡24～72歲，平均年齡（48.22±1.32）歲。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。納入標準：①格拉斯哥昏迷指數（GCS）評分＜8分；②患者或家屬對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標準：①存在認知功能障礙、凝血功能障礙患者；②存在手術禁忌證患者。

1.2 方法 對照組采用傳統去骨瓣減壓術治療。全麻后，于患者顳頂、額顳、額瓣處做手術切口，開顱后清除血腫，切除壞死腦組織，實施減壓操作。觀察組采用標準大骨瓣開顱減壓術治療。于患者自顴弓上耳屏前1 cm做一切口，并向后延伸至頂骨正中線位置，再沿正中線向前至前額發際線內[4]。選擇帶顳肌骨瓣或游離骨瓣，咬除整個顳骨和鱗部，去除骨瓣，并清除硬膜外血腫。于顳前部切開硬腦膜，做一T字型切口，切開硬腦膜，并清除硬腦膜下及腦內血腫，清除病灶后，采用腦壓板輕抬顳葉底面，并用0.9%氯化鈉溶液反復沖洗。

1.3 觀察指標 比較兩組術后1、3、7 d顱內壓水平、臨床療效、神經功能指標。①臨床療效判定標準，顯效：治療后，患者臨床癥狀消失；有效：治療后，患者臨床癥狀緩解；無效：治療后，患者臨床癥狀加重。總有效率=顯效率+有效率。②神經功能指標：治療前、治療4個月后，抽取患者同一時間點1.5～2.0 ml空腹靜脈血，低分子肝素抗凝后于室溫靜置24 h，低速離心后取上清液，于-80℃環境下凍存備用，采用酶聯免疫吸附方式檢測神經生長因子（NGF）、膠質纖維酸性蛋白（GFAP）、中樞神經特異性蛋白（S-100β）含量，檢測試劑盒由本院提供。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后顱內壓水平比較 術后1、3、7 d，觀察組術后顱內壓水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后顱內壓水平比較（±s，mmH2O）Table1 Comparison of postoperativeintracranial pressurelevels between thetwo groups(±s,mmH2O)

表1 兩組術后顱內壓水平比較（±s，mmH2O）Table1 Comparison of postoperativeintracranial pressurelevels between thetwo groups(±s,mmH2O)

組別觀察組對照組t值P值例數35 35術后1 d 302.25±2.52 422.52±2.01 220.736 0.000術后3 d 265.52±2.05 387.52±2.99 199.092 0.000術后7 d 218.25±2.14 321.52±2.37 191.330 0.000

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 2 Comparison of clinical efficacy between thetwo groups[n(%)]

2.3 兩組神經功能指標比較 治療后，兩組NGF均高于治療前，GFAP、S-100β均低于治療前，且觀察組NGF高于對照組，GFAP、S-100β均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組神經功能指標比較（±s）Table3 Comparison of neurological function indexes between thetwo groups(±s)

表3 兩組神經功能指標比較（±s）Table3 Comparison of neurological function indexes between thetwo groups(±s)

注：NGF，神經生長因子；GFAP，膠質纖維酸性蛋白；S100-β，中樞神經特異性蛋白。與本組治療前比較，a P＜0.05

組別觀察組對照組t值P值例數35 35 NGF（ng/L）治療前0.75±0.11 0.76±0.12 0.363 0.717治療后2.12±0.12a 1.51±0.08a 25.023 0.000 GFAP（ng/L）治療前5.52±1.02 5.53±1.03 0.041 0.968治療后0.62±0.11a 1.26±0.52a 7.124 0.000 S-100β（μg/L）治療前0.42±0.05 0.43±0.06 0.757 0.451治療后0.15±0.01a 0.26±0.02a 29.103 0.000

3 討論

顱腦外傷主要由于受外界暴力直接或間接作用于人體頭部所產生的損傷，包括頭皮血腫、顱骨骨折、腦挫裂傷、顱內血腫、頭皮撕脫傷、頭皮裂傷等[5-8]。目前臨床一般以手術方式治療該病，但常規開顱術創傷較大，且術后并發癥較多，致殘、致死率均較高，手術應用受限。標準大骨瓣開顱減壓術能降低患者顱內壓水平，解除血腫對腦干的壓迫[9]，改善腦組織氧分壓、腦血流，避免腦血腫引起的并發癥。標準大骨瓣開顱減壓術優勢主要包括：①手術操作范圍廣泛，利于控制術前出血，避免遺漏血腫，降低遲發性顱內血腫發生率；②外減壓充分，緩沖顱內高壓，避免因骨瓣較小所引起的術后腦膨出致腦組織嵌頓和壞死；③利于徹底清除術中挫裂傷區域的壞死腦組織[10-12]。本研究結果顯示，術后1、3、7 d，觀察組術后顱內壓水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，兩組NGF均高于治療前，GFAP、S-100β均低于治療前，且觀察組NGF高于對照組，GFAP、S-100β均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明標準大骨瓣開顱減壓術治療顱腦外傷效果顯著，且預后良好。分析原因為，傳統開顱手術一般根據血腫部位和挫裂傷進行小骨窗減壓，減壓有限，且清除血腫和壞死組織的同時還需切除部分正常的腦組織，影響患者神經功能，增加減壓后腦組織缺血再灌注所引起的腦膨出、腦組織嵌頓發生率。與傳統開顱術相比，標準大骨瓣開顱減壓術安全性更高，能改善患者術后神經功能指標，促進患者快速康復。

綜上所述，標準大骨瓣開顱減壓術治療顱腦外傷效果顯著，可降低術后顱內壓水平，有效改善患者神經功能，值得臨床推廣應用。