超聲數據系統聯合超聲積分法檢查對甲狀腺癌的診斷價值研究

段香鳳，詹春華，劉金娣，李青

（江西省贛南醫學院第三附屬醫院，江西 贛州 341000）

甲狀腺癌具有惡性程度高、增長速度快等特點，盡早明確病情對確定治療方案、抑制病情、改善預后具有重要意義。超聲檢查是診斷甲狀腺結節的首選方法，在常規超聲檢查下可明確結節邊界、內部回聲、鈣化情況等，但良、惡性甲狀腺結節在常規超聲圖像檢查中存在重疊，易發生誤漏、診漏情況[1-3]。甲狀腺影像報告和超聲數據系統（TI-RADS分級）及超聲積分法的應用對甲狀腺結節患者術前評估具有重要作用，有助于判斷結節是否存在癌變的可能性[4-5]?；诖耍狙芯恐荚谔骄縏I-RADS分級聯合超聲積分法檢查對甲狀腺癌的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年5月至2019年7月于本院進行檢查的80例甲狀腺結節患者作為研究對象，其中男39例，女41例；年齡20～76歲，平均年齡（47.92±3.16）歲；病程1～3年，平均病程（1.03±0.36）年；結節直徑1～8 cm，平均直徑（3.72±0.94）cm。納入標準：均行甲狀腺超聲檢查；均經術后病理證實結節性質；臨床資料完整；簽署知情同意書。排除標準：存在其他內分泌系統疾??；伴有其他組織嚴重腫瘤。

1.2 方法 所有患者均采用美國GE公司生產的E9和開立S9彩色多普勒超聲診斷儀設備進行檢查，設置探頭頻率為7.5～10.0 MHz。檢查時患者保持仰臥位，墊高頸肩部，抬高下頜，充分暴露頸前區，使用探頭檢查甲狀腺部位及周圍淋巴結，仔細觀察甲狀腺是否存在結節，重點觀察目標結節圖像特征，如是否存在鈣化、內部回聲、形態、邊界、大小等信息，并留存圖像。所有結節的超聲TI-RADS分級及超聲積分法均由兩名經驗豐富的超聲醫生采用盲評法進行分析。

1.3 觀察指標 ①以病理學檢查結果作為金標準，分析甲狀腺結節病理學檢查結果。②分析甲狀腺結節良惡性超聲表現。③比較超聲TI-RADS分級、超聲積分法及聯合檢查在甲狀腺結節中的診斷價值，超聲TI-RADS分級診斷標準：正常腺體為1級；良性結節為2級；可能為良性結節為3級；低度疑似惡性結節，且有1項惡性征象為4A級；中低度可疑惡性結節，有2項惡性征象為4B級；中度可疑惡性結節，存在3～4項惡性征象為4C級；高度表明惡性結節，存在5項惡性征象為5級。將2～4A級判定為甲狀腺良性結節，將4B～5級判定為甲狀腺惡性結節。超聲積分法評分標準：邊界清晰、邊緣規則、縱橫比＜1、內部結構為囊性、等回聲、混合回聲、高回聲、無鈣化為0分；邊界不清、邊緣不規則、縱橫比≥1、內部結構呈混合性、低回聲、粗鈣化為1分；內部實性結構、極低回聲、微鈣化或粗細并存鈣化為2分。總評分1～4分判定為甲狀腺良性結節，總評分≥5分判定為甲狀腺惡性結節。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用例數與百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理學檢查結果 80例患者經超聲檢查共檢出甲狀腺結節196個，其中甲狀腺惡性結節96個，包括甲狀腺乳頭狀癌86個，甲狀腺濾泡狀癌6個，未分化癌4個；甲狀腺良性結節100個，包括甲狀腺腺瘤42個，結節性甲狀腺腫53個，淋巴細胞性甲狀腺炎5個。

2.2 超聲征象表現 甲狀腺良性結節超聲圖征象表現為：結節邊界清晰，內部回聲呈中等回聲，超聲TI-RADS分級為3級，超聲積分法判定為4分；甲狀腺惡性結節超聲圖征象表現為：結節邊界不清、邊緣不規則、內部實質不均，呈低回聲，縱橫比≥1，微鈣化狀，超聲TI-RADS分級為4C級，超聲積分法判定為9分，見圖1。

圖1 超聲征象表現

2.3 診斷價值 超聲TI-RADS分級及超聲積分法聯合檢查甲狀腺癌靈敏度、準確度及陰性預測值均高于超聲TI-RADS分級、超聲積分法，差異有統計學意義（P＜0.05）；聯合檢查與單一檢查的特異度及陽性預測值比較差異無統計學意義，見表1～3。

表1 超聲TI-RADS分級、超聲積分法對甲狀腺癌的診斷價值（n）

表2 超聲TI-RADS分級聯合超聲積分法對甲狀腺癌的診斷價值（n）

表3 超聲TI-RADS分級、超聲積分法與聯合檢查在甲狀腺癌診斷中的應用價值

3 討論

既往常規二維超聲檢查通過觀察甲狀腺結節的影像學征象明確病情，但該檢查對結節性質的判斷存在局限性[6]。單一征象檢查診斷準確度較低，而多種征象檢查則可提高臨床鑒別診斷甲狀腺結節性質的準確性，有助于盡早明確病情并給予治療。超聲TI-RADS分級及超聲積分法均是結合結節超聲征象差異判斷甲狀腺結節良惡性的重要方法，其中超聲TI-RADS分級是對結節惡性征象個數進行分級，超聲積分法則是對各征象不同分級賦予不同分值，從而對甲狀腺結節進行量化分級[7]。本研究結果顯示，80例患者經超聲檢查共檢出甲狀腺結節196個，其中甲狀腺惡性結節96個，甲狀腺良性結節100個，表明在超聲TI-RADS分級及超聲積分法下通過觀察結節結構、特征、內部回聲等信息可對甲狀腺結節的性質進行評估。超聲TI-RADS分級及超聲積分法聯合檢查甲狀腺癌靈敏度、準確度及陰性預測值均高于超聲TI-RADS分級、超聲積分法，而聯合檢查特異度及陰性預測值比較差異無統計學意義，提示二者聯合檢查可提高鑒別甲狀腺良惡性結節的能力。分析原因為，超聲征象間存在交叉重疊，且甲狀腺癌征象不典型，因此，采用超聲TIRADS分級法檢查時易產生誤差，從而影響對病情的判斷；而超聲積分法對甲狀腺良惡性結節征象均進行評分，顯著降低醫生判斷主觀性，同時，對超聲征象的重疊性具有較好的補充作用。此外，超聲積分對甲狀腺結節的評估從疾病整體出發，結合超聲各征象特點進行綜合評分，客觀的對甲狀腺結節良惡性展開評估，對提高疾病診斷準確度、靈敏度具有重要作用[8]。因此，兩種檢查方法結合可發揮協同作用，利于提高疾病診斷準確度。

綜上所述，超聲TI-RADS分級聯合超聲積分法檢查可有效提高甲狀腺癌的診斷價值，為診療方案的選擇提供參考依據。