宣郁通經湯聯合溫針灸治療卵巢子宮內膜異位癥不孕患者的療效分析

王爽

（江西省婦幼保健院住院部婦科二病區，江西 南昌 330006）

卵巢子宮內膜異位癥（EMS）是婦科常見病，患者多表現為不孕及痛經，對育齡期女性卵巢功能及生育能力影響較大。腹腔鏡手術是治療EMS的重要方法，但難以徹底切除病灶，術后復發率較高，需輔以藥物治療以防復發，但采用常規西藥治療可能誘發相關不良反應[1]。有研究[2]顯示，在西藥基礎上聯合傳統中醫療法治療有利于增強治療效果，減少西藥不良反應。基于此，本研究旨在探討宣郁通經湯聯合溫針灸治療EMS不孕患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年4月至2020年4月本院收治的60例卵巢EMS不孕患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組30例。觀察組年齡21～43歲，平均年齡（32.08±2.12）歲；不孕類型：繼發性17例，原發性13例。對照組年齡20～44歲，平均年齡（32.15±2.10）歲；不孕類型：繼發性不孕18例，原發性不孕12例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

納入標準：①符合EMS西醫診斷標準[《子宮內膜異位癥的診治指南》[3]，具有月經異常、痛經及不孕等表現，子宮一側或雙側可觸及囊性或囊實性腫塊，糖類抗原125（CA125）水平升高]；②符合《中醫病癥診斷療效標準》[4]（辯證腎虛血瘀證，主癥：不孕，腰膝酸軟，經血色暗，夾有血塊；次癥：眼眶黯黑或面色晦暗，精神萎靡、頭暈耳鳴，夜尿增多，性欲減退，經期或經行前后下腹痛；舌脈：脈細澀或沉細或弦細，舌質暗紅或淡黯，苔薄白或薄黃，主癥必備，具有次癥2項并結合舌脈即可確診）；③均行腹腔鏡手術治療。排除標準：①患有內分泌、呼吸系統疾病患者；②嚴重肝、腎功能損傷患者。

1.2 方法 對照組經前臂或腹部皮下注入亮丙瑞林（上海麗珠制藥有限公司生產，國藥準字H20093852）治療，每次3.75 mg，每28天注射1次；同時，患者月經前3 d至月經結束3 d后采用宣郁通經湯灌腸治療，藥方組成：酒白芍15 g，丹皮、當歸各12 g，郁金、香附、酒黃芩、焦梔子各10 g，柴胡6 g，甘草5 g，炒白芥子3 g，伴腰酸者加川續斷；手足發冷、惡心嘔吐腹瀉者加吳萸、炮姜、小茴香、烏藥，去黃芩；月經量多色紅者加荊芥穗、三七末、生地榆；月經量少、色紫伴有血塊者加赤芍、益母草、制乳香、沒藥，開水煎煮至200 ml，低壓灌腸，平臥、右側臥位各20 min，每天1次。觀察組在對照組基礎上采用溫針灸治療，取腎俞、關元、中極、氣海和三陰交穴為主穴，常規消毒，選用一次性針灸針，刺進皮膚1～2寸，行提插捻轉補法，得氣后留針30～40 min，每15～20分鐘行針1次，留置2～3 cm的艾炷于針柄上并點燃，各穴每次均用兩個艾炷，于月經前5 d加歸來穴、子宮穴，用平補、平瀉法，經期停用；從月經第5天開始加足三里穴、太溪穴，用補法，針刺7～10 d。兩組均治療6個月。

1.3 觀察指標 ①臨床療效：依據《中醫病癥診斷療效標準》中的標準評估。痊愈：中醫證候積分降低≥90%；顯效：中醫證候積分降低70%～89%；有效：中醫證候積分降低30%～69%；無效：中醫證候積分降低＜30%。總有效率=有效率+顯效率+痊愈率。②實驗室指標：術后6個月月經來潮第2～5天采集兩組空腹肘靜脈血，采用酶標法測定CA125、人類抗繆勒氏管激素（AMH）水平，檢測試劑盒由Beckman Coulter有限公司提供。③卵泡發育情況及子宮內膜厚度：于月經周期第10天開始采用超聲監測兩組卵泡發育情況，統計優勢卵泡直徑，于月經來潮前期測定子宮內膜厚度（ET）。④中醫證候積分：術后6個月，按照《中醫病癥診斷療效標準》中的評估標準，將主癥按照嚴重程度（無、輕度、中度、重度）計0～4分，次癥按照有無分別計為1分、0分，計算總中醫證候積分。⑤不良反應：失眠及潮熱盜汗。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組實驗室指標、中醫證候積分、卵泡發育情況及ET比較 觀察組CA125水平及中醫證候積分均低于對照組，AMH水平高于對照組，優勢卵泡直徑、ET均大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實驗室指標、中醫證候積分、卵泡發育情況及ET比較（±s）

表2 兩組實驗室指標、中醫證候積分、卵泡發育情況及ET比較（±s）

注：CA125，糖類抗原125；AMH，人類抗繆勒氏管激素；ET，子宮內膜厚度

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值CA125（U/ml）27.16±5.28 24.23±4.85 2.238 0.029 AMH（μg/L）1.22±0.91 1.76±0.84 2.388 0.020中醫證候積分（分）13.19±1.85 8.73±1.52 10.203 0.000優勢卵泡直徑（mm）18.36±1.32 19.48±1.36 3.237 0.002 ET（mm）8.74±0.41 10.14±0.50 11.859 0.000

2.3 兩組不良反應情況比較 兩組均僅出現輕微的失眠及潮熱盜汗癥狀，未經臨床特殊處理自行緩解。

3 討論

EMS好發于育齡期女性，可導致患者不孕，影響患者生殖系統功能。亮丙瑞林為卵巢EMS不孕患者術后常用GnRH-a藥物，作用于垂體，可減少雌激素分泌，改善患者癥狀，但長期使用會抑制卵巢功能，增加圍絕經期綜合征等不良反應發生風險，影響患者后期生育[5]。

中醫認為EMS屬于“癥瘕”范疇，血瘀為主要病因病機，虛、濕、毒、寒、熱、痰等導致離經之血排出無路，瘀血阻滯沖任，滯于胞宮內，誘發一系列病癥[6]。宣郁通經湯作為中醫藥中經典名方，方中白芍平肝止痛、養血調經；丹皮活血散瘀、清熱涼血；當歸調經止痛、補血活血；郁金行氣止痛、涼血活血；香附祛痰除濕、調經止痛、疏肝理氣；黃芩涼血除熱、清熱燥濕；白芥子利氣消散；梔子涼血止痛、清熱利濕；柴胡疏肝解郁；甘草緩急止痛、清熱祛痰，調和藥性，將上述諸藥合用可共奏祛濕消痰、氣行血暢之效[7]。同時，采用灌腸方式給藥治療能促使藥物直達病灶，增強局部病灶藥物濃度，且無需經肝門靜脈，降低藥物首過效應，減輕長期使用西藥對胃黏膜的刺激[8]。溫針灸療法將針刺及艾灸有效結合，有利于發揮針刺及艾灸的雙重作用。溫針灸療法中取穴關元能起到益氣補血、補腎固本的作用，為“婦人斷續最要穴”，主治不孕；腎俞溫腎助陽，補先天之本，為背俞穴之一；中極具有補腎固沖之功；氣海具有益腎固精、培補元氣之功；三陰交具有調節臟腑，系肝、脾、腎三經交會穴[9-10]。卵巢EMS患者采用手術治療會對卵巢功能造成一定的影響，其中AMH作為評估卵巢儲備功能的重要指標，其由小竇卵泡的顆粒細胞分泌。CA125屬于一種腫瘤相關抗原，卵巢EMS患者血清CA125水平存在一定程度的升高，動態觀察CA125水平，有利于評估卵巢EMS的治療效果及復發情況。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組CA125水平及中醫證候積分均低于對照組，AMH水平高于對照組，優勢卵泡直徑、ET均大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組均僅出現輕微的失眠及潮熱盜汗癥狀，未經臨床特殊處理自行緩解。提示術后于亮丙瑞林、宣郁通經湯灌腸治療基礎上，輔以溫針灸治療卵巢EMS不孕患者有利于改善臨床癥狀，促進卵泡發育，增加ET，保護卵巢儲備功能，降低CA125水平，且不增加藥物不良反應。

綜上所述，宣郁通經湯聯合溫針灸治療卵巢EMS不孕患者效果顯著，有利于減輕臨床癥狀，降低CA125水平，增加ET，促進卵泡發育，保護卵巢儲備功能，值得臨床推廣應用。