雙歧桿菌三聯活菌輔助藍光照射治療新生兒黃疸的臨床療效

孫淑蘭

（山東省淄博市臨淄區婦幼保健院，山東 淄博 255400）

新生兒黃疸是指在新生兒時期由于膽紅素代謝異常，引起血液中膽紅素水平升高，從而使皮膚、黏膜、鞏膜出現黃染及肝功能損傷等情況，是新生兒中最常見的臨床問題[1]。若不及時降低患兒膽紅素水平，會引發膽紅素腦等并發癥，嚴重威脅患兒生命安全。臨床常用藍光照射治療新生兒黃疸，通過藍光照射改變膽紅素結構，促進非結合膽紅素排泄，緩解患兒臨床癥狀[2]。臨床發現連續多天藍光照射可能會引發患兒大便次數增多、發熱、皮疹等不良反應，影響治療效果。研究[3]表明，雙歧桿菌三聯活菌屬于調節腸道菌群的活菌，能加強腸蠕動與肝酶活性，促進膽紅素的排泄，調節腸胃功能，緩解患兒腹瀉癥狀。本研究旨在探討雙歧桿菌三聯活菌輔助藍光照射治療新生兒黃疸的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2019年6月至2020年6月收治的100例新生兒黃疸患兒作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，每組50例。對照組男26例，女24例；日齡3～24 d，平均日齡（9.55±3.22）d；體質量2.2～5.7 kg，平均體質量（3.12±0.82）kg；Apgar評分7～10分，平均評分（8.94±1.42）分。觀察組男27例，女23例；日齡3～26 d，平均日齡（9.67±3.26）d；體質量2.1～6.5 kg，平均體質量（3.35±0.85）kg；Apgar評分7～10分，平均評分（8.76±1.23）分。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

納入標準：足月正常新生兒，且出生后只給予母乳喂養；患兒家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標準：存在嚴重先天性肝功能障礙及先天性心臟病患兒；患有感染性疾病患兒；腎功能不全患兒。

1.2 方法 兩組均采用鄭州迪生儀器儀表有限公司藍光治療儀（BL-60D），藍光波長400～550 nm。藍光照射具體方法：首先，讓患兒裸體躺于藍光照射箱的正中央，使光源距患兒體表50 cm，然后將患兒兩眼及外生殖器官用一塊干凈黑罩或黑布遮蓋。患兒藍光照射期間，需保持箱內溫度30.0～32.0℃，醫護人員每小時測腋溫1次，保持患兒體溫36.5～37.2℃，根據患兒的病因、病情程度及血清中膽紅素濃度減退的程度確定藍光照射的時間，一般情況下每天照射8 h，5 d為1個療程。觀察組在藍光照射基礎上聯合雙歧桿菌三聯活菌（內蒙古雙奇藥業股份有限公司，國藥準字S19980004，規格：0.5 g×24片）治療，6個月內嬰兒每次0.5 g，可將藥片碾碎后溶于溫奶送服，每天2～3次，5 d為1個療程。兩組均治療2個療程。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床療效、治療前后膽紅素相關指標及不良反應發生率。療效判定標準：顯效，治療5 d后，患兒臨床癥狀全部消失，膽紅素水平下降幅度＞85%；有效，治療5 d后，患兒臨床癥狀有所緩解，膽紅素水平有所下降，但下降幅度＜85%；無效，治療5 d后，患兒臨床癥狀無明顯改善，膽紅素水平無明顯變化。總有效率＝顯效率+有效率。使用靜脈血生化法檢測總膽紅素（TSB）、直接膽紅素（DB），使用經皮膽紅素儀檢測經皮膽紅素（TCB）水平，分別檢測3次，觀察新生兒眉心中間、面部和前胸的膽紅素狀況，取平均值作為結果數據。比較兩組不良反應（發熱、腹瀉、皮疹）發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后膽紅素相關指標比較 治療前，兩組TSB、DB及TCB比較差異無統計學意義；治療后，兩組TSB、DB及TSB水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后膽紅素相關指標比較（±s）

表2 兩組治療前后膽紅素相關指標比較（±s）

注：TSB，總膽紅素；DB，直接膽紅素；TCB，經皮膽紅素。與對照組比較，a P＜0.05

組別對照組（n=50）觀察組（n=50）時間治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值TSB（μmol/L）167.90±22.30 28.60±2.32 30.90＜0.05 166.30±21.58 19.99±2.13a 34.43＜0.05 DB（μmol/L）80.60±3.39 10.67±1.30 96.40＜0.05 81.05±3.13 8.22±0.96a 98.96＜0.05 TCB（mg/dl）19.26±2.85 6.88±0.91 21.72＜0.05 18.33±2.45 5.10±0.72a 25.90＜0.05

2.3 兩組不良反應發生率比較 觀察組不良反應發生率為12.00%，明顯低于對照組的54.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較[n（%）]

3 討論

新生兒黃疸屬于臨床常見疾病，與膽紅素的代謝特點密切相關。研究[4]顯示，新生兒黃疸可分為生理性和病理性兩類，生理性黃疸是由于新生兒出生時膽紅素的產量大于排泄量，因此，約60%足月兒和80%以上的早產兒會出現生理性黃疸，通常于出生后2～4 d出現，通常足月兒血清總膽紅素水平＜220.6μmol/L（12.9 mg/dl），且多于2周內消退。早產兒總膽紅素水平一般＜255μmol/L（15 mg/dl），可延遲至3～4周消退；病理性黃疸是由多種原因導致血清膽紅素水平異常增高，包括膽紅素生成過多、肝臟對膽紅素代謝障礙或膽汁排泄障礙等，需及時干預，預防膽紅素過高導致腦損傷[5]。

據相關資料[6]顯示，藍光照射治療新生兒黃疸的原理是藍光進行照射時，皮膚表層里的膽紅素吸收藍光光線，使其結構發生變化，膽紅素脂溶性變為水溶性，能使膽紅素的排出途徑發生變化，可直接經膽汁和尿液排出，加快排出速度，減輕新生兒黃疸癥狀，避免出現膽紅素過多而引發膽紅素腦病[7]。單獨使用藍光照射治療可有效降低患兒體內的總膽紅素、直接膽紅素及經皮膽紅素，但長時間使用藍光照射，患兒易出現發熱、皮疹、腹瀉等不良反應。本研究結果顯示，治療后，兩組TSB、DB及TSB水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組不良反應率為12.00%，明顯低于對照組的54.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。相關資料[8]顯示，雙歧桿菌三聯活菌是消化科常用的益生菌類藥物，主要成分包括長雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌及糞腸球菌，具有直接補充正常的腸道細菌及調節腸道菌群調節的作用，可用于治療因腸道菌群失調引起的腹瀉和腹脹，也可治療重度急性腹瀉及慢性腹瀉[9]。報道[8]顯示，服用雙歧桿菌三聯活菌，可在腸黏膜表面形成一道防御屏障，阻止致病菌、腐敗菌的入侵，并發酵糖類，產生大量乳酸與乙酸，維持正常腸蠕動，促進多種維生素及生物酶的合成，增加人體對鐵、鈣及維生素的吸收，增加機體免疫力。本研究結果顯示，觀察組的臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，新生兒黃疸采用雙歧桿菌三聯活菌聯合藍光照射治療，能有效降低TSB、DB及TCB水平，具有較高的治療有效性與安全性，值得臨床推廣應用。