關節鏡下單純肩袖修補術聯合運動手法治療肩袖損傷合并凍結肩的臨床研究

邱文斌

（撫州市第一人民醫院骨科，江西 撫州 344000）

近年來，臨床上肩袖損傷合并凍結肩患者較常見。針對保守治療無效者，多采用手術治療，如關節囊修補術、肩峰成形術等。研究[1]發現，常規手術治療后患者滿意度較低。隨著醫學技術進步，對肩關節生物力學和解剖結構的研究逐步深入，已證實人體肩袖在保持肩關節穩定和功能方面作用顯著[2]，肩袖撕裂為誘發肩部功能障礙和疼痛的主要原因之一。因此，恢復肩袖解剖結構，對恢復肩關節功能和力量有促進效果，可有效治療關節中原發性疾病，降低撞擊損傷，且治療方式具有微創、安全的優勢，療效理想。但關節鏡下單純袖修補術的治療時機、疾病程度評估、發病率等難以把握，且術后是否需給予早期運動手法、快速康復等干預，尚缺乏深入、系統性的研究。已有報告[3]證實，關節鏡下單純肩修補術與運動手法聯合治療肩袖損傷合并凍結肩，可顯著減少患者疼痛，提高肘關節活動度，但相關報告較少?；诖?，本研究回顧性分析本院2019年5月至2021年2月收治的60例肩袖損傷合并凍結肩患者作為研究對象，旨在分析關節鏡下單純肩袖修補術聯合運動手法治療肩袖損傷合并凍結肩的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析本院2019年5月至2021年2月收治的60例肩袖損傷合并凍結肩患者作為研究對象，按治療方式不同分為觀察組與對照組，每組30例。對照組男16例，女14例；年齡41～67歲，平均（52.65±1.32）歲；右肩12例，左肩18例；Gerber分型：Ⅰ型損傷15例，Ⅱ型損傷10例，Ⅲ型損傷5例。觀察組男15例，女15例；年齡40～68歲，平均（52.68±1.33）歲；右肩13例，左肩17例；Gerber分型：Ⅰ型損傷15例，Ⅱ型損傷9例，Ⅲ型損傷6例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

納入標準：患者術前均確診，且接受體格檢查、MRI檢查顯示，肩關節外旋、外展、前屈受限；患者肩關節功能和疼痛癥狀影響生活；所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書；肩袖肌性脂肪浸潤不典型；病歷資料完整。排除標準：無法耐受此手術治療者；依從性差者；肩袖巨大撕裂者，即肌腱撕裂≥2個或＞5 cm者；肩胛下肌腱撕裂者；盂唇損傷者；治療過程中病情加重，無法持續接受治療者；中途因故脫落研究者，如因不良反應而中斷治療。

1.2 方法 對照組接受關節鏡下單純肩袖修補術治療，觀察組接受關節鏡下單純肩袖修補術聯合運動手法治療。

手術方式：全身、臂叢麻醉，患者呈沙灘椅位，用等滲鹽水做關節灌注液，1 mg腎上腺素混入3 000 ml等滲鹽水，保持收縮壓為95～100 mmHg。成功麻醉后，中立位外旋、前屈、外展等方向上，活動肩關節，用手法松解。并于側臥位牽引患側上肢，牽引中量3 kg，手術過程中需保持患肢前屈20°、外展60°，整個操作在Smith-Nephew關節鏡協助下進行。手術入路為肩峰后內側2 cm、外角下方2 cm，探查盂肱關節，掌握盂唇狀況。關節鏡從前側入路部位置入，徹底清理關節腔中滑膜，用射頻氣化儀對盂肱關節中粘連組織進行松解與止血操作。再從后側入路部位置入關節鏡至肩峰下滑囊，掌握肩袖撕裂狀況，整理肩袖斷端部位，足印區需磨鉆處理，直至骨面滲血均勻。于肩峰前緣相應部位做3 cm縱行切口，逐層進入，暴露肩袖，按照切口大小，選擇錨釘5.0進行固定，關閉切口。

運動手法：術后需懸吊固定患肢，外展肩部30°、外旋0°。持續24 h后，則可被動前屈，逐步加大角度。術后1個月，每周1次復診。術后1 d～1周，主動活動患肢遠端關節；術后2～5周，各方向被動活動患側肩關節；術后6～11周，各方向主動鍛煉患側肩關節；術后12周后，可肩關節肌力肌肉訓練、協調性和靈活性訓練肩關節。每次鍛煉后，均用復方七葉皂苷鈉凝膠擦敷患處，達到緩解疼痛的目的。

1.3 觀察指標 術前及術后1、3、6個月，采用視覺模擬評分法（VAS）[4]評估患者疼痛狀況，總分10分，評分越低表明患者疼痛程度越輕；術前、術后6個月，采用Constant-Murley肩關節功能評分量表評估患者肩功能狀況[5]，包括疼痛（15分）、日常生活活動（20分）、主動活動范圍（40分）、肌力評分（25分）4個方面，評分越高表明患者肩功能越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAS評分比較 術前，兩組VAS評分比較差異無統計學意義；術后1、3、6個月，觀察組VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS評分比較（±s，分）

表1 兩組VAS評分比較（±s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數30 30術前8.02±0.21 8.03±0.22 0.180 0.858術后1個月4.11±0.21 5.36±0.35 16.774 0.000術后3個月3.01±0.32 4.25±0.12 19.873 0.000術后6個月2.02±0.24 3.65±0.31 22.773 0.000

2.2 兩組Constant-Murley評分比較 術前，兩組疼痛、日常生活活動、主動活動范圍、肌力評分比較差異無統計學意義；術后6個月，觀察組疼痛、日常生活活動、主動活動范圍、肌力評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組Constant-Murley評分比較（±s，分）

表2 兩組Constant-Murley評分比較（±s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數30 30術前疼痛5.32±0.21 5.33±0.22 0.180 0.858日常生活活動6.32±0.21 6.33±0.22 0.180 0.858主動活動范圍21.02±1.24 21.03±1.22 0.031 0.975肌力評分11.35±2.31 11.36±2.30 0.017 0.987術后6個月疼痛13.35±0.21 10.30±0.31 44.616 0.000日常生活活動18.32±0.32 12.32±0.12 96.159 0.000主動活動范圍35.65±1.21 28.32±1.32 22.421 0.000肌力評分23.20±0.24 17.65±0.31 77.538 0.000

3 討論

臨床將凍結肩也稱為肩周炎、五十肩[6]，此為誘發盂肱關節僵硬的粘連性關節囊炎，表現為局部肩關節疼痛，活動功能受限。研究[7]顯示，肩袖可保持肩關節穩定，但肩袖損傷是誘發肩部疼痛的主要因素。肩關節肌肉力量和局部組織機械力降低，導致局部肩關節動靜力紊亂，肩部發生持續性疼痛，降低肩部主動活動度，長期惡性循環會造成關節囊退變攣縮，使肩部活動受限。研究[8]顯示，肩袖損傷合并凍結肩可能與糖尿病、肩袖組織萎縮、滑囊炎、關節囊攣縮等密切相關。

近年來，有學者倡導采用關節鏡下單純肩袖修補術治療，具有一定療效[9]，但存在肩關節粘連并發癥。積極采用非手術方式改善肩關節活動范圍，會延遲疾病治療，甚至擴大肩袖損傷，誘發脂肪化、肌腱變性等癥狀[10]，不僅影響手術治療效果，且會加重撕裂程度。因此，選擇有效、合理、安全的治療方式具有重要意義。本研究結果顯示，術后1、3、6個月，觀察組VAS評分均低于對照組，術后6個月，觀察組疼痛、日常生活活動、主動活動范圍、肌力評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明關節鏡下單純肩袖修補術聯合運動手法治療肩袖損傷合并凍結肩疾病可顯著改善患者疼痛癥狀，提高肘關節活動度，效果理想。該手術屬于肩關節囊緊縮操作，術后為避免再次發生肩袖撕裂癥狀，需保持患肩相對制動，禁止患肩早期活動。術后早期進行循序漸進鍛煉，可避免關節粘連，確保肩袖愈合，改善肘關節活動度，鍛煉后涂抹凝膠，促進水腫消失。

綜上所述，關節鏡下單純肩袖修補術聯合運動手法治療肩袖損傷合并凍結肩效果顯著，可明顯改善患者疼痛癥狀、肘關節活動度，促進功能恢復，值得臨床推廣應用。