明明白白做CT 輕輕松松查疾病

伏曉 伏樹奇

CT檢查為疾病的早期發現、早期診斷和評估療效提供了重要的依據。通過CT檢查進行健康體檢，高危人群普查，腫瘤篩查、診斷，能夠發現細小部位病變，精確定位，并協助提示病灶性質。盡管CT檢查早已被廣泛應用，但有很多人不清楚做CT檢查需要注意什么，看不太明白CT檢查報告。為此，我刊特邀專家撰稿，教你快速了解做CT檢查需要知道的那些事！

CT檢查是什么？

CT中文全稱叫作電子計算機斷層掃描顯像，是利用X線掃描對人體的內部器官進行檢測的一種輔助檢查手段，能夠提供非常多的診斷信息。CT一般是橫斷面掃描，能夠觀察臟器的各個不同層面，就像把一塊面包切成片來看。人體的組織具有天然的密度差異，這種差異是CT影像診斷的基礎。一般根據臟器的所屬成分不同，CT成像的密度值也不同，比如骨骼因為其含鈣較高，在CT上呈現為高密度，也就是高亮的白色。脂肪、肌肉等軟組織，因為含水量較多，在CT上呈現為低密度，即黑色或暗灰色。當有出血時，在CT上也呈現為高密度，但CT值相對于骨骼要低一些。CT檢查迅速方便，相比傳統X線片和X線透視來說，CT檢查定位更細致，檢查結果相對更精準。

CT檢查常有平掃和增強掃描兩種方法

平掃 平掃是指不使用任何造影劑的CT掃描方法。初步發現疾病是平掃最大的意義所在。平掃雖然能夠發現一些病變，但有些病變平掃不能或不易發現，還有些病變即使能夠發現也難以判斷性質，如肝臟病變中的肝囊腫、肝血管瘤等，常規CT平掃都是低密度，很難區分，這個時候就需要做增強掃描了。

增強掃描 增強掃描是經血管內注入水溶性含碘造影劑后再進行掃描的檢查方法。目的是提高病變組織同正常組織的密度差，以顯示平掃上未被顯示或顯示不清的病變;通過病變有無強化和強化類型（主要提示臟器或病變的血液供應情況。強化越明顯，提示血液供應越豐富），對病變組織性質做出判斷。

CT檢查方便、迅速，只需要患者在檢查過程中保持一個姿勢，即可順利完成檢查，也比較容易被患者接受。

CT用于哪些檢查？

CT檢查應用范圍很廣，幾乎可以應用于全身各部位。CT可以檢查中樞神經系統病變，如顱內腫瘤、膿腫、寄生蟲病，外傷性腦出血，腦血管病引起的腦出血、腦梗死和椎管內腫瘤與腰椎間盤突出;對頭頸部疾病也有較高的診斷價值，可以檢查眼眶內病變、鼻竇炎性病灶及腫瘤、中耳及內耳的病變、鼻咽部腫瘤等;在胸部疾病的診斷，可以檢查肺腫瘤、肺部炎性病灶，縱隔、心臟和大血管病變也能清楚顯示;對腹部及盆腔病變的顯示也有很高價值，可以檢查肝臟、膽囊、胰腺、脾臟、腹膜及腹膜后間隙以及泌尿生殖系統的腫瘤、炎性病灶和外傷性病變、胃腸道病變的腔外侵犯和遠處轉移情況等;對骨骼肌肉系統可以清晰顯示骨的破壞增生及軟組織腫塊等。

當然，任何檢查都有其適應證，CT檢查也不是萬能的，只有在合理遵照醫囑的情況下，CT才能發揮其應有的檢查作用。

CT檢查基本流程

開具CT申請單：臨床醫師會根據患者病情需要開具CT檢查申請單。

預約CT檢查時間：在預約CT檢查時間時，醫學影像科工作人員會查看申請單信息是否填寫完整，檢查部位是否符合要求以及繳費情況，并根據患者病情的輕、重、緩、急和檢查部位，掃描方式等合理安排患者的檢查時間。

檢查前轉登記：預約CT檢查時間只是有CT檢查的意向，而在預約當天需要再次到登記窗口轉登記，轉登記的目的是證明患者已經準備做CT檢查。

CT檢查：CT檢查前后遵醫囑做好準備，上機掃描。

取CT報告：門診、住院患者可在CT檢查完成后的1～2天取CT報告，急診患者可在CT檢查完成后的1～2小時取CT報告。

CT檢查過程中的注意事項

CT檢查適應證非常廣，尤其是對有密度和形態變化的疾病敏感，如炎癥、腫瘤、外傷、血管性疾病等，而且禁忌證相對較少。當然，對患者而言，CT檢查過程中還是有一些事項需要加以注意的。

檢查前：CT檢查前患者需要做一些準備工作，通常醫務人員在預約檢查時會告知患者一些檢查前的注意事項。①備孕、已孕、哺乳期的女性受檢者應在檢查前告知醫生。②去除檢查部位的金屬飾物以及體外異物。③腹部檢查前1天內少食豆制品等多渣、易產氣的食物。④腹部掃描前1周不做消化道鋇餐造影，前3天內不做其他腹部臟器造影，前2天不服瀉劑;盆腔掃描前1小時憋尿。⑤增強掃描前向醫生說明有無糖尿病、甲狀腺功能亢進癥（甲亢）、藥物過敏、食物過敏情況，檢查前禁食4小時以上，等待檢查時，若因饑餓出現頭暈、出冷汗等低血糖癥狀，可飲少量糖水。⑥攜帶相關檢查資料以及其他臨床檢查資料。腎功能不全患者，CT增強掃描前往往須查血肌酐水平。

檢查中：①聽從技術人員的指導，掃描過程中避免講話和移動身體。②對胸腹檢查的患者，做必要的呼吸練習，以避免呼吸運動偽影（偽影是指圖像上與實際解剖結構不相符的密度異常變化）的產生。③對不能配合的患者，如嬰幼兒、神志不清者，需有健康成人陪同或者事先給予鎮靜劑（鎮靜劑的用法、用量須遵從臨床醫師指導），陪同者應穿好防護衣。④CT機上配有對講機，在檢查中如有不適或發生異常情況，應立即告知醫生。

檢查后：①聽候醫生通知，待醫生確認圖像滿意后方可離開。部分患者需要做延遲顯像，須聽從技術人員講解注意事項，耐心等待檢查完成。②增強掃描檢查完成后，患者應在診室外等待30分鐘左右，以觀察有無遲發過敏反應。③增強掃描完成后，患者盡量多飲水，加快顯影劑排泄，檢查完成30分鐘后可以進食。④對有腎損傷的患者增強掃描完成后48～72小時往往需要再次測量血肌酐水平。

如何正確解讀CT報告？

做完CT檢查，拿著宛如天書一般的報告單，很多患者往往會發現每個字都認識，可就是看不懂報告在說什么？特別是遇到報告單上的“結節”“鈣化灶”“纖維灶”等字眼，心頭不禁一陣涼意……接下來具體說說，非醫學專業的人，如何能夠大致看懂CT報告，了解自己的身體情況？

CT檢查報告單

CT檢查報告單，一般分為影像學表現和影像學診斷兩個部分。影像學表現部分字數比較多，記錄了醫學影像科醫生閱片時發現的正常和異常的情況。“磨玻璃影”“結節”“病灶”“腫塊”“占位”“陰影”“條索”等字眼很容易出現，有時還有具體尺寸。作為非專業的人，建議先予忽略。

另一部分是影像學診斷，通常比較簡短。影像科醫生根據看到的事實給出傾向性診斷和建議。不外乎沒有異常、有異常但判斷是良性的、有異常可能是惡性的和暫不確定等情況。比如：

◎肝內占位性病變，考慮良性（或直接寫良性疾病的名稱如肝囊腫）。——定期隨診即可。

◎肝右葉占位性病變，良性可能性大，建議隨診或做進一步檢查。——既然醫生說良性可能性大，就不用太焦慮，按時復查或進一步檢查就好。

◎肝右葉占位性病變，性質待定，建議行磁共振檢查。——這里待定的意思不是說很可能為惡性，而是目前的檢查不能充分判斷病變性質，遵醫囑做進一步檢查即可。

◎肝內占位性病變，惡性不除外，需做進一步檢查。——這個表述比前面幾種惡性可能要大一些，需要重視并積極檢查確定性質。

◎肝內占位性病變，惡性（或者給出一些惡性腫瘤的名稱）可能。——這個代表從影像上提示某些惡性病變，需要積極處理。

CT檢查報告中會有一些詞語及英文縮寫，以肺部CT檢查為例，選取一些有代表性的，為大家介紹。

CT檢查報告中常見詞語解釋

◎磨玻璃影/結節 肺上磨玻璃影指在胸部影像學中發現淡薄的高密度陰影，且無法掩蓋肺紋理，可以由以下病因引起：①良性疾病：若患者由于病毒感染引起肺炎，易出現磨玻璃狀的陰影。部分特殊的真菌感染，也易導致肺磨玻璃狀陰影的出現，間質性肺疾病也會引起磨玻璃狀陰影。②惡性疾病：若患者肺上存在磨玻璃結節，即磨玻璃密度陰影形成的結節，可能是由于灶性水腫、灶性出血、灶性炎癥或灶性纖維化所致。此外，早期肺癌也會引起磨玻璃狀陰影。

綜上所述，若患者發現肺部存在磨玻璃影，需根據臨床表現進行初步判斷。若無臨床表現，可進行抗感染治療，經過抗感染治療再復查胸部低劑量CT，觀察磨玻璃影是否消失。若磨玻璃影消失，則提示為良性病變，且多數是由炎癥導致的。

如果“影像學診斷”中看到有結節或磨玻璃病變，可以回過頭去看看“影像學表現”的描述，特別留意尺寸大小，越小越不要緊，小于8毫米通常不需要立即處理。尺寸測量是有誤差的，前后復查時如有細微的尺寸差別，不必太過糾結。如果肺結節的描述有邊緣不光整、有毛刺、有分葉和鄰近的胸膜牽拉凹陷，有支氣管截斷征，那么這個結節考慮惡性的可能性較大。

◎占位性病變 占位性病變本身不是什么疾病，只是影像檢查報告的描述詞語，在影像檢查報告中經常會用它來描述。從字面上就可以理解，占位就是占到了位置，這個東西本來是不該有的，現在它出現了，占到了某個地方的位置。這個東西是個病變，不是正常的，或者用人們更能理解的表述就是身體的某個器官部位多出來的東西。占位性病變僅僅是描述性語言，它到底是什么病，有時僅通過這個影像檢查就能給出診斷（其實也是需要結合病史、查體等信息），有時需要進一步做其他檢查，然后綜合起來分析。有時需要通過活檢或手術進行病理檢查才能明確。因此，如果CT檢查報告上出現占位性病變的字樣，不要緊張，它還不是診斷，需要進一步檢查來明確。

◎條索灶 肺條索灶是影像學描述語，一般提示呼吸系統疾病痊愈后遺留下的病灶，如肺炎急性期炎癥反應引起滲出、增生等病變，當炎癥得到控制后可能會遺留殘余病灶，在影像學表現為條索狀。另外，肺結核、長期吸煙、接觸粉塵、慢性阻塞性肺疾病、肺間質性疾病也會出現條索狀影，應結合患者的病史和臨床表現做出診斷，必要時進行治療。

CT檢查報告中英文縮寫解釋

◎MT MT在醫學上是惡性腫瘤的英文縮寫，考慮MT實際是考慮惡性腫瘤。

◎CA CA是癌癥的英文縮寫。

處理原則：看到這兩個英文縮寫需要立即就醫。

◎AIS AIS代表原位癌，是從正常組織轉化為腫瘤細胞發展的第一個階段。指黏膜上皮細胞層內的非典型增生致癌變，基底層完整，細胞尚未突破基底膜。它是腫瘤的早期甚至是早早期階段，這種病變有向癌轉變的趨勢。

處理原則：由于原位癌生長緩慢，往往不會轉移，此階段對身體危險性極小，以隨訪為主，以肺部AIS為例：一般建議6～12個月復查胸部CT。隨訪過程中，如發現結節變大或密度增加等，提示有生長性，可行手術治療。如果患者心理壓力比較大，或者結節>8毫米，有較多高危特征，也可直接行胸腔鏡手術切除。需要注意的是，單純的原位癌切除后即治愈，幾乎不會復發，往往不需要術后輔助治療。

◎MIA MIA代表微浸潤腺癌，是指癌組織突破基底膜，向間質發生浸潤，而浸潤的深度<5毫米，浸潤程度比較淺。它同樣是腫瘤的早期甚至是早早期階段。

◎IAC IAC是浸潤性腺癌的英文縮寫，是原位腺癌和微浸潤腺癌進一步發展的結果。若出現IAC的情況，則表示腫瘤突破基底膜較多，生長速度加快，而且轉移率會增加。

處理原則：這兩個往往出現在肺部病灶的描述中，分別代表早早癌、0期肺癌（比早早癌還早），需要咨詢專業醫生，但不必太焦慮，因為這兩種肺癌處于很早期，發展緩慢，治愈率很高。

小鏈接：CT檢查有輻射嗎？

由于CT是建立在X線基礎之上的診斷技術，因此CT檢查具有X線的電離輻射。通過X線成像的診斷技術都是雙刃劍，既能夠幫助醫生為患者診斷疾病以消除患者的痛苦，同時X線也會損傷人體的細胞和代謝功能。但是現在的CT檢查技術都已經能夠把輻射劑量控制在安全范圍之內，也就是正常的偶爾一次檢查，沒有什么問題。但是如果多次或長時間地進行CT檢查，就有可能會使人體的基因受到損傷。

雖然CT檢查有輻射，但也不用緊張，在醫生指導下，只要接受的總輻射量控制在安全值內，就是安全的！