細節護理在行膝關節置換術患者圍手術期中的應用效果研究

楊敏敏，謝江凌，簡銀菊★

（1. 重慶市黔江區中醫院麻醉手術科，重慶 409000 ；2. 吉首大學附屬黔江醫院泌尿外科，重慶 409000）

進行膝關節置換術是指采用人工關節替換患者病損的關節。實施此手術是目前臨床上治療膝關節退行性疾病最有效的方法[1]。近年來，隨著我國人口老齡化進程的加快，膝關節疾病的發病率逐漸上升[2]。細節護理是一種現代化的護理模式，包含系統化的護理措施，其要求以患者為中心，將護理工作做得更精、更細、更好[3]。有研究指出，對進行膝關節置換術的患者實施細節護理可有效地消除其負面情緒，使其能夠積極地配合治療，從而可促進其術后恢復[4]。2019 年1 月至2020年5 月，我院對60 例接受膝關節置換術的患者在實施常規護理的基礎上實施細節護理，取得了令人滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年5 月在我院進行單側膝關節置換術的120 例患者作為研究對象。其納入標準是：膝關節屈曲活動度小于70°，膝關節伸展活動度在-10°以上。其排除標準是：存在智力障礙，難以有效配合本研究或拒絕配合本研究。按照隨機原則將其分為對照組（60 例）和試驗組（60 例）。對照組患者中有男性32 例，女性28例；其年齡為44 ～63 歲，平均年齡（54.4±5.5）歲。試驗組患者中有男性31 例，女性29 例；其年齡為39 ～68 歲，平均年齡（53.6±6.4）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 護理方法

對對照組患者實施常規護理，方法是：1）術前訪視。在進行手術的前一天訪視手術患者，告知其手術期間需要注意的事項及手術配合要點，認真傾聽其主訴，對其進行心理疏導，以增強其戰勝疾病的信心。2）準備工作。針對手術方式準備手術用物、相關器械及檢查設備。3）術前交接。認真交接手術患者所帶物品、藥品，檢查其皮膚是否完整及其他情況。4）術中護理。術中加強巡視，積極配合手術醫生及麻醉醫生做好各項操作。對于清醒的手術患者，主動與其進行溝通，對其進行心理護理，以消除其緊張情緒。5）術后護理。在術后，檢查患者的皮膚及各路管道，向其交代術后注意事項，并對其進行康復指導。在此基礎上，對試驗組患者實施細節護理，方法是：1）術前心理護理。在進行手術的前一天訪視手術患者，仔細查閱其病歷，了解其檢查結果，并與其本人及其家屬進行面對面的交流[5]。全面評估患者的病情、其對自身病情的認識程度及對此次手術的預期。根據患者的需求為其介紹手術團隊[6]、手術配合要點，安排有相關手術經歷的病友對其進行宣教。術前指導患者進行適應性訓練，告知其如何進行股四頭肌及腘繩肌的等長收縮訓練，教會其在床上進行患肢直腿抬高訓練。告知患者家屬給予患者足夠的安慰及關懷，以消除其負面情緒，增強其安全感及戰勝疾病的信心。2）準備用物及器械。在進行常規用物準備的基礎上根據患者病情的需要和身體情況準備相應的物品。如為年老體弱、怕冷的患者準備恒溫毯，為皮膚彈性差的患者準備柔軟的棉墊（保護骨凸處皮膚）、潤滑劑（涂擦受壓處皮膚）等。術前深入了解主刀醫生的手術方式及個人習慣，為其準備好相應的器械及設備。3）術中護理與配合。積極有效的護理配合可縮短手術時間，降低出血、切口感染等術后并發癥的發生率。因此，術中器械護士應按手術步驟為主刀醫生提前準備、傳遞器械及用物。巡回護士密切觀察患者生命體征的變化情況、管路情況、肢體末梢循環情況、皮膚受壓情況、肢體是否需要調節情況等。對清醒的患者進行人文關懷，使其身心愉悅，防止其產生緊張、焦慮等情緒。使手術環境的溫濕度適宜，對輸入液及沖洗液進行恒溫處理（37℃），注意為患者保暖，避免過度暴露術野[7]。4）術后護理。術后配合麻醉醫生為患者安置鎮痛泵，向患者講解使用鎮痛泵期間的注意事項及鎮痛效果。整理各管路，為患者清潔皮膚，為其整理頭發及帽子，并為其穿好衣褲，防止其肢體暴露在外。術后訪視時重點向患者講解進行切口保護和功能鍛煉的方法。指導其進行抬高患肢、患肢肌肉靜力收縮運動等訓練，以促進其患肢的血液循環，加快其患肢的消腫及切口的愈合。為患者制定合理的鍛煉計劃，使其家屬熟悉鍛煉的細節，并告知其如何協助、配合患者進行鍛煉。告訴患者出院后需要進行半年或更長時間的康復鍛煉，囑咐其在出院后要繼續加強股四頭肌訓練和膝關節活動度訓練（如下蹬、踏車、上下樓訓練等）。

1.3 觀察指標

采用自制的調查表判定兩組患者的護理質量和對護理的滿意程度。滿意程度分為非常滿意、滿意、比較滿意、不滿意四個等級。護理質量包括器械準備情況、患者的手術配合度、焦慮程度、術后膝關節活動度四個方面。器械準備情況分為非常齊全、齊全、比較齊全、不齊全四個等級。患者的手術配合度分為優、良、中、差四個等級。患者的焦慮程度分為無、輕度、中度、重度四個等級。患者的術后膝關節活動度分為較好、一般、較差三個等級。觀察接受護理期間兩組患者不良事件的發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0 統計軟件處理研究數據，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者對護理滿意率的對比

在接受護理后，對照組患者中對護理的滿意程度為非常滿意、滿意、比較滿意、不滿意的患者分別有26 例、10 例、16 例、8 例，試驗組患者中對護理的滿意程度為非常滿意、滿意、比較滿意、不滿意的患者分別有42 例、13 例、3 例、2 例；試驗組患者對護理的滿意率（96.67%）高于對照組患者對護理的滿意率（86.67%），差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者對護理滿意率的對比

2.2 兩組患者護理質量的對比

試驗組患者的器械準備情況、手術配合度、焦慮程度、術后膝關節活動度均優于對照組患者，相關數據差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者護理質量的對比

2.3 接受護理期間兩組患者不良事件發生情況的比較

在接受護理期間，對照組患者中有3 例患者發生壓瘡，有2 例患者發生留置針套管脫落，有2 例患者發生器械螺絲脫落，有2 例患者發生術后切口感染；試驗組患者中有1 例患者發生留置針穿刺部位滲液。試驗組患者不良事件的發生率低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 接受護理期間兩組患者不良事件發生情況的比較

3 討論

近年來，隨著相關醫療技術的發展，膝關節置換術被廣泛應用于臨床治療。實施該手術現已成為重建嚴重膝關節疾病患者膝關節功能的主要方法[8]。患者獲得良好的術后恢復效果不僅依賴于醫生精湛的手術技術，也離不開護理人員的密切配合。嚴謹的護理不僅能有效提升患者的手術效果，還能降低患者術后并發癥的發生率，提升手術的安全性[9]。常規的護理方法缺乏系統性、全面性，對于一些細節的處理不到位。如何提升護理配合質量、減少相關不良事件的發生、提高患者對護理的滿意程度是目前臨床上研究的熱點[10]。在實施細節護理的過程中，護理人員主要是以患者的實際情況為依據，分析其治療過程中需要注意的細節問題，然后在實施護理方案的過程中對這些細節進行針對性的處理[11]。本研究的結果顯示，試驗組患者對護理的滿意率〔96.67%（58/60）〕高于對照組患者對護理的滿意率〔86.67%（52/60）〕，差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組患者的器械準備情況、手術配合度、焦慮程度、術后膝關節活動度均優于對照組患者，相關數據差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明，對接受膝關節置換術的患者在實施常規護理的基礎上實施細節護理可有效地消除其負面情緒，使其能夠積極地配合治療，從而可促進其術后恢復，提高其對護理的滿意程度。細節護理強調術前準備用物時需注重細節，不僅要考慮手術需要，還要考慮醫生的個人習慣。術中需隨時關注手術需求，及時傳遞所需器械物品等。葛靜妮[12]的研究顯示，對進行膝關節置換術的患者實施細節護理可有效地降低其手術室風險事件的發生率。這與本研究的結果相似。本研究的結果顯示，在接受護理期間，對照組患者中有3 例患者發生壓瘡，有2 例患者發生留置針套管脫落，有2 例患者發生器械螺絲脫落，有2 例患者發生術后切口感染；試驗組患者中有1 例患者發生留置針穿刺部位滲液。試驗組患者不良事件的發生率低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明，對接受膝關節置換術的患者在實施常規護理的基礎上實施細節護理可有效地降低其不良事件的發生率。

綜上所述，對接受膝關節置換術的患者在實施常規護理的基礎上實施細節護理的效果較好，能降低其不良事件的發生率，提高其對護理的滿意程度。