不同血栓風險評估模型對單孔胸腔鏡下肺癌根治術后肺栓塞的術前篩查效果

包輝明

南通市第一人民醫院 江蘇 南通 226000

肺癌為常見的呼吸系統惡性腫瘤，近年來，中國肺癌發病率呈逐年升高趨勢。肺癌以手術及放化療輔助治療為主要治療方案[1-3]。傳統肺癌根治術于開胸直視下實施，手術創傷大，術后極易誘發肺栓塞，從而影響手術療效甚至危及患者生命。隨著胸腔鏡技術的發展與完善，胸腔鏡下肺癌根治術已經逐漸推廣應用，近年來更是發展形成單孔胸腔鏡下肺癌根治術（簡稱根治術），進一步降低手術創傷，更利于患者術后恢復。雖然根治術有效降低了術后肺栓塞發生風險，但仍有發生風險，根治術后肺栓塞的發生風險可持續超過30 d。因此術前及時評估肺栓塞的發生風險，并根據危險因素給予相關預防措施是保障手術療效、預防肺栓塞、降低根治術后死亡的重要基礎。目前臨床上對于根治術前肺栓塞的篩查主要采用血栓風險評估模型進行評估。Caprini與Rogers模型均為臨床上常用的肺栓塞風險評估工具[4-5]。其中Caprini風險評估模型為個性化血栓風險篩查工具，包括39項危險因素，側重于患者個體肺栓塞風險評估，已經廣泛應用于臨床多個科室[6-7]。Rogers風險評估模型包括11項危險因素，側重于血栓栓塞風險的分級方法[8]。目前Caprini和Rogers風險評估模型對于根治術前肺栓塞篩查效果的相關研究相對較少。因此，本研究探討不同血栓風險評估模型對根治術后肺栓塞的術前篩查效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020年1月至2021年1月新疆醫科大學第一附屬醫院接受根治術治療的肺癌患者臨床資料。納入標準：（1）經手術病理確診為肺癌者；（2）臨床資料完整者。排除標準：（1）術后有其他手術計劃安排者；（2）既往有胸部外科手術史、靜脈手術史；（3）術后轉院或主動放棄治療；（4）術前置入下腔靜脈濾器；（5）同時存在溝通障礙與閱讀障礙的患者；（6）無法完成Caprini和Rogers風險評估模型調查；（7）合并精神系統疾病、心理障礙、認知功能障礙、意識不清；（8）術后60 d內因非手術及非肺栓塞死亡。根據納入與排除標準，最終納入364例肺癌患者。根據術后發生肺栓塞情況分為肺栓塞組（n＝26）和非肺栓塞組（n＝338）。

1.2 觀察指標及判定標準

全部患者均于術前接受Caprini和Rogers風險評估模型進行評估。肺栓塞依據《急性肺栓塞診斷與治療中國專家共識（2015）》[9]相關標準和影像學檢查結果診斷。統計并比較兩組患者臨床特征[合并癥（冠狀動脈疾病、心力衰竭、高脂血癥、高血壓、心房顫動、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、慢性腎病）；一般資料（性別、年齡、體重指數）；肺癌圍手術期相關資料（組織學類型、臨床分期、住院時間、手術方式）；肺栓塞預防措施；比較兩組患者Caprini和Rogers風險評估模型評分。Rogers風險評估模型包括11項風險因素，每項風險因素依據量表加權，得分范圍為0～10分，得分越高表示肺栓塞發生風險越高。Caprini風險評估模型包括39項風險因素，根據加權法計算總得分，總分為0～7分，得分越高表示肺栓塞發生風險越高。

1.3 統計學方法

應用SPSS 23.0軟件對數據進行統計學分析。計數資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗和Fisher確切概率法；等級資料采用秩和檢驗；采用K-S檢測資料是否符合正態分布，符合正態分布的資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；采用受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線確定最佳截斷點、靈敏度、特異度和曲線下面積（area under the curve，AUC）；AUC＞0.9為較高篩查價值，0.7＜AUC≤0.9為中等篩查價值，0.5≤AUC≤0.7為較低篩查價值，AUC＜0.5為基本無篩查價值；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床特征和風險評估模型評分

比較兩組患者男性所占比例、體重指數、冠狀動脈疾病、心力衰竭、高脂血癥、高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、組織學類型、臨床分期、手術方式、常規藥理學預防、間歇性充氣加壓預防比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；肺栓塞組患者心房顫動、慢性腎病發生率高于非肺栓塞組患者，住院時間長于非肺栓塞組患者，Caprini評分和Rogers評分高于非肺栓塞組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。（表1）

表1 兩組患者臨床特征和風險評估模型評分對比

2.2 不同風險評估模型的篩查價值

Caprini風險評估模型篩查根治術后肺栓塞發生的AUC為0.962（95%CI：0.931～0.994），具有較高篩查價值，最佳截斷點為3.780分，靈敏度84.615%，特異度95.562%；Rogers風險評估模型篩查根治術后肺栓塞發生的AUC為0.863（95%CI：0.796～0.929），具有中等篩查價值，最佳截斷點為2.185分，靈敏度76.923%，特異度79.882%。

3 討論

肺栓塞為肺癌根治術后的一種高危并發癥，可誘發預后不良且具有較高病死率。根治術屬于微創術式，與傳統開胸術相比，其術后肺栓塞的發生率已經得到有效控制，但仍具有一定發生率。肺栓塞可誘發呼吸衰竭，不僅對手術效果造成不良影響，同時還可誘發肺癌患者的不良預后，重者可直接造成患者死亡[10-12]。隨著臨床搶救技術與相關設備的不斷發展，肺栓塞病死率有所降低，但其仍為根治術后高危并發癥。因此于根治術前行肺栓塞風險篩查是十分必要，能夠指導臨床醫師通過藥物、物理預防措施預防圍手術期患者肺栓塞發生。然而肺癌患者的個性化差異較大，患者合并癥、相關病史、肺癌臨床分期、組織學分型等均具有較大的個體差異，這些因素給根治術后肺栓塞的術前篩查造成一定困難。為此臨床上開發了多種血栓風險評估模型，其中Caprini和Rogers風險評估模型為臨床中常用的血栓風險評估模型[13]。Rogers是一項基于2010年通過整體Kucher模型開發獲得的，主要用于住院患者血栓分級評估。Caprini最初是為外科與內科患者所開發的，諸多研究已經表明其在外科患者中具有良好的有效性與實用性。本研究結果顯示，肺栓塞組患者心房顫動、慢性腎病發生率高于非肺栓塞組患者，住院時間長于非肺栓塞組患者，差異有統計學意義，提示根治術后發生肺栓塞與未發生肺栓塞患者在臨床特征方面具有一定差異。但仍有多項研究顯示，根治術后發生肺栓塞患者的臨床特征與未發生患者比較，無統計學差異，因此單純依靠某一項病史、分型等臨床資料進行肺栓塞的術前篩查是難以獲得可靠篩查效果的。肺栓塞組患者Caprini評分和Rogers評分高于非肺栓塞組患者，差異有統計學意義，通過ROC曲線分析顯示，Caprini風險評估模型對根治術后肺栓塞具有較高篩查價值，而Rogers模式具有中等篩查價值；因此本研究認為在根治術治療肺癌患者術前篩查肺栓塞中，Caprini風險評估模型的篩查效果更為理想，與郭海等研究結論相似。Caprini風險評估模型對于篩查根治術后肺栓塞的靈敏度為84.615%，特異度為95.562%，具有較高的敏感度和特異性，當肺癌患者術前Caprini評分高于3.780分時應積極給予肺栓塞預防措施，以降低患者根治術后肺栓塞的發生風險。

綜上所述，Caprini風險評估模型較Rogers風險評估模型，對于篩查根治術后肺栓塞具有較高價值，靈敏度與特異度均較高，但Rogers風險評估模型亦具有中等篩查價值，臨床應用中可根據具體情況以Caprini為主，參考Rogers篩查結果以進一步提高篩查的參考價值。