低劑量電離輻射職業接觸人群的健康效應研究進展

潘洪治

賀州市疾病預防控制中心 廣西 賀州 542899

低劑量電離輻射（LDIR）實為一種與人類之間有著最密切關系的輻射類型，多來源于醫療照射、天然本底輻射[1]。早在1991年，聯合國原子輻射效應科學委員會便圍繞LDIR，給出了如下定義：劑量＜200mGy或者劑量率＜0.1mGy/min（＜1h或＞1h的平均劑量率）的γ或X射線的外照射[2]。較之中等或者較大劑量所引起的生物學效應，LDIR對機體所造成的損傷效應，無論是在類型、機制上，還是在發生方式上，均更加的復雜與多樣。雖然LDIR的短時間暴露不會引起臨床中能夠觀察到的急性放射損傷，但如果是長期暴露，那么便可能引起嚴重且不可逆性的有害效應[3]。伴隨電離輻射在多領域中的廣泛應用（如醫療、農業、能源等），放射工作人員已經成為LDIR的主要受照對象，當其長時間受照后，便會引發健康效益，而這也成為國內外研究的重、熱點。本文圍繞放射工作人員，就其在LDIR作用下所引起的職業健康效應的研究進展探討如下。

1.血細胞指標改變

有研究[4]指出，機體各組織、器官對電離輻射有著不同的敏感度，其中，對輻射敏感性最高的是造血系統。有報道[5]強調，放射線能夠使造血干細胞的自我更新能力減弱，導致骨髓出現急性或者持久性抑制，進而造成造血功能及外周血當中有形細胞異常，多表現為以中性粒細胞為主的RBC、WBC減少，另外，血紅蛋白（Hb）含量也會隨之而下降。有學者[6]經動物實驗得知，在低、高劑量率質子以及γ射線下的小鼠，其在WBC數量上，會呈現出劑量依賴性下降。另有研究[7]指出，較之對照組，放射工作人員的總WBC的平均值以及其分布，都有明顯下降。有學者[8]經流行病學分析發現，放射工作人員的淋巴細胞、PLT及RBC數量，負相關于其工齡，也就是伴隨工齡的不斷延長，其呈逐漸減少趨勢。但也有研究[9]指出，伴隨放射工作人員工齡的增加，其機體內Hb含量及RBC、WBC數量隨之升高，究其原因，可能與機體造血系統損傷與輻射修復同時存在，長時間LDIR使機體代償能力不斷增強，從而形成適應性相關。在此之后，有研究[10]對比了各工種放射性工作人員的外周血象指標，結果得知，介入放射工作人員在WBC異常率上，相比從事普通影像診斷者，要明顯偏高，表明介入放射工作人員的健康最易遭受損害。總之，當外周血象指標發生改變時，可能對造血系統損傷（由LDIR所引起）程度以及輻射危害效應的評估有利。

2.眼晶狀體損傷

在各種放射損傷當中，放射性白內障占據重要地位，眼晶狀體同樣是電離輻射的敏感器官。有研究[11]分別從細胞水平、分子水平及人群隊列等方面進行研究，從中發現長期LDIR會使眼晶狀體混濁檢出率不斷增加，而且還會增加患放射性白內障的綜合風險；另外，針對射線接觸者而言，其眼晶狀體混濁以后極后囊下皮質內最易發生，而對于非射線接觸者，則以前囊下混濁最為多見。有學者[12]經研究發現，介入放射工作者在眼晶狀體后囊下混濁的發生率上，較非放射工作者高。另有報道[13]指出，較之正常者，放射工作人員更易患白內障，且其發病年齡普遍偏低。有研究[14]強調，電離輻射對眼晶狀體所造成的損傷，存在著明顯的性別差異，女性發生率較男性高，究其原因，可能與遺傳基因、男女體質等因素相關。總之，LDIR對眼晶狀體有著更加明顯的損傷作用，提示放射工作者在日常工作當中，需強化眼部防護，且將健康監護、劑量監測工作做好。

3.甲狀腺功能異常

有研究[15]發現，甲狀腺是人體當中最大的內分泌腺體，非常容易遭受電離輻射干擾，使其功能或（和）形態發生改變，而甲狀腺異常最常見、最典型表現為甲狀腺結節。有報道[16]指出，長時間接觸低、中劑量電離輻射的人群，其患甲狀腺腺瘤、甲狀腺結節的幾率伴隨暴露劑量的增加而隨之升高。有學者[17]經研究發現，在醫療機構中工作的放射人員，其相比一般人群，有著更高的甲狀腺癌發病率，但經深入研究得知，其與劑量之間并無明顯關聯。有研究[18]圍繞放射工作人員的甲狀腺結節，開展橫斷面研究，得知放射工作人員有著比較高的甲狀腺結節異常率，并且正相關于工齡、劑量。有學者[19]指出，我國放射工作人員相對應的清清T3、T4水平明顯低于對照組，但在TSH水平上卻有明顯升高。有報道[20]強調，放射工作人員的血清T3水平較非放射工作人員高，而TSH水平卻顯著偏低。但需指出的是，當前在LDIR對甲狀腺功能所產生影響方面，臨床仍存在爭議，有一些學者[21]經研究后并沒有發現放射醫務工作人員在長期工作后其甲狀腺功能發生改變。所以，需進行大樣本的健康監護研究，明確放射線對放射工作人員甲狀腺損傷的相關機制，此點尤為重要。

4.小結

綜上，伴隨電離輻射在多領域、多行業中的不斷應用，放射工作人員職業性LDIR暴露所引起的健康風險情況，需給予足夠重視。因機體各組織器官對電離輻射有著不同的敏感程度，當前臨床對放射工作人員健康效應方面的研究，多集中在甲狀腺、造血系統及眼晶狀體等方面。雖然許多研究提示職業性LDIR暴露會損傷或影響到放射工作人員的組織器官，并且低劑量輻射損傷更顯著，但也有異議存在。所以，需對此展開更深層次的研究，探究其發生、發展的生物學機制，此點十分重要。