低溫等離子消融術用于小兒扁桃體腺樣體切除術中的臨床價值

余麗娟

思南縣人民醫院 貴州 銅仁 565100

扁桃體腺樣體切除術主要用于小兒鼾癥（阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征）治療中，是由多種因素導致睡眠狀態時發生呼吸暫停、反復性低通氣現象，進而導致高碳酸血癥、低氧血癥等疾病發生[1]。小兒鼾癥多因扁桃體肥大以及腺樣體肥大造成，可造成患兒睡眠中氣體交換受到阻礙，血氧飽和度不足，最終導致患兒智力發育不良[2]；隨著病程延長，可造成聽力下降，危險性極高[3]。雖然扁桃體腺樣體切除術為常用治療手段，但創傷較大，會損傷患兒周圍正常組織[4]；因此本文選擇低溫等離子消融術干預到小兒扁桃體腺樣體切除術中，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

資料時間：2021年1月－10月；以40例行扁桃體腺樣體切除術患兒為研究對象；其中男、女為20例、20例，年齡4～12歲，平均（6.23±1.58）歲。

1.2 納入排除標準

納入標準：（1）符合手術指征；（2）符合小兒鼾癥診斷標準；（3）基本資料完善；（4）家屬知情且同意本研究。

排除標準：（1）精神異常、語言障礙；（2）合并全身性嚴重病變、造血系統異常。

1.3 方法

所有患兒均實施低溫等離子射頻消融切除扁桃體腺樣體術，具體操作為：取患兒平仰位，實施氣管插管、全身麻醉等操作，采用低溫等離子射頻儀刀頭（邦士刀頭型）切除全部扁桃體，將動力切割手術系統的切割能量設置為7檔，止血能力設置為5檔；然后從最下端切除腺樣體，按照自下而上、自左到右的順序切除到椎前筋膜的淺層表面，不可傷及椎前筋膜，并應用抗生素藥物。

1.4 觀察指標

（1）比較實施前后應激反應（采取酶聯免疫吸附試驗）、通氣功能（采取多導睡眠圖檢測）指標變化情況；應激反應包含3-NT（硝基酪氨酸）、GSH（谷胱甘肽）、MDA（丙二醛）、SOD（超氧化物歧化酶），通氣功能包含LSa（最低夜間血氧飽和度）、ODI（氧減指數）、AHI（呼吸紊亂指數）、LAT（最長呼吸暫停時間）[5]。

（2）觀察實施后手術時間、術中出血量、住院時間、咽痛持續時間、鼻腔恢復通氣時間。

（3）對比實施前后血漿生物標志物指標水平，包含ET-1（血漿內皮素－1）、NO（一氧化氮）、GMP-140（血漿a－顆粒膜蛋白）[6]。

（4）統計并發癥發生率和治療有效率情況；顯效：癥狀消失，無并發癥，術后復查腺樣體清除干凈；有效：癥狀有所好轉，并發癥少，腺樣體留有一小部分殘余；無效：以上所述均無變化或改善[7]。總有效率=[（有效例數+顯效例數）/總例數]*100%。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 應激反應、通氣功能指標

實施前后應激反應、通氣功能指標比較，實施后各項水平均優于實施前（P＜0.05）。見表1。

表1 實施前后應激反應、通氣功能指標比較（±s）

表1 實施前后應激反應、通氣功能指標比較（±s）

分組 例數 通氣功能應激反應LSa（O2/s） ODI（h） AHI（h） LAT（s） 3-NT（ng/L） MDA（mmol/L） GSH（IU/mL） SOD（IU/mL）實施前 40 63.86±7.32 26.35±5.32 35.92±6.27 46.25±5.24 1.92±0.43 13.47±1.86 65.93±5.82 50.36±5.68實施后 40 87.45±8.29 6.48±1.53 6.39±2.58 15.19±3.71 0.57±0.12 6.58±1.49 83.79±9.41 76.52±8.49 t 13.491 22.702 27.546 30.596 19.125 18.285 10.209 16.197 p 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 臨床相關指標

實施后手術時間、術中出血量、住院時間、咽痛持續時間、鼻腔恢復通氣時間分別為（24.13±2.43）min、（23.14±2.15）mL、（5.26±1.35）d、（2.13±1.35）d、（2.05±0.57）d。

2.3 血漿生物標志物

實施前后血漿生物標志物水平相比，實施后水平優于實施前（P＜0.05）。見表2。

表2 實施前后血漿生物標志物變化情況對比（±s）

表2 實施前后血漿生物標志物變化情況對比（±s）

分組 例數 NO（umol/L） ET-1（pg/ml） GMP-140（ng/ml）實施前 40 47.54±6.88 57.38±9.61 26.14±5.15實施后 40 73.56±6.24 32.16±5.63 12.35±3.17 t 17.717 14.321 14.422 p 0.000 0.000 0.000

2.4 并發癥及治療效果

術后40例患者中，1例出現咽干異物感，并發癥發生率為2.50%。治療效果：40例患者中，顯效31（77.50%）例，有效8（20.00%）例，無效1（2.50%）例，總有效率為39（97.50%）例。

3 討論

小兒鼾癥俗稱小兒打呼嚕，是指因氣道阻塞造成睡眠中出現低氧血癥，致使患兒生長發育停止、損色神經等表現[8]；病因和扁桃體肥大、鼻息肉、慢性鼻炎等相關，典型癥狀為多汗、記憶力下降、認知障礙、睡眠中反復驚醒等，不僅降低患兒睡眠質量，還會減少生長激素釋放，導致腦部供氧不足，影響患兒生長發育，所以要實施有效治療。目前臨床主要選擇手術切除扁桃體及腺樣體治療該疾病，但傳統手術對患兒損傷較大，雖能達到切除病變組織效果，但因手術部位比較特出，完全暴露術野比較困難，導致術中出血量較多，損傷周圍正常組織，術后可能出現疼痛感，影響預后效果[9]。

手術創傷不僅會造成局部疼痛，還會激活全身氧化反應，導致氧自由基大量產生損傷細胞和組織[10]。超氧化物歧化酶和谷胱甘肽為體內的氧自由基清除劑，可清除細胞和組織過度產生的氧自由基，還原局部環境，但在手術創傷作用影響下，氧自由基會過度產生，并超過超氧化物歧化酶和谷胱甘肽清除范圍，大量消耗GSH、SOD，還會產生多種過氧化產物，其中最常見的為硝基酪氨酸、丙二醛，可反應氧化應激程度[11]。針對小兒鼾癥治療原則是以徹底清除病變組織、恢復通氣功能為主，消除低氧血癥、縮短呼吸暫停時間，調節呼吸節律，而LSa、ODI等指標為評估通氣功能的客觀指標。因鼾癥患兒機體內的炎癥反應發生風險程度要高于成人，這就會導致患兒內皮功能損傷，甚至并發動脈粥樣硬化；若對鼾癥患兒定期實施血漿標志物監測，利于疾病早發現、早治療，可將NO、ET-1、GMP-140作為小兒鼾癥風險評估因子[12]。

通過本次試驗可知，實施手術治療后，患兒應激反應、通氣功能、血漿生物標志物指標水平均優于實施前（P＜0.05），且治療效果高，并發癥少。低溫等離子消融術為近幾年研發的新型手術切割方法，主要利用雙極射頻作用激發體內等離子產生，促使增生組織裂解并轉換為低分子物質，以及溫度控制可避免損傷正常組織，進而提高切割精準度，保護上皮細胞生理功能，減輕創傷，降低出血量。低溫等離子射頻消融切除扁桃體腺樣體術應用較為廣泛，損傷小，可改善扁桃體或腺樣體肥大現象，縮小扁桃體和腺樣體體積，改善氣道狹窄情況，緩解臨床表現，還可確保周圍組織完整性，減少對患兒創傷，預防疾病復發，縮短手術時間，減少出血量；同時具有較好凝血功能，可一邊切割一邊止血，術中所用刀頭活動度較好，可提升切除效果，避免術后殘留現象發生。

該技術在本研究的應用中，有效改善患兒應激反應、通氣功能、血漿生物標志物等指標水平，縮短住院時間和手術時間，減少術中出血量，緩解臨床癥狀，應用價值、安全性高。但本研究仍然存在欠缺，因醫院收治患兒數量有限，本研究選取樣本量較小，而且受患兒所在地區影響，選取樣本期間存在一定偏倚性，后期可擴大樣本納入范圍，把更多合適患兒邀請到研究中獲取全面結論。在研究中，還可根據患兒性別、年齡進行分組，了解手術方案對于不同年齡的患兒，其治療效果是否存在差異；另外本研究對患兒隨訪時間較短，未能及時了解手術療法對患兒遠期復發情況是否造成影響，也為根據患兒入院時間實施分組研究，后期可延長隨訪時間，對低溫等離子射頻消融切除扁桃體腺樣體術這一治療方案效果進行深入分析。

綜上所述，小兒扁桃體腺樣體切除術中，選擇低溫等離子消融術效果顯著，價值高，改善作用強，值得推廣。