10例學齡期兒童鼻咽癌MRI影像學分析

班美累 馮瀟

1.河池市中醫醫院 放射科 廣西 河池 547000

2.廣西醫科大學第一附屬醫院 放射科 廣西 南寧 530021

鼻咽癌（NPC）是東南亞常見的鼻咽部惡性腫瘤，可發生在各個年齡段，但以30歲以上人群較為多見，20歲以下青少年的發病率較低[1]。學齡期兒童鼻咽癌發病率低，起病隱匿，臨床癥狀不典型，患兒檢查不配合，發現時大部分已是疾病晚期。目前國內關于學齡期兒童鼻咽癌MRI分析鮮有報道，通過收集10例兒童鼻咽癌的臨床資料、MRI影像表現進行回顧性分析，旨在提高醫生對兒童鼻咽癌的認識及早期診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集廣西醫科大學第一附屬醫院 2011年3月～2019 年3 月經病理組織學證實的兒童鼻咽癌10例。男性4例，女性 6例。年齡7～14歲，平均（11.95±2.17）歲。2例行EB病毒基因雜交檢測，均為陽性。病理結果：未分化性非角化型癌6例，分化性非角化癌1例，非角化型鱗狀細胞癌2例，低分化角化型細胞癌1例。影像誤診：結核1例，纖維血管瘤1例。

1.2 檢查方法 本組病例采用1.5T MR及頭頸聯合項圈；掃描部位包括鼻咽部及頸部，范圍自胸鎖關節水平至前顱窩底；掃描序列包括軸位、矢狀位及冠狀位T1WI平掃、軸位T2WI及STIR序列，增強掃描采取軸位、矢狀位及冠狀位T1WI壓脂序列。掃描層厚6mm，FOV 512*512。增強掃描時行上肢靜脈注射Gd-DTPA對比劑，計量0.1mmol/kg，最后將患者平掃和動態增強圖片發送至工作站，進行處理。

1.3 評片標準 由兩名有經驗的放射科醫師共同閱片，對MRI圖像進行分析、測量并記錄，當意見出現分歧時，共同討論達成共識。

2 結果

病灶信號及增強 受累組織與病灶融合成團，T1WI序列腫瘤呈等、稍低信號（圖1），T2WI及STIR序列以稍高信號為主（圖2），其中6例內見少許液化壞死更高信號，增強后腫瘤不均勻明顯強化，均勻強化4例（圖3）；受累骨質T1WI信號減低，增強明顯強化（圖4）；受累腦膜不均勻增厚，T2WI及STIR序列信號增高，明顯強化。

圖1-4，男，13歲1月，NPC。圖1.軸位T1WI右側咽隱窩軟組織腫塊（箭），T1WI呈等信號，右側咽旁間隙消失；圖2.軸位STIR呈稍高信號（箭）；圖3.T1WI增強示：病灶均勻明顯強化（箭），腫塊侵犯右側頭長肌、腭帆提肌、腭帆張肌、翼內?。?圖4矢狀位T1WI增強示腫塊侵犯枕骨斜坡，呈明顯強化（箭）。

3 討論

磁共振成像（MRI）可多平面、多參數成像，對軟組織分辨率高，且具有無創性、無輻射效應等優點，更適合學齡前期兒童。腫瘤向深部浸潤并向各壁蔓延，局部生長較快，于起源側形成大小不等不規則軟組織腫塊，向腔內突起，側隱窩、咽鼓管咽口及鼻咽腔不對稱狹窄或閉塞。腫瘤繼續生長超出腔外，向各個方向浸潤、蔓延，向前向上都可累及副鼻竇[2]。與周圍正常骨骼肌相比，病灶在T1WI序列呈等、稍低信號，T2WI/STIR序列呈稍高信號，部分內見斑片狀液化壞死更高信號區，注入對比劑后，腫塊多不均勻明顯強化，但強化程度略低于正常鼻咽粘膜。10例均有不同程度顱底骨質破壞，表現為正常骨結構被腫瘤組織代替，MRI能較早發現早期骨髓浸潤，T1WI可清楚顯示信號強度減低，以蝶骨體及翼突骨質破壞最常見[3]。學齡期兒童咽鼓管短且呈水平位，鼻腔比成人短, 黏膜嫩弱，較成人NPC更容易引起中耳炎及副鼻竇炎。常規序列磁共振對鼻咽癌的分期、病理分級及療效評估有一定局限性，隨著近幾年來磁共振功能成像的廣泛應用，DWI-ADC值、DKI、IVIM及PWI在鼻咽癌的研究層出不窮。鼻咽部解剖位置深，病灶隱蔽，加上學齡期兒童表達能力有限，且NPC在年輕患者表現出更強的侵襲性[4]，就診時多已是晚期。本組90%病例已達中晚期，多數屬于T3N2M0期，高欣[5]等研究表明T分期越高，腫瘤組織內部灌注越高及微血管通透性越大，NPC侵襲性也越強。兒童鼻咽癌初診雖多已是晚期，但預后較好，本組兒童鼻咽癌MRI表現與李達深[6]收集的80例成人鼻咽癌MRI表現大致相同，兒童鼻咽癌主要與同齡其他鼻咽腫塊相鑒別。

4 結論

學齡期兒童鼻咽癌是一種罕見的兒童惡性疾病，具有獨特的流行病學、組織學類型及非特異性癥狀，MR圖像上有其特征性改變，表現為鼻咽部不對稱性不規則軟組織腫塊合并周圍深部軟組織浸潤。加深對學齡期兒童鼻咽癌的認識，能夠早發現、早診斷，減少漏診誤診，提高治療成功率。