簡(jiǎn)易標(biāo)準(zhǔn)化病人在外科圍術(shù)期護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用研究

龐曉麗

（韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，廣東 韶關(guān) 512026；南方醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣東 廣州 510515）

圍術(shù)期護(hù)理是外科護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)的主要內(nèi)容，外科疾病病人因?qū)κ中g(shù)的恐懼、手術(shù)過(guò)程的顧慮和術(shù)后并發(fā)癥的擔(dān)憂等，易在圍術(shù)期出現(xiàn)焦慮、悲觀等情緒[1-3]。標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patient，SP）指經(jīng)過(guò)系統(tǒng)化或標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)后，能夠成為病人扮演者、評(píng)估者、指導(dǎo)者的人，也稱為模擬病人、病人演員或指導(dǎo)者。多項(xiàng)研究表明，在醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用SP可有效提高學(xué)生的臨床技能及職業(yè)素養(yǎng)，有助于解決目前醫(yī)學(xué)教育面臨的諸多問(wèn)題。簡(jiǎn)易標(biāo)準(zhǔn)化病人（Simple Standardized Patient，SSP）是指由具有一定專業(yè)知識(shí)的醫(yī)學(xué)相關(guān)人員擔(dān)任SP[4]。本研究將SSP應(yīng)用于外科圍術(shù)期護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，著重培養(yǎng)學(xué)生對(duì)圍術(shù)期病人的人文關(guān)懷能力，取得了良好的教學(xué)效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選取某校護(hù)理學(xué)專業(yè)2017級(jí)專科兩個(gè)班82名學(xué)生為研究對(duì)象，隨機(jī)抽取一個(gè)班為實(shí)驗(yàn)組，43人，平均年齡（20.67±0.64）歲；另一班為對(duì)照組，39人，平均年齡（20.69±0.66）歲。兩組均為女生，一般資料如性別、年齡、平均成績(jī)等方面比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組由同一名教師授課，理論和實(shí)驗(yàn)教學(xué)課時(shí)數(shù)一致，實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容和方法安排見(jiàn)表1。

表1 兩組實(shí)驗(yàn)教學(xué)安排

1.2.1 對(duì)照組教學(xué)方法 對(duì)照組實(shí)驗(yàn)教學(xué)沿用“教師操作示范—學(xué)生分組練習(xí)—教師指導(dǎo)”的傳統(tǒng)教學(xué)法，即在模型人或小組成員身上完成操作，教師和小組成員進(jìn)行反饋。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組教學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)組在傳統(tǒng)教學(xué)法基礎(chǔ)上應(yīng)用SSP進(jìn)行教學(xué)。

（1）情景設(shè)置：由臨床護(hù)理專家和教研組成員共同設(shè)計(jì)外科圍術(shù)期護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)案例10例，涉及的操作項(xiàng)目有術(shù)前皮膚準(zhǔn)備、傷口護(hù)理、術(shù)后引流的護(hù)理。再與參加過(guò)SP培訓(xùn)的教師討論，編制腳本。

（2）SSP招募與培訓(xùn)：在高年級(jí)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中公開(kāi)招募并遴選SSP 20名，參照SP培訓(xùn)大綱及規(guī)范培訓(xùn)流程[5-6]，集中培訓(xùn)16～18學(xué)時(shí)，經(jīng)考核合格后，在教學(xué)和考核中應(yīng)用。

（3）教學(xué)實(shí)施：學(xué)生3～4人一組，在SSP模擬的臨床情景中進(jìn)行分組操作練習(xí)，小組成員、SSP和教師進(jìn)行反饋。反饋時(shí)，教師及小組成員重點(diǎn)關(guān)注操作步驟、手法等技能方面的內(nèi)容，SSP則側(cè)重身體舒適度、學(xué)生應(yīng)對(duì)能力及對(duì)病人反應(yīng)的反饋程度等人文關(guān)懷方面的內(nèi)容。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 理論和操作考核 教學(xué)結(jié)束后，兩組進(jìn)行理論和操作考核。理論考核兩組使用同一份試題在相同時(shí)間進(jìn)行考核，時(shí)間為2小時(shí)，滿分為100分。操作考核包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3站式圍術(shù)期操作項(xiàng)目考核，設(shè)計(jì)病例由SSP進(jìn)行情景模擬，配合完成操作，每站由教師使用相同評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，滿分100分，教師取3站平均值進(jìn)行評(píng)分。SSP在考核中除擔(dān)任扮演者和指導(dǎo)者外，還擔(dān)任評(píng)估者，根據(jù)核查表對(duì)學(xué)生的操作效果給予評(píng)分，滿分100分。操作考核成績(jī)=教師評(píng)分×50%＋SSP評(píng)分×50%。

1.3.2 人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià) 研究選用黃弋冰編制的人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表[7]，共有8個(gè)維度45個(gè)條目，包括灌輸信念和希望、健康教育及協(xié)助滿足基本需求等方面，其中10個(gè)反向條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，得分高低反映人文關(guān)懷能力的強(qiáng)弱。量表總Cronbach’s α系數(shù)為 0.868，各維度 Cronbach’s α系數(shù)為0.634～0.852。

1.3.3 教學(xué)效果滿意度 參考相關(guān)文獻(xiàn)[8-9]，根據(jù)Bloom目標(biāo)教學(xué)分類法自行設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)組教學(xué)效果滿意度調(diào)查問(wèn)卷，共有知識(shí)方面、技能方面和情感方面3個(gè)維度15個(gè)條目，每個(gè)維度5個(gè)條目，每個(gè)條目從“非常同意”到“非常不同意”設(shè)置5個(gè)選項(xiàng)。授課教師在課程結(jié)束后統(tǒng)一發(fā)放并收回問(wèn)卷，共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷43份，回收有效問(wèn)卷43份，有效回收率為100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料使用描述性統(tǒng)計(jì)分析，用百分比（%）表示；計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組理論和操作考核成績(jī)比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組理論和操作考核成績(jī)比較（±s，分）

表2 兩組理論和操作考核成績(jī)比較（±s，分）

組別 理論成績(jī)77.30±7.28 79.49±6.64-1.420 0.161 n實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組43 39操作成績(jī)85.26±4.47 76.46±7.17 t值P值6.585 0.000

2.2 兩組教學(xué)前后人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表得分比較（見(jiàn)表3）

表3 兩組教學(xué)前后人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表得分比較（±s，分）

表3 兩組教學(xué)前后人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表得分比較（±s，分）

教學(xué)前教學(xué)后維度 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組t值P值 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組t值P值總分灌輸信念和希望健康教育形成人道、利他價(jià)值科學(xué)解決健康問(wèn)題協(xié)助滿足基本需求提供良好環(huán)境促進(jìn)情感交流幫助解除困難147.26±9.00 30.23±2.22 16.37±2.06 20.86±2.35 14.12±1.20 13.33±1.19 10.14±2.00 19.05±1.94 15.79±1.88 147.36±10.48 29.74±2.85 16.69±1.85 21.13±2.22 14.05±1.17 13.28±1.36 9.97±2.28 19.51±2.25 15.36±1.98-0.048 0.870-0.738-0.530 0.248 0.155 0.350-1.009 1.011 0.962 0.387 0.463 0.598 0.805 0.877 0.727 0.316 0.315 175.09±10.63 34.93±2.81 20.88±1.26 24.05±2.36 16.02±1.90 15.40±1.45 15.95±1.80 20.63±1.98 19.12±1.79 164.33±15.10 33.97±3.88 18.90±1.74 23.46±2.55 15.38±1.52 15.00±2.09 12.33±3.65 20.08±2.64 17.28±2.63 3.697 1.286 5.955 1.078 1.674 1.003 5.605 1.076 3.727 0.000 0.202 0.000 0.284 0.098 0.319 0.000 0.285 0.000

2.3 實(shí)驗(yàn)組教學(xué)效果滿意度（見(jiàn)表4）

表4 實(shí)驗(yàn)組教學(xué)效果滿意度[n（%）]

3 討論

3.1 應(yīng)用SSP開(kāi)展圍術(shù)期護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)有助于提高學(xué)生的操作技能

外科護(hù)理學(xué)是操作性和實(shí)踐性較強(qiáng)的專業(yè)核心課程，臨床外科護(hù)理工作重點(diǎn)是手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理，圍術(shù)期護(hù)理操作是本課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，學(xué)期末實(shí)驗(yàn)組操作考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），而理論成績(jī)兩組比較差異不顯著（P＞0.05），說(shuō)明將SSP應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)教學(xué)，能夠有效提高學(xué)生圍術(shù)期護(hù)理技能，但對(duì)理論學(xué)習(xí)影響不大。如術(shù)后傷口換藥操作，SSP通過(guò)模擬不同臨床情景，在學(xué)生練習(xí)時(shí)提出各種問(wèn)題，充分發(fā)揮指導(dǎo)者的作用，讓學(xué)生在練習(xí)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并努力解決，通過(guò)反復(fù)練習(xí)掌握操作技能，鞏固所學(xué)知識(shí)。

3.2 應(yīng)用SSP開(kāi)展圍術(shù)期護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)有利于提高學(xué)生的人文關(guān)懷能力

由手術(shù)或術(shù)后并發(fā)癥等引起的各種情緒和心理反應(yīng)，是外科病人在圍術(shù)期極為突出的護(hù)理問(wèn)題。在護(hù)理工作中給予病人相應(yīng)的護(hù)理和健康指導(dǎo)，使病人保持情緒穩(wěn)定，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)前兩組人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表得分無(wú)明顯差異（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)教學(xué)后兩組總分和各維度得分均有提高，說(shuō)明不管采用何種教學(xué)方法，學(xué)生通過(guò)操作練習(xí)后人文關(guān)懷能力都有一定程度提高。但是教學(xué)后實(shí)驗(yàn)組人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表總分與健康教育、提供良好環(huán)境、幫助解除困難3個(gè)維度得分均高于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05），說(shuō)明在圍術(shù)期護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，相比于傳統(tǒng)教學(xué)法，應(yīng)用SSP能夠使學(xué)生的人文關(guān)懷能力得到更好的培養(yǎng)。教學(xué)中學(xué)生在SSP的配合下通過(guò)反復(fù)練習(xí)，提高了健康教育能力和為病人解決實(shí)際問(wèn)題能力。

3.3 應(yīng)用SSP開(kāi)展圍術(shù)期護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)的效果

從實(shí)驗(yàn)組教學(xué)效果滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果可以看出，學(xué)生普遍對(duì)在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)用SSP感到滿意。在知識(shí)方面，88.37%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)用SSP有利于歸類整合各類信息，75%以上的學(xué)生覺(jué)得能夠幫助理解掌握基礎(chǔ)知識(shí)及查閱學(xué)習(xí)新知識(shí)。這是因?yàn)閼?yīng)用SSP教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生需要將所學(xué)理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐，并根據(jù)SSP的反應(yīng)采取相應(yīng)措施，從而變程序化的被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)探索，學(xué)生的知識(shí)面得以拓寬，對(duì)所學(xué)知識(shí)的認(rèn)知得以提高。在技能方面，93.02%的學(xué)生覺(jué)得應(yīng)用SSP能夠提高溝通交流能力和健康教育能力，86%以上的學(xué)生覺(jué)得能夠提高臨床應(yīng)對(duì)能力、病情觀察能力和評(píng)估、操作技能。可能由于學(xué)生在模擬情景中操作，SSP會(huì)根據(jù)病例信息做出一些反應(yīng)，學(xué)生也必須隨時(shí)思考怎么與SSP進(jìn)行溝通交流，如何根據(jù)SSP的反應(yīng)采取相應(yīng)措施，無(wú)形中促進(jìn)了學(xué)生技能水平的整體提升。在情感方面，93.02%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)用SSP可以增強(qiáng)人文觀念，95.35%的學(xué)生認(rèn)為可以提高自信心、減輕焦慮。可能是由于操作中需要根據(jù)SSP的各種情緒和心理反應(yīng)采取相應(yīng)的措施，學(xué)生的共情和關(guān)懷能力在無(wú)形之中得到培養(yǎng)。學(xué)生在模擬情景中學(xué)習(xí)與“病人”相處，逐漸學(xué)會(huì)護(hù)患溝通，并掌握一定的溝通技巧，使學(xué)生對(duì)接觸真實(shí)病人的焦慮情緒得以緩解，對(duì)即將到來(lái)的臨床護(hù)理實(shí)習(xí)信心倍增。

3.4 應(yīng)用SSP的優(yōu)勢(shì)與不足

相比于傳統(tǒng)教學(xué)法，SSP應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育的優(yōu)勢(shì)：（1）有助于培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。多項(xiàng)研究均表明，在醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用SP能夠提高學(xué)生批判性思維能力、溝通能力、人文關(guān)懷能力等多種臨床能力[8，10-11]。（2）有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。學(xué)生在SSP構(gòu)建的臨床情景中進(jìn)行學(xué)習(xí)，不僅能鞏固和掌握理論知識(shí)，還能學(xué)會(huì)如何解決實(shí)際問(wèn)題。不足之處在于：（1）本研究招募的SSP為醫(yī)學(xué)專業(yè)高年級(jí)學(xué)生，對(duì)病人理解不到位，對(duì)圍術(shù)期病人的心理把握不夠準(zhǔn)確，表演略顯生硬，又因有一定醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，在配合操作過(guò)程中易出現(xiàn)提示性行為。（2）SSP培訓(xùn)耗時(shí)較長(zhǎng)，學(xué)生只能在課余時(shí)間進(jìn)行培訓(xùn)，增加了教師和學(xué)生的工作量，無(wú)法大規(guī)模開(kāi)展。此外，高年級(jí)醫(yī)學(xué)生面臨實(shí)習(xí)或畢業(yè)，也使SSP的使用周期不長(zhǎng)，延續(xù)性難以得到保證。

在護(hù)理專業(yè)技能操作教學(xué)中引入SSP，是對(duì)傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式的拓展和改革，也是適應(yīng)新時(shí)代教學(xué)發(fā)展的必然要求。但如何讓SSP在護(hù)理教育中充分發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，以更好地實(shí)現(xiàn)理論和實(shí)踐的結(jié)合、保證學(xué)校教學(xué)向臨床實(shí)踐的有序過(guò)渡，仍有待探索與研究。