乳腺癌術后患者重返工作準備度現狀及其影響因素分析

劉文慧 ，宋瑪麗 ，鄭賽華 ，原少清

（1.廣州醫(yī)科大學護理學院，廣東 廣州 510120；2.廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510120；3.廣州呼吸疾病健康研究院，廣東 廣州 510120）

在我國，乳腺癌已成為女性發(fā)病率最高的癌癥，且趨于年輕化[1-2]。隨著公眾早發(fā)現、早診斷、早治療意識的增強，乳腺癌死亡率呈明顯下降趨勢[3-4]，總體生存率和預后也較好[5-6]，這使得大多數青壯年乳腺癌患者重返工作成為可能。重返工作不僅可以減輕患者自我感受的負擔[7]、帶來社會經濟效益[8]，還可以分散患者治療的痛苦和注意力，減輕無聊或孤立感，實現個人價值，提高生活質量[9-11]。然而，乳腺癌術后患者常因疾病、心理、社會、工作場所等原因無法重返工作[12-14]。調查顯示[15-16]，與發(fā)達國家相比，我國大多數乳腺癌幸存者會選擇長期在家休養(yǎng)而不是重返工作。重返工作準備度依據跨理論模型提出，可以評估患者所處階段，促進患者向工作角色轉變[17-19]。本研究旨在了解廣州市某三甲醫(yī)院乳腺癌術后患者重返工作準備度現狀，探討其影響因素，為采取個性化的有效干預措施、促進患者重返工作、提高患者社會參與感及生活質量提供客觀依據。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2019年11月至2020年3月廣州市某三甲醫(yī)院乳腺外科診治的210例乳腺癌術后患者為調查對象。納入標準：（1）病理診斷為乳腺癌；（2）手術治療后大于一個月；（3）年齡18～55歲；（4）患者患病前參與工作；（5）了解自身病情，知情同意并自愿參加本研究。排除標準：（1）臨床分期處于IV期；（2）腺癌手術治療后復發(fā)；（3）嚴重認知障礙或精神障礙；（4）并發(fā)嚴重肝腎功能衰竭；（5）合并其他惡性腫瘤；（6）正處于術前新輔助化療期間。

1.2 方法

1.2.1 調查工具（1）一般資料調查表。包括人口學資料及疾病相關資料。（2）重返工作準備度量表（Readiness for Return-To-Work Scale，RRTW）。由加拿大學者 Franche及其團隊[20]研制，我國學者曹慧麗等[7]進行漢化并修訂，中文版量表各維度的Cronbach's α系數為 0.75～0.84，重測信度為 0.80～0.83，該量表分為6個維度,有22個條目（條目7和21為反向計分），即前意向、意向、行動準備—自我評估、行動準備—行為、不確定維持和主動維持維度。量表分為兩個部分，第一部分針對未重返工作的患者，包括前4個維度（共13個條目）；第二部分針對已重返工作的患者，包括后兩個維度（共9個條目）。采用Likert 5級評分法，每個維度各條目得分相加為該維度總分。（3）社會支持度量表（Social Support Scale，SSRS）。該量表由肖水源教授編制，用于測量研究對象的社會支持狀況。量表分為3個維度，由10個條目組成，即客觀支持、主觀支持和支持利用度維度。

1.2.2 調查方法 問卷由課題組成員到醫(yī)院病區(qū)發(fā)放或者通過微信發(fā)放,使用統(tǒng)一指導語,被調查者以無記名方式獨立填寫。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 運用SPSS 25.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料采用（±s）表示，計數資料采用例數和構成比表示。統(tǒng)計分析方法：非參數秩和檢驗、Pearson相關分析、有序Logistic回歸分析及二元Logistic回歸分析，檢驗水準α為0.05，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者一般資料

共發(fā)放問卷220份，回收有效問卷210份，有效回收率為95.4%。其中，未重返工作的患者110例，已重返工作的患者100例，均為女性，年齡 18～55歲（見表1）。

表1 患者一般資料（n=210）

2.2 乳腺癌術后患者重返工作準備度現狀

未重返工作的乳腺癌術后患者重返工作準備度量表各維度得分由高到低分別為：意向（3.83±0.54）分，行動準備—行為（3.75±0.75）分，行動準備—自我評估（3.47±0.67）分，前意向（2.53±0.85）分。

已重返工作的乳腺癌術后患者重返工作準備度量表兩個維度得分分別為：主動維持（3.94±0.63）分，不確定維持（3.02±0.88）分。

2.3 乳腺癌術后患者重返工作準備度與社會支持的相關性分析（見表 2）

表2 乳腺癌術后患者重返工作準備度與社會支持的相關性分析

2.4 乳腺癌術后患者重返工作準備度的單因素分析

2.4.1 未重返工作患者重返工作準備度的單因素分析 單因素分析結果顯示，治療方式、TNM分期、術后時間、文化程度是未重返工作患者重返工作準備度的影響因素（P＜0.05），見表3。

表3 未重返工作患者重返工作準備度的單因素分析（n）

2.4.2 已重返工作患者重返工作準備度的單因素分析 單因素分析結果顯示，職業(yè)性質、術后患側上肢有無水腫是已重返工作患者重返工作準備度的影響因素（P＜0.05），見表4。

表4 已重返工作患者重返工作準備度的單因素分析（n）

2.5 乳腺癌術后患者重返工作準備度的多因素分析

2.5.1 未重返工作患者重返工作準備度的多因素分析 對未重返工作患者重返工作準備度進行有序Logistic回歸分析。以患者重返工作準備度量表得分為因變量，單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的一般資料及社會支持度量表的3個維度為自變量（賦值見表5），分析結果見表6。

表5 有序Logistic回歸分析自變量賦值

表6 未重返工作患者重返工作準備度的多因素分析

2.5.2 已重返工作患者重返工作準備度的多因素分析 對已重返工作患者重返工作準備度進行二元Logistic回歸分析。以重返工作準備度量表得分為因變量，單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的一般資料及社會支持度量表的3個維度為自變量（賦值見表7），分析結果見表8。

表7 二元Logistic回歸分析自變量賦值

表8 已重返工作患者重返工作準備度的多因素分析

3 討論

3.1 提高未重返工作的乳腺癌術后患者重返工作準備度

53.6%的未重返工作的乳腺癌術后患者處于意向階段，這與曹慧麗[21]的研究結果一致，說明大部分患者有重返工作的意愿。不同的是，本研究結果中，處于行動準備—行為這一階段的患者占24.5%，這可能是由于近幾年乳腺癌術后康復、心理干預工作的開展較之前廣泛，患者重返工作準備度整體有所提升。研究表明，干預措施要與個人所處階段一致[17]，利用重返工作準備模型分析發(fā)現[20]，處于意向階段的患者會考慮在可預見的未來重返工作及其利弊，但他們并沒有積極制訂具體計劃。因此，對于處于意向階段的患者，護理人員應為其提供心理和生理康復指導，動員家人、朋友向其提供更多支持。而處于行動準備—行為階段的患者再次缺勤的風險很高，應給予其更多就職建議或者機會，使其順利重返工作。

3.2 已重返工作的乳腺癌術后患者大多處于主動維持階段

已重返工作的乳腺癌術后患者中，73.0%的人處于主動維持階段，這與曹慧麗[21]的研究結果一致。根據重返工作模型，在這一階段，人們會使用特定的技能和社會支持來識別、面對可能導致復發(fā)或干擾成功重返工作這一行為的高風險情況。乳腺癌是一種慢性疾病，患者面臨與健康、工作相關的困難，這可能導致工作能力降低和病情復發(fā)，增加了過早退出勞動力市場的風險。因此，全面的社會支持（如單位的彈性上班時間政策，社區(qū)為乳腺癌患者提供隨訪、定點化療、定期體檢、輸液港沖管等服務）可以為患者減輕由于疾病對工作造成的影響。

3.3 乳腺癌術后患者重返工作準備度的影響因素

影響未重返工作的乳腺癌術后患者重返工作準備度的因素是治療方式、TNM分期、術后時間、支持利用度，與曹慧麗[21]的研究結果基本一致。治療方式越多的患者重返工作準備度越低，患者的治療內容越多、病情越嚴重、病程越長，因此無暇考慮重返工作的問題。疾病嚴重程度會影響患者重返工作準備度，病情越嚴重，患者工作準備度就越低。術后時間＜6個月的患者重返工作準備度低。而支持利用度越高的患者，其重返工作準備度也越高。影響已重返工作的乳腺癌術后患者重返工作準備度的因素是職業(yè)性質、術后患側上肢有無水腫、客觀支持。有研究表明，影響已重返工作的乳腺癌術后患者主動維護維度得分的因素是其健康狀況以及體力活動需求。因此，以腦力勞動為主和術后患側上肢無水腫的患者相對于以體力勞動為主和患側上肢水腫的患者重返工作準備度更高。由此可見，自身疾病是影響患者重返工作準備度的重要因素。護理人員應給予患者肢體功能康復、鍛煉、疼痛管理方面的指導，與患者討論參與工作是否會對機體造成損害，幫助患者對重返工作建立正確認知。在社會支持方面，同事關系、家庭支持度、工作場所可獲得的支持是重返工作準備度的影響因素[22-23]，所以社會支持作為一個社會因素可以提高未重返工作的乳腺癌術后患者重返工作準備度，促進其重返工作崗位。