“1+X”證書制度下高職老年護理課證融通的研究

樂益娜

（杭州職業技術學院，浙江 杭州 310018）

隨著我國人口老齡化速度的加快，老年人對專業的護理服務需求日益增加。制訂科學合理的人才培養方案，確定符合市場需求、行業標準的培養目標，重構對接職業標準的教學內容，有利于提升護理專業人才培養質量[1]。2019年10月，教育部公布第二批“1+X”證書制度試點院校名單，我校護理專業和康復治療技術專業聯合申報的“失智老年人照護（初級、中級、高級）”成為試點項目之一。

2020年9月，教育部等九部門印發《職業教育提質培優行動計劃（2020—2023年）》，明確指出深入推進“1+X”證書制度試點，及時總結試點工作經驗做法，提高職業技能等級證書的行業企業認可度[2]?！?+X”證書制度是育人模式的重大改革，它既不是對原有雙證書制度的小修小補，也不是學歷教育和技能教育的簡單疊加，而是在二者深度融合、書證融通、育訓結合的基礎上構建的完整系統[3]。高職院校在護理專業人才培養過程中，就老年護理課程進行課證融通，對促進學生成長、高質量就業，為老齡化社會培養專業人才具有重要意義。

1 “1+X”證書制度下失智老年人照護等級標準分析

失智老年人照護職業技能分為初級、中級、高級3個級別，結合老年護理課程教學目標，從素養、知識、技能3方面對其等級標準進行分析。

1.1 素養目標

具有良好的職業道德、較強的職業責任感和服務意識，尊重老年人；具有較強的人文關懷能力；具有良好的溝通協調能力，能與老年人及其家屬進行有效溝通[4-5]；具有較強的自我保護和情緒管理能力，面對突發事件能冷靜、妥善處理。另外，創新意識、團結協作精神、信息化處理能力也是重要素養[4-5]。

1.2 知識目標

掌握失智老年人的生理、心理特點及相應的護理知識；掌握失智老年人的臨床表現，尤其是認知障礙表現；掌握失智老年人飲水、進食、營養等基本生活照護知識及康復護理知識；掌握失智老年人走失等異常行為、意外風險的預防及應對處理知識；了解失智老年人照護相關的政策法規和技術標準[4-5]。

1.3 技能目標

能對老年人噎食、跌倒、走失等突發情況采取預防措施，具備應急處理能力；掌握陪伴療法、寵物療法、懷舊療法等失智老年人常用的非藥物照護技術；面對失智老年人情緒失控、暴力攻擊等異常行為，能妥善處理與應對；具備失智癥預防和健康教育能力[4-5]。

1.4 技能要求

將失智老年人照護職業技能分為三級七等[4-5]，高級別涵蓋低級別職業技能要求。初級和中級職業技能要求包括4方面：身體綜合照護、認知功能促進、活動功能維護、健康促進照護。高級職業技能要求除了以上4個方面外，還包括技術指導與創新。3個級別為逐級遞進關系，具體見圖1。

圖1 失智老年人照護職業技能等級關系

2 現有老年護理課程與“1+X”證書制度對接中存在的問題

2.1 職業素養和基本知識

老年護理課程標準與失智老年人照護職業技能等級要求相比，二者在職業素養方面基本一致，但前者未提及應用信息化手段收集、分析老年人基本信息，未強調學生信息技術應用能力的培養；在基本知識要求中，缺少對老年護理，尤其是失智老年人護理相關法律法規、制度政策等方面的要求。

2.2 技能要求

目前，老年護理課程的技能要求與“1+X”證書制度下職業技能等級考試要求存在差距，在失智能力評估方面，缺少對失智老年人親屬照護壓力的評估；在身體綜合照護方面，缺少對抗拒照護行為進行正確干預；在認識功能促進方面，缺少采用適宜的音樂療法、寵物療法、植物療法等非藥物治療，對失智老年人進行精神心理撫慰照護及認知引導，以及開發趣味益智游戲的引導；在活動功能維護方面，需開展適宜的中醫按摩保健及利用現有或社會資源針對失智老年人認知程度提供或設計認知照護產品；在健康促進照護方面，需補充對失智老年人反常精神和行為制訂預防措施；在技術指導與創新方面，對失智老年人照護用品、照護環境的改良與技術創新不足。

3 “1+X”證書制度下老年護理課證融通策略

3.1 優化老年護理教學內容

在當前人才培養方案的基礎上，結合失智老年人照護職業技能等級要求，與護理專業職業標準和企業需求對接，對原有教學內容進行整合（見表1）。教材選用國家衛生健康委員會“十三五”規劃教材《老年護理學》。

表1 老年護理課證融通前后比較

3.2 改革教學方法

3.2.1 PBL聯合案例教學法 采取PBL聯合案例教學法[6-7]。根據前期學情調查結果，將不同學習基礎的學生按比例分為一組，共分為10組。每組設一名組長負責小組研討活動，完成項目或案例任務。課程教學圍繞“老年人健康問題”這條主線展開，部分項目或任務在課外完成，課內針對一些復雜的項目或任務進行實訓。每個項目或任務安排匯報、討論和總結交流環節，提出護理要點，在完成項目或任務的過程中培養學生團隊合作、溝通、自主學習能力。

具體方法：選擇真實或典型的老年護理案例，將崗位任務與典型案例有機結合。至少提前一周通過藍墨云班課將案例發給學生，上傳相關指南、網站鏈接、文獻等資料，要求學生自主學習。學生針對案例中提出的問題，查閱教材、資料。課上，教師隨機選組回答案例中的問題。小組派一名學生匯報，組員補充，其他小組可針對該組匯報內容提出問題。最后，由教師解答學生在案例討論中提出的問題，明確思路并引導學生的發散性思維，針對小組匯報情況進行評分，記錄各組參與情況。

3.2.2 角色扮演法 學生在仿真環境中工作，處理可能出現的各種護理問題，進而掌握知識與技能。結合老年人常見健康問題，如高血壓、失智、糖尿病、跌倒、壓瘡等，設計一系列開放式問題。課前，教師布置任務，推送相關視頻，要求學生自主學習。學生以小組為單位分工合作，圍繞需解決的護理問題撰寫劇本。課上，小組成員分別扮演護士、醫生、患者及其家屬等，通過角色扮演做到人人參與，團隊協作。

3.3 改變考核方式

改變傳統考核評價方式，將過程性考核與結果性考核相結合，綜合評價學生課堂表現、課外自主學習情況等，注重批判性思維能力、創新能力和團隊協作解決問題能力的評價。老年護理職業素養包括通用職業素養和專業職業素養兩方面（見表2）。具體考核方法為平時成績占總成績的40%，即職業素養評分占30%，小組案例分析、“1+X”證書獲得情況等占10%；期末考試成績占總成績的60%。

表2 老年護理職業素養考核內容

4 結語

在現有老年護理課程教學模式的基礎上，融入“1+X”證書制度，使老年護理課程學習與失智老年人照護職業技能等級考試互通互融，促進學生成長和高質量就業。充分利用我?！笆е抢夏耆苏兆o”成為“1+X”證書制度試點的優勢，通過課證融通，使教學目標、教學內容、教學方法和考核方式對接失智老年人照護職業技能等級標準，教學過程中不斷調整，取得了較好效果。2019級護理專業151名學生，除一人因特殊情況無法參加考試外，其余150名學生均獲得失智老年人照護職業技能等級證（初級），期末考試平均成績為85.4分，無不及格者。我們抓住兩個核心要素，即學校教學標準和行業職業標準，實現產教深度融合、校企協同育人的目的[8]。