敘事護理對乳腺癌術后患者焦慮抑郁及病恥感水平影響的研究

劉美麗

柳州市中醫醫院（柳州市壯醫醫院） 廣西 柳州 545000

乳腺癌是女性較為常見的一種惡性腫瘤疾病。據報道，我國惡性腫瘤發病率占據首位，并以每年3～4%速度遞增，該病在早期未有明顯癥狀與體征，在確診時為中晚期，出現癌細胞擴散，且伴有疼痛癥狀[1]。目前針對該病主要以手術治療，并輔以放療與化療，整體療效長，且對患者心理與生理造成嚴重影響，導致乳腺癌出現抑郁、焦慮和病恥感等心理問題，進而嚴重威脅到患者預后情況。敘事護理指護理人員通過對患者故事的吸收、傾聽，幫助其實現生活、疾病故事意義的重構，從而發現護理要點，對患者實施臨床護理干預。并有研究表示[3]該項護理措施能減輕患者負性情緒與降低病恥感，具有重要臨床意義。文章就乳腺癌術后患者給予敘事護理，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間2020年3月至2021年4月，將110例行乳腺癌根治術患者以隨機抽樣法分參照組以常規護理、研究組以敘事護理各55例，所有納入患者符合乳腺癌相關診斷標準[4]；通過焦慮、抑郁自評量表評估存在焦慮和抑郁情況；對本次研究目的了解且簽訂知情同意書；排除合并具有其他腫瘤；存在認知障礙；呼吸衰竭、心力衰竭、腦卒中等。參照組年齡27～70歲，平均（48.50±1.02）歲，學歷：小學10例，高中28例，大學以上17例；研究組年齡27～70歲，平均（48.52±1.11）歲，學歷：小學9例，高中27例，大學以上19例，納入兩組乳腺癌根治術患者一般資料對比無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組實現常規護理，術后進行宣教，講解術后注意事項，例如飲食原則、患肢功能鍛煉等，且向患者發放健康教育手冊等，以供患者學習。

研究組成立敘事護理干預小組，責任護士負責患者出院第1月每周進行1次，電話隨訪，第2個月開始每2周訪談1次，連續2個月，之后每月1次，持續半年，共行6個月的敘事護理干預和宣教，每次訪談時間大于15分鐘，訪談時盡量讓患者敘述1件完整和疾病有關的事件與經歷，描敘出自身心理感受，使其身心得到最大宣泄。

主要內容：（1）首先成立干預小組，小組成員由1名護士長、2名主管護士和3名護理人員，統一實現敘事護理干預培訓，之后通過考核后上崗。（2）建立隨訪檔案，將患者一般資料統計，責任護士和患者建立一對一的訪談關系，且對患者應對與處理問題的方式進行指導。（3）主要由心理醫師和副主任護士對小組人員敘事護理進行培訓，之后每月進行1次小組會議及分析與討論患者的新變化，最后集中整合。（4）訪談內容，在出院后第一月幫助患者建立自我照護決心，并解決康復期照護和護理難題，以及建立新的生活方式；（5）出院后2個月、3個月傾聽患者在適應新的生活方式中所遇問題，障礙以及挫折，肯定其對行為改變堅持且基于鼓勵和表揚，在出院后4～6個月，傾聽患者重新返回社會中的擔憂、無懼以及恐懼，鼓勵其參與力所能及的社會活動，從而提高自我價值與自我實現感，增強自尊心和自信心。

1.3 觀察指標

針對焦慮、抑郁評分及病恥感維度評分對比。

對于患者焦慮、抑郁評分利用焦慮、抑郁自評量表展開評判，分數越高表示患者不良情緒越重。

對于病恥感用社會影響量表評估，該量表包含社會排側、內在羞恥感、社會隔離和經濟歧視，總分范圍24～96分，分數越低表示病恥感越不明顯。

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0統計軟件對所得數據進行分析處理，計數資料采用百分比表示，χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 干預后患者焦慮抑郁評分

干預后研究組較參照組焦慮抑郁評分低（P＜0.05），見表1：

表1 對比兩組患者干預后焦慮抑郁評分[（±s），分]

表1 對比兩組患者干預后焦慮抑郁評分[（±s），分]

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2.2 病恥感各維度評分

病恥感各維度評分研究組均顯著低于參照組（P＜0.05），見表2：

表2 對比兩組患者病恥感各維度評分[（±s），分]

表2 對比兩組患者病恥感各維度評分[（±s），分]

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3 討論

乳腺癌改良根治術為乳腺癌患者常用治療手段，術后患者因形體發生改變，加之癌癥刺激，內心極其敏感易產生病恥感，從而造成社會適應能力低，嚴重影響到患者生存質量，故需為患者提供有效科學護理的干預措施提高生存質量[5]。有學者[6]表示通過敘事護理干預有利于疏導乳腺癌術后患者不良情緒，減輕其病恥感。敘事護理主要強調患者身、心、社會、精神，通過鼓勵患者成熟患病經歷，醫務人員耐心傾聽全面掌握患病心路歷程，深入了解到生活狀態、疾病體驗，且了解其訴求等，從而采取針對性護理措施。

本文現就乳腺癌術后患者實現該項護理措施，并和常規護理對比，結果顯示，經干預后患者焦慮抑郁評分及病恥感各維度評分均降低，其中研究組低于參照組（P＜0.05），可見敘事護理干預能降低術后病恥感和緩解不良情緒。因通過傾聽患者心聲并以適當方式共享體檢，了解患者焦慮抑郁心理，有效幫助患者情感宣泄，并助患者渡過人際關系的改變、自我障礙心理困擾等，從而降低病恥感[7]。另外，感受患者在疾病康復中遇到各種生活困難，從心理層面了解患者的擔心和恐懼，指導患者重新回歸社會，能正常新生活，改善生存質量。

綜上所述，敘事護理的實施不但降低乳腺癌患者術后病恥感，且改善了患者焦慮、抑郁評分。