洼田飲水實驗在制定腦卒中吞咽障礙患者個體化營養支持護理中的應用研究

譚日昀 龍艷珍 代熒萍 莫春莉 黎寶珊

河池市人民醫院 廣西 河池 547000

吞咽障礙指患者無法安全的將水與食物輸送至胃內，是常見的腦卒中后功能障礙類型，發生率普遍較高，可引起多種并發癥，臨床針對腦卒中防治指南中建議患者入院1日內必須進行誤吸篩查，評估嚴重并發癥發生風險[1]。腦卒中在全球范圍內發病率、致殘率、死亡風險均高，而吞咽障礙是腦卒中疾病的常見并發癥，根據吞咽障礙的嚴重程度對患者日常生活的影響程度也不一。文章納入100例腦卒中患者作為研究樣本，評價吞咽障礙評估與營養支持護理干預效果，現作以下論述:

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例腦卒中患者中男女比例為64/36，年齡范圍在40-75歲，平均為(58.3±6.0)歲；腦梗死60例、腦出血40例，病程時間在15-30d，平均為 (22.5±3.0)d。

1.2 方法

1.2.1 EAT-10吞咽篩查量表問卷篩查，評分大于3分，則提示吞咽的效率和安全方面存在問題，進入下一步測試，行洼田飲水實驗。

1.2.2 洼田飲水實驗[2]：先讓患者試飲2-3ml溫水，如有明顯嗆咳則無需進入下一個階段，如無明顯問題,再讓患者自行飲下30ml溫水，,然后觀察和記錄飲水時間、有無嗆咳、飲水狀況等。飲水狀況的觀察包括啜飲、含飲,水從嘴流出、邊飲邊嗆、小心翼翼地喝、飲后聲音變化、患者反應聽診情況等。按5級分級進行評價記錄：Ⅰ級：可一次性喝完，無嗆咳；Ⅱ級：分兩次喝完，無嗆咳；Ⅲ級：能一次喝完，但有嗆咳；Ⅳ級：分兩次以上喝完，且有嗆咳；Ⅴ級：常常嗆咳，難以全部喝完。診斷標準：正常：在5秒內喝完，分級在Ⅰ級；可疑：飲水喝完時間超過5秒以上，分級在Ⅰ級～Ⅱ級；異常：分級在Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級。

1.2.3 針對Ⅳ級、Ⅴ級吞咽障礙的患者給予營養支持護理:選擇管飼短肽型腸內營養劑給予腸內營養支持，以鼻飼或間歇性經口置管注食形式提供支持，治療初期先給予少量營養液，之后每日增加20%,提供遞增式對癥支持治療，腸內營養支持過程中護士注意觀察患者口腔情況，提供口腔護理，及時清理口腔異物，保持口腔清潔；指導患者選擇適宜體位：臥床患者取半臥位，抬高床頭45°～60°，非臥床患者取坐位，管飼后保持進食體位30～60分鐘，且避免吸痰、翻身、拍背，降低返流及誤吸風險，管飼時控制營養液溫度，保持在37℃左右，做好導管固定反折，避免流出液體，如吞咽功能障礙癥狀改善可嘗試給予少量糊狀食物。

針對Ⅲ級吞咽障礙的患者給予代償性進食：為患者提供食團，頭稍前傾進行吞咽，或在吞咽時輔助側頭或轉動頭頸部，改變食物通過的路徑，避免食物殘留與誤吸，消除癥狀，保持患者正常吞咽生理功能，降低吞咽難度。

1.3 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件對研究數據進行分析，分別用t和x2進行檢驗，以（均數±標準差）表示計量資料，以%表示計數資料，以P值是否＜0.05為判斷標準。

2 結果

2.1 比較營養指標情況

干預后患者各營養指標值均高于干預前，P<0.05；見表1。

表1 比較營養指標情況(n=100，例)

3 討論

吞咽是在腦干延髓與大腦皮層控制下，由脊神經與顱神經共同參與支配口腔咽喉食管內肌肉共同協調運動完成，腦卒中后一旦損傷與吞咽相關的神經肌肉功能則會導致吞咽功能障礙，一旦發生吞咽功能障礙則會增加營養不良、誤吸、心理障礙、水電解質紊亂等并發癥風險[3]。

臨床評估吞咽障礙方法較多，以洼田飲水實驗較為常用，可判斷患者飲水時的異常表現，篩查吞咽障礙患者，該評估法具有應用方便、操作簡單、可清晰分級吞咽障礙程度、臨床實用性高等優勢。如本次研究結果顯示，干預后患者各營養指標值均高于干預前，P<0.05；分析原因發現，通過洼田飲水實驗結果早期診斷吞咽障礙，評估患者是否存在誤吸風險，早期給予護理干預，為患者采取正確的進食姿勢，合理調整飲食方案，降低吸入性肺炎風險，促進患者功能康復。研究中護士為患者提供吞咽障礙評估，結合評估結果進行營養支持護理，結合腸內營養支持，關注患者營養支持過程中的口腔健康狀態，給予口腔護理，清理口腔分泌物，鼻飼過程中調整體位，警惕誤吸風險，適當抬高床頭，預防誤吸發生，重點把握鼻飼液溫度，固定胃管，全程跟進患者吞咽障礙癥狀恢復情況，進行康復指導，改善機體營養狀態[4]。

綜上所述，臨床針對腦卒中患者進行洼田飲水實驗評估吞咽障礙，給予營養支持護理干預可改善營養狀態。