53例輸血不良反應分析及預防措施

黃金 陳希玲 黃智華

廣西壯族自治區江濱醫院輸血科 廣西 南寧 530021

在臨床治療過程中，輸血是常見的臨床藥物不可替代的一種治療手段，對挽救患者的生命以及對疾病治療的康復起著十分重要的作用，但輸血有利有弊，存在一定的風險，人體血液成分的復雜性以及患者個體的差異性，輸血時常會導致一些輸血不良反應，輕則給患者造成不適，如發熱或瘙癢等，重則給患者生命帶來嚴重威脅或因搶救造成財產重大損失，如急性溶血、急性肺損傷等，臨床醫務人員應對輸血不良反應引起高度重視，認識輸血不良反應的危害性，采取有效預防措施，減少輸血不良反應的發生，降低輸血風險，提高輸血安全性。近年來有報道，輸血不良反應多為過敏反應和非溶血性發熱性輸血不良反應（FNHTR），其他輸血不良反應發生率較低，報道較少[1]。為了解各種血液成分輸注中輸血不良反應的發生率及輸血不良反應發生的種類，以便發現各種血液成分發生輸血不良反應的情況及類型并采取有效的輸血策略及預防措施，減少輸血不良反應的發生，避免輸血風險，保證輸血安全，現對我院血液輸注患者輸血不良反應發生的情況進行統計分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1 資料來源

收集2018年1月－2021年9月在我院輸血治療患者16254例，輸血總計34384袋血，其中紅細胞類包括去白細胞懸浮紅細胞、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞14616袋，血漿16058袋，單采血小板1968袋，冷沉淀1742袋，臨床反饋發生輸血不良反應共53袋（例），并收集到《輸血不良反應回報單》53張。

1.2 方法

按照《臨床輸血技術規范》要求，建立我院輸血不良反應處置及回報制度，輸血時護士密切觀察患者輸血情況，發現患者出現輸血不良反應，及時報告醫生并處置，臨床醫生填寫《輸血不良反應回報單》并反饋給輸血科，由輸血科對輸血不良反應發生的原因進行調查并上報醫務部。輸血科根據上報的資料進行統計分析。

1.3 識別與判斷輸血不良反應的標準

1.3.1 非溶血性發熱反應（FNHTR）

在輸血期間或輸血開始后<4h出現發熱（口腔或等效部位≥38℃，且比輸血前升高≥1℃）或寒戰，排除如細菌污染、溶血性輸血反應或導致發熱的其他原發疾病。

1.3.2 過敏反應

輸血中或輸血后出現皮膚瘙癢、潮紅、蕁麻疹、腹痛腹瀉等胃腸道癥狀以及哮喘發作、呼吸困難、血管神經性水腫、過敏性休克等癥狀[2]。

1.3.3 輸血相關性低血壓反應（HTR）

排除其他原因引起的低血壓，患者輸血時或輸血后1h內出現血壓降低，成人（≥18歲）收縮壓降低≥30mmHg且收縮壓≤80mmH g。

1.3.4 輸血相關性呼吸困難（TAD）

輸血開始或停止輸血后 24 小時內發生的急性呼吸困難，同時排除過敏反應、急性肺損傷、輸血相關性循環超負荷等導致呼吸困難的其它原因，用患者原有疾病或其他已知原因無法解釋。

1.3.5 輸血相關性循環超負荷（TACO）

輸血過程中或輸血結束后12小時內出現以下3 個或 3 個以上癥狀的新發或惡化,必須包括呼吸困難癥狀、肺水腫證據、循環系統證據、液體超負荷證據。

1.4 統計學處理

絕對計數資料采用“袋/例”表示，構成比資料采用“率/%”表示。SPSS23.0計算數據，計數資料χ2檢驗，P＜0.05表示有差異。

2 結果

2.1 各血液成分輸血不良反應的發生率

我院輸血人次16254人次，輸注血液34384袋，發生輸血不良反應53例（0.15%）。血液成分輸血不良反應發生率：單采血小板0.30%、紅細胞為0.21%、血漿為0.11%、冷沉淀為0（0/1742）（P＜0.05），見表1。

表1 各血液成分輸血不良反應的發生率

2.2 輸血不良反應類型的構成比

非溶血性發熱反應發生率最高為56.7%，其余依次為過敏反應、呼吸困難、血壓下降、循環超負荷（30.2%、7.5%、3.8%、1.9%）。見表2。

表2 輸血不良反應類型構成比

2.3 各血液成分發生輸血不良反應

紅細胞主要以發熱反應為主73.3%（22/30），血漿以發熱反應、過敏反應為主，各占47.1%（8/17），單采血小板均為過敏反應。見表3。

表3 各血液成分輸血不良反應發生率

3 討論

3.1 通過對我院輸血不良反應的統計，輸血不良反應發生率為0.15%，輸血不良反應發生率較低。

3.2 本次統計結果顯示，輸血不良反應以非溶血性發熱反應、過敏反應為主，與其他研究相關報道一致[3]，但以非溶性發熱反應最高（56.7%），其次為過敏反應（30.2%）。而在各種血液成分中，輸血不良反應發生率最高的是單采血小板（0.30%），其次是紅細胞（0.21%），再次是血漿（0.11%），冷沉淀未發生輸血不良反應。單采血小板均為過敏反應。

分析原因：單采血小板與血漿一樣，含有大量的血漿蛋白，血漿蛋白含有免疫球蛋白，輸注單采血小板后產生免疫應答而產生相應的抗體，再次輸注單采血小板后即可導致過敏反應的發生[4]；紅細胞主要以非溶血性發熱反應為主，未見溶血性發熱反應及細菌污染等的發熱反應，由于實驗室技術水平的提高及血液運輸、儲存的規范管理，臨床上極少出現由于血型鑒定不準確或交叉配血錯誤引起的溶血性發熱反應，細菌污染引起的發熱反應也很少見，而輸注紅細胞引起發熱的可能原因是紅細胞血液中含有大量的白細胞介素及腫瘤壞死因子，部分白細胞介素可刺激下丘腦調節體溫中樞，引起體溫升高，腫瘤壞死因子可誘導肝臟合成急性時相反應蛋白引起發熱；反復多次輸血，體內容易產生白細胞抗體，導致白細胞聚集而激活單核吞噬系統，釋放出熱源性物質引起發熱反應；另外，使用大量庫存血液，由于血液儲存時間長而紅細胞老化被破壞，釋放出血紅蛋白、產生紅細胞碎片等，這些因素都有可引起發熱性輸血不良反應；血漿發生的輸血不良反應中以非溶血性發熱反應及過敏反應為主，發熱反應原因是血漿中含有大量的白細胞，白細胞也可釋放一些致熱源，導致發熱反應，而過敏反應則是因為血漿含有血漿蛋白，患者輸注含有血漿蛋白的血漿時，產生免疫應答，反復輸注輸注血漿后可能產生相應的血漿蛋白抗體，再次輸注血漿后可導致過敏反應的發生，IgA缺乏患者輸注血漿也可導致過敏反應；冷沉淀未發生輸血不良反應，可能原因是冷沉淀含血漿量少，引起輸血不良反應的概率低。

3.3 預防輸血不良反應的措施

（1）重視輸血管理，嚴格執行臨床用血審核制度，加強臨床醫生培訓，嚴格掌握輸血適應癥，合理用血，杜絕濫用血液。（2）嚴格按照《臨床輸血技術規范》要求，交叉配血患者有輸血史或妊娠史必須做不規則抗體篩查，做到精準輸血、有效輸血，減少輸血不良反應的發生。（3）加強輸血監測管理，血液離開輸血科冷鏈后及時輸注，所有血液在規定時間內完成輸注，避免血液長期放置于不符合要求的環境，造成細菌滋生引起發熱性輸血不良反應。（4）供血血站提供的紅細胞均為去白細胞懸浮紅細胞或洗滌紅細胞，大大地減少了因血漿中含有大量白細胞引起的輸血不良反應，去白細胞懸浮紅細胞血液輸血安全性明顯高于未過濾的去除白細胞的血液【5--6】。（5）合理使用血液成分，對有血漿蛋白過敏、IgA缺乏、直接抗人球蛋白陽性患者選擇使用洗滌紅細胞，盡量避免含血漿成分血液的使用。

綜上所述，臨床輸血時，需根據輸血不良反應發生的種類及原因，不斷強化輸血管理質量。