改良式胸部約束具對重癥醫(yī)學(xué)科機(jī)械通氣患者并發(fā)癥發(fā)生的影響

廖玲玲

浦北縣人民醫(yī)院 廣西 欽州 535300

重癥醫(yī)學(xué)是研究危及人類生命的疾病狀態(tài)的發(fā)展、發(fā)展規(guī)律及其診治方法的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，該科室患者多表現(xiàn)為生命體征極不穩(wěn)定、一個或多個器官嚴(yán)重受累[1]。其中外科術(shù)后是該科室患者的重要組成部分，術(shù)后患者多需要采取機(jī)械通氣等其他管路（深靜脈置管、輸液管、胃管、腹腔引流管）治療，該科患者采用無陪護(hù)管理，家屬只能定期探視，另外外科術(shù)后機(jī)械通氣患者多存在無意識躁動等情況，會進(jìn)一步導(dǎo)致患者出現(xiàn)意外拔管、體位移動等情況發(fā)生，故采取合適的約束干預(yù)對于該情況患者具有重要意義[2]。目前臨床多采取約束器具對其進(jìn)行干預(yù)，傳統(tǒng)胸部約束具＋四肢約束是其中最常見應(yīng)用的方式并在實際應(yīng)用中起到了一定效果，多數(shù)患者非正常行為得到有效控制[3]。但隨著重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理經(jīng)驗的不斷積累，有研究發(fā)現(xiàn)采用傳統(tǒng)手腕約束帶＋棉布包裹約束在實際應(yīng)用存在一定缺陷，主要體現(xiàn)于傳統(tǒng)約束具無襯墊，患者發(fā)生躁動時搓擦易導(dǎo)致患者腋下發(fā)生擦傷及紅腫[4]；約束具的松緊度難以調(diào)節(jié)，故多數(shù)患者躁動發(fā)生頻繁，對治療及患者安全產(chǎn)生了重大影響[5]。另外有研究提出改良式胸部約束具＋四肢約束對比傳統(tǒng)約束器具在實際應(yīng)用更具優(yōu)勢，患者約束期并發(fā)癥得到有效抑制[6]。本次研究甄選出140例樣本對比上述兩種約束器具的實際應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019年11月至2020年11月，對我院重癥醫(yī)學(xué)科收治的外科術(shù)后機(jī)械通氣患者進(jìn)行篩選，甄選出100例作為研究對象，按拋硬幣發(fā)隨機(jī)分組（試驗組、對照組），70例/組。其中男34例，女36例，平均年齡35-75（50.15±10.11）歲；對照組男36例，女34例，平均年齡35-75（50.19±10.14）歲。數(shù)據(jù)差異較小（P>0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）家屬對研究知情并簽訂同意書；（2）全部納入樣本患者均符合外科術(shù)后機(jī)械通氣標(biāo)準(zhǔn)；（3）患者臨床資料完整度較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）皮膚表面有明顯破損及潰瘍者；（2）皮膚有明顯出血傾向者；（3）合并嚴(yán)重皮膚疾病患者；（4）妊娠期婦女；（5）肢體癱瘓者。

1.2 方法 全部納入樣本進(jìn)行機(jī)械通氣，之后給予其約束具進(jìn)行約束干預(yù)，大致如下：對照組采用傳統(tǒng)手腕約束帶＋棉布包裹約束：將約束帶打結(jié)后將其固定于病床下方軸關(guān)節(jié),以防患者清醒時自行解開發(fā)生墜床等意外；將患者手腕通過約束帶捆扎于床邊欄桿處，預(yù)防患者自行拔管。實驗組采取改良式胸部約束具＋四肢約束，大致如下：其中改良式胸部約束具為為寬10cm的布巾，構(gòu)成一約長50cm，寬約25cm的方框。方框四角分別設(shè)置連接帶，連接長約2.5米，寬約5cm。將患者套上改良胸部約束具,將接觸面墊上保護(hù)墊，將連接帶兩端分別系于床頭及床沿兩側(cè)處，加常規(guī)四肢約束具約束。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對比兩組管道意外拔出情況，主要包括氣管插管、深靜脈置管、輸液管、胃管、腹腔引流管意外拔出情況。(2)對比兩組約束期間約束具導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括皮膚勒傷、約束軀體水腫、約束部位血液循環(huán)障礙、非正常肢體活動障礙、固定位下滑、出汗異味。(3)對比兩組患者家屬對約束具使用的滿意度。通過向患者家屬發(fā)放滿意度問卷的方式收集其滿意度。調(diào)查問卷總共包括10題，每題1分，總分10分。評分標(biāo)準(zhǔn)：非常滿意（7-10分），滿意（3-6分），不滿意3分以下（總滿意率=非常滿意+滿意）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用百分比表示，采用х2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組管道意外拔出情況比較 試驗組管道意外拔出發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），分別為1.43%、11.43%，見表1。

表1 兩組管道意外拔出情況對比（n=70，例）

2.2 兩組約束期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組約束期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），分別為2.86%、12.86%，見表2。

表2 兩組約束期間并發(fā)癥發(fā)生情況對比（n=70，例）

2.3 兩組患者家屬對約束具使用的滿意度對比 實驗組家屬滿對約束具滿意度高于對照組（P＜0.05），分別為95.71%、85.71%，見表3。

表3 兩組患者家屬對約束具使用的滿意度對比（n=70，例）

3 討論

機(jī)械通氣（氣管插管）是重癥醫(yī)學(xué)科接受手術(shù)治療患者維持生命的重要方式之一，如無明確禁忌癥需要將患者床頭抬高30°-45°，同時由于術(shù)后患者多存在無意識動作、躁動，譫妄等癥狀，患者往往會出現(xiàn)固定體位下滑、管道意外拔出等情況，該情況會嚴(yán)重影響治療效果，同時會對患者生命安全產(chǎn)生巨大威脅，故采取合適的約束具干預(yù)對重癥醫(yī)學(xué)科機(jī)械通氣患者至關(guān)重要[7]。

約束器具的使用向來是一個爭議很大醫(yī)學(xué)問題,贊同方重要認(rèn)為約束器具的應(yīng)用能幫助患者避免各種因素給治療帶來的意外，有效降低各種非計劃性拔管的風(fēng)險，同時針對機(jī)械通氣患者特殊體位能有效避免固定體位下滑的情況[8]。否定方則認(rèn)為約束器具的應(yīng)用違背了人文關(guān)懷原則，沒有從根本上維護(hù)患者的權(quán)益[9]。綜合雙方觀點(diǎn)來看約束器具使用最終還是以患者為中心，通過約束干預(yù)，能有效減少意外事件發(fā)生，幫助患者建立持續(xù)、有效的臨床治療。對于重癥醫(yī)學(xué)科機(jī)械通氣患者使用約束器具有較強(qiáng)必要性。

目前臨床常采取傳統(tǒng)手腕約束帶＋棉布包裹約束對重癥醫(yī)學(xué)科外科術(shù)后機(jī)械通氣患者進(jìn)行約束，但長時間實踐表明，該方法舒適度較低，且受約束軀體已發(fā)生不良皮膚癥狀，同時該約束方法無法從根本解決患者固定位下滑，故其難以在上述情況患者中取得理想約束效果[10]。隨著臨床護(hù)理經(jīng)驗不斷積累及臨床器械的不斷更新，有研究提出改良式胸部約束具＋四肢約束是更適合上述情況患者的約束方式[11]。本次研究對比了上述兩種約束方式的實際應(yīng)用效果，結(jié)果如下：試驗組管道意外拔出發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），分別為1.43%、11.43%；試驗組約束期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），分別為2.86%、12.86%；實驗組家屬滿對約束具意度高于對照組（P＜0.05），分別為95.71%、85.71%。造成兩組各項數(shù)據(jù)差異的原因在于，改良式胸部約束具＋四肢約束在原有約束具基礎(chǔ)增強(qiáng)了對患者肢體的固定，可有效減少患者肢體出現(xiàn)固定位下滑的情況，對保證通氣效率具有重要價值，其次改良式胸部約束具通過襯墊的使用，使其具有更好的透氣效果，患者可有更舒適的體驗，有效減少了患者軀體、肢體與約束具間的摩擦，故該約束方法能顯著降低約束具導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生情況。

最后對于約束具的使用需注意以下幾個要點(diǎn)：首先在使用約束具前需充分考慮到患者具體情況，包括患者病情、肢體功能情況，家屬意愿等；其次在使用時需強(qiáng)調(diào)觀察肢體末端血運(yùn)，尤其注意足部血液循環(huán)，同時間隔一段時間需解開約束帶；另外對于特殊治療患者需充分考慮約束體位，減少患者出現(xiàn)下滑；最后強(qiáng)調(diào)約束時患者功能位的實施[12]。

綜上所述，改良式胸部約束具＋四肢約束應(yīng)用于重癥醫(yī)學(xué)科外科術(shù)后機(jī)械通氣患者可取得理想約束效果，患者意外拔管、約束期并發(fā)癥情況顯著減少，值得推廣應(yīng)用。