氨氯地平阿托伐他汀鈣片在老年高血壓合并冠心病中的臨床療效分析

韓德偉 郭欣

200941上海市吳淞街道社區衛生服務中心西醫全科1

200941上海市寶山區精神衛生中心精神科2

高血壓合并冠心病在臨床有高發性，屬于獨立性危險因素，一般血壓升高后會造成血管沖擊，增加血管脆性，有血脂代謝障礙等情況，誘發動脈粥樣硬化，加重心肌損傷，出現冠心病。而冠心病進展過程中，有明顯的冠狀動脈硬化表現，造成的血管損傷較嚴重，容易出現血流循環障礙，影響心肌組織的收縮和舒張功能，出現較為嚴重的高血壓[1-2]。二者同時發生會增加心血管病變發生風險，危及老年人生命。控制血壓是穩定病情的前提，氨氯地平在臨床中使用頻繁，此藥物可阻滯鈣離子通道，維持穩定的血壓狀態，減少高血壓對心肌組織造成的損傷。但氨氯地平對血脂的改善效果欠佳，患者仍會出現血脂代謝問題，誘發心血管病變。此時氨氯地平阿托伐他汀鈣片得到重視，作為復方制劑，其適用范圍廣，可同時滿足降壓及降脂需求，提高心肌組織斑塊的穩定性、改善動脈硬化情況、維持穩定血壓，且該復方制劑使用時能減少用藥頻率，預防不良事件的發生[3-4]。對此，研究以82 例老年高血壓合并冠心病患者為樣本，重點調查氨氯地平阿托伐他汀鈣片的療效。

資料與方法

選取2020年9月-2021年9月收治的老年高血壓合并冠心病患者82 例為研究對象，隨機分為參考組和實踐組，各41 例。參考組男25 例，女16 例；年齡63～88 歲，平均(75.89±1.44)歲；高血壓病程3～16年，平均(9.88±1.74)年；冠心病病程1～12年，平均(6.90±1.94)年。實踐組男24 例，女17 例；年齡64～89 歲，平均(76.03±1.49)歲；高血壓病程4～17年，平均(10.23±1.69)年；冠心病病程2～13年，平均(7.18±1.33)年。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。患者及家屬均同意加入本研究，簽署知情同意書，本研究經醫院倫理委員會審批。

納入標準：①符合高血壓合并冠心病診斷標準；②患者無意識障礙；③對氨氯地平阿托伐他汀鈣片不過敏。

排除標準：①同期行其他控制血壓、血脂的藥物治療；②患有阿爾茲海默癥者；③存在器官衰竭者；④存在急、慢性感染者；⑤存在惡性腫瘤者。

方法：①參考組：給予氨氯地平治療，患者在單次10 mg 的劑量下于晨間口服，口服1 周后血壓未達標，可增加單次劑量至20 mg，服用時間不變。②實踐組：給予氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療，患者在單次10 mg的劑量下于晨間口服，口服1周后血壓或血脂不達標，可增加劑量至單次20 mg，服用時間不變。

觀察指標與判斷標準：(1)血脂指標檢測期間抽取患者靜脈血，確保患者處于空腹狀態，離心5 mL的血液標本，參數為3000 r/min，15 min 后完成離心處理，得到標本的上清液，經全自動生化儀輔助，測量各樣本的甘油三酯(TG)以及總膽固醇(TC)變化情況。(2)血壓控制情況評估期間需保持患者狀態平穩，以10 min/次的頻率測量3 次血壓，計算血壓均值即患者的血壓指標，包括舒張壓和收縮壓。(3)有效性判斷：①血壓屬于正常范圍，或舒張壓、收縮壓大幅降低，前者＞10 mmHg，后者＞20 mmHg；心絞痛好轉幅度＞80%，心電圖和正常無異，為顯效。②舒張壓、收縮壓均降低，前者未＞10 mmHg，后者＞10 mmHg，ST 段檢查后回升幅度至少為0.05 Mv，T 段保持直立狀態，心絞痛好轉幅度＞50%，為好轉。③情況與上述不同為無效。有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。(4)不良事件包括頭痛、惡心、心律失常，總計不良事件=(頭痛+惡心+心律失常)/總例數×100%。

統計學方法：數據采用SPSS 24.0 軟件分析，計數資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗，計量資料用(±s)表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組患者用藥前后血脂指標比較：用藥前檢測各樣本的TC、TG指標，數據檢驗后在實踐組和參考組差異無統計學意義(P＞0.05)。用藥后檢測各樣本的TC、TG指標，用藥后均比用藥前低，兩組比較，實踐組比參考組低，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者用藥前后血脂指標比較(±s，mmol/L)

表1 兩組患者用藥前后血脂指標比較(±s，mmol/L)

組別nTCTG用藥前用藥后用藥前用藥后實踐組 41 5.95±1.40 2.61±0.33 4.12±0.61 1.05±0.27參考組 41 5.99±1.22 3.15±0.48 4.09±0.58 2.31±0.99 t 0.137 95.936 00.228 27.862 3 P 0.890 60.000 00.820 10.000 0

兩組患者用藥前后血壓控制情況比較：用藥前檢測各樣本的舒張壓以及收縮壓指標，實踐組和參考組差異無統計學意義(P＞0.05)。用藥后檢測各樣本的舒張壓以及收縮壓指標，用藥后均比用藥前低，兩組比較，實踐組比參考組低，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者用藥前后血壓控制情況比較(±s，mmHg)

表2 兩組患者用藥前后血壓控制情況比較(±s，mmHg)

組別n舒張壓收縮壓用藥前用藥后用藥前用藥后實踐組 41 96.19±4.83 71.55±4.04 151.38±4.02 118.95±4.23參考組 41 96.52±4.78 78.09±4.57 151.77±4.93 126.08±4.18 t 0.311 06.865 30.392 67.677 0 P 0.756 60.000 00.695 70.000 0

兩組患者藥物有效性比較：統計患者的用藥有效性數據，在實踐組(97.56%)比參考組(80.49%)高，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者藥物有效性比較[n(%)]

兩組患者用藥后不良事件比較：統計患者用藥后產生的不良事件數據，實踐組(4.88%)和參考組(9.76%)比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組患者用藥后不良事件比較[n(%)]

討論

心腦血管疾病危害性大，高血壓合并冠心病約達到30%的發生率，兩種血管病變會相互影響，加重血管損傷，有極大的可能出現血管破裂，增加心肌梗死風險。高血壓出現后造成的血管損傷較明顯，會加重冠脈硬化程度，而后者則會造成血流堵塞。為減輕血管損傷，維持老年人生命安全，需在控制血壓的同時增強降脂治療。高血壓合并冠心病發生后，臨床多行氨氯地平治療，此藥物能松弛老年人的平滑肌組織，可擴張冠狀動脈，改善動脈狹窄情況[5-6]。氨氯地平還被證實能控制外周血管阻力，可維持良好的冠脈血流，為心肌組織提供穩定的氧氣供應，以緩解心肌缺氧等情況，且口服后能抑制氧化應激反應，改善患者的血管內皮功能，對于減輕老年人心肌損傷有積極作用。該藥還能在鈣離子通道中發揮阻滯作用，通過控制血壓減輕腎臟損傷，能預防各類并發癥。但單純氨氯地平效果有限，降脂效果欠佳，仍存在冠狀動脈粥樣硬化的情況，可能會加重冠心病嚴重程度[7-8]。

近年氨氯地平阿托伐他汀鈣片得到推廣，該藥物屬于復方制劑，其中氨氯地平的作用機制主要體現在控制血壓，而阿托伐他汀鈣片的作用機制則體現在降低血脂。阿托伐他汀在臨床被歸納為還原酶抑制劑，能在短時間內見效，結合戊二酰輔酶A還原酶，此機制下能阻礙內源性膽固醇的合成，以此控制機體的膽固醇水平[9-10]。口服后能在細胞表面發揮作用，維持較高的低密度脂蛋白受體，也能清除血液中的低密度脂蛋白受體，以此維持較低的血脂狀態，可有效緩解血脂升高造成的冠心病加重。

綜上所述，氨氯地平阿托伐他汀鈣片的有效性高，可穩定血壓、抑制血脂的升高，預防不良事件的發生。