癲癇所致精神障礙攻擊行為與主要照顧者共情能力及自我效能的相關(guān)性研究

李勇 張永東(通信作者)

266075青島大學(xué)醫(yī)學(xué)部1，山東青島

274900巨野縣北城醫(yī)院精神科2，山東菏澤

266034青島市精神衛(wèi)生中心精神科3，山東青島

癲癇所致精神障礙是因大腦異常過(guò)度放電所致的一過(guò)性臨床綜合征，呈反復(fù)發(fā)作狀態(tài)，具有短暫性、發(fā)作性及一過(guò)性等特征。多數(shù)癲癇所致精神障礙患者會(huì)出現(xiàn)人格改變，部分患者會(huì)出現(xiàn)沖動(dòng)行為，患者性格發(fā)生改變，攻擊他人，增加了照顧者負(fù)擔(dān)[1]。有研究表明患者的沖動(dòng)行為與主要照顧者有著密切關(guān)系，因照顧患者時(shí)間較長(zhǎng)，部分照顧者對(duì)患者態(tài)度惡劣，因此患者產(chǎn)生悲觀情緒，故行為帶有沖動(dòng)攻擊性[2]。更有學(xué)者在研究中提出主要照顧者共情能力及自我效能影響著精神障礙患者攻擊行為，為探究?jī)烧呦嚓P(guān)性，癲癇所致精神障礙患者160例進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2020年7月-2021年6月收治的160例癲癇所致精神障礙患者為研究對(duì)象。依據(jù)Barratt沖動(dòng)量表[3]篩選結(jié)果伴沖動(dòng)行為患者(＞31分)為觀察組(n=80)，不伴沖動(dòng)行為患者(≤31 分)為對(duì)照組(n=80)。觀察組男44例，女36 例；平均(34.25±8.71)歲；對(duì)照組男41 例，女39 例；平均(33.69±8.12)歲，兩組資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版)》中癲癇所致精神障礙相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②至少有1名主要照顧者；③在家屬幫助下可順利完成問(wèn)卷；④患者及家屬同意加入本研究，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重器質(zhì)性病變；②參加其他藥物試驗(yàn)；③主要照顧者精神意識(shí)障礙或存在危重疾病。

研究方法：通過(guò)中文版人際反應(yīng)指針量表(IRIC)及施沃茲一般自我效能量表(GSES)對(duì)主要照顧者共情能力和自我效能進(jìn)行評(píng)估，觀察對(duì)比研究組和對(duì)照組主要照顧者共情能力及自我效能評(píng)分的差異，并采用Pearson 相關(guān)性分析癲癇所致精神障礙患者攻擊行為與照顧者共情能力及自我效能的相關(guān)性。以期為癲癇所致精神障礙患者攻擊行為的早期預(yù)防提供新的視角與思路。

觀察指標(biāo)：①Buss-Perry 攻擊量表[5]，由4個(gè)維度組成，共29 個(gè)題項(xiàng)。②主要照顧者：主要照顧者指的是為患者提供日常照護(hù)服務(wù)包括日常生活活動(dòng)、復(fù)雜護(hù)理及醫(yī)療保健服務(wù)等固定人，一般為父母、配偶或子女等。③主要照顧者共情能力，采用人際反應(yīng)指針量表(IRI-C)[6]，包括觀點(diǎn)取替(PT)、同情關(guān)懷(EC)、幻想力(FS)及身心憂患(PD)4 個(gè)維度共計(jì)22 個(gè)條目，評(píng)分采用Likert0～4 分5 級(jí)評(píng)分法，評(píng)分范圍為0～88分。④主要照顧者自我效能評(píng)分，采用一般自我效能量表(GSES)[7]評(píng)估。包含10個(gè)條目，每條按1分～4分4級(jí)評(píng)分，分值10～40 分，若得分＜20 分，則其在遇到困難時(shí)對(duì)自我信念偏低，若得分＞30 分，則自我信念偏高。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0 軟件分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量(±s)表示，獨(dú)立樣本行t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組攻擊行為評(píng)分、主要照顧者IRI-C 及GSES評(píng)分比較：觀察組攻擊行為評(píng)分顯著高于對(duì)照組，主要照顧者IRI-C 評(píng)分、GSES 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組攻擊行為評(píng)分、主要照顧者IRI-C及GSES評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組攻擊行為評(píng)分、主要照顧者IRI-C及GSES評(píng)分比較(±s，分)

組別IRI-C評(píng)分GSES評(píng)分攻擊行為評(píng)分PTECFSPD總分觀察組(n=80)9.16±3.2410.11±3.1711.34±3.526.31±2.1437.25±9.0627.21±7.3959.48±15.21對(duì)照組(n=80)15.59±3.7220.49±4.8119.67±3.1814.96±2.5369.19±13.7831.68±7.2344.39±13.75 t 11.65816.11719.47723.3485.0433.8676.583 P＜0.0010.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

攻擊行為評(píng)分與自我效能、IRI-C 評(píng)分的相關(guān)性：Pearson 相關(guān)分析表明，GSES(r=-0.545，P＜0.001)、IRI-C(r=-0.173，P=0.029)、PT(r=-0.183，P=0.021)、 EC(r=-0.209，P=0.008)、 FS(r=-0.190，P=0.016)、PD(r=-0.228，P=0.004)均與攻擊性行為呈顯著負(fù)相關(guān)。其中，IRI-C、PT、EC、FS、PD 與攻擊性行為相關(guān)程度較低，GSES 與攻擊性行為相關(guān)程度中等，見(jiàn)表2。

表2 攻擊行為評(píng)分與自我效能、IRI-C評(píng)分的相關(guān)性

討論

癲癇是由一種慢性腦功能障礙綜合征，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性、突然性、短暫性腦功能紊亂。癲癇在我國(guó)為常見(jiàn)多發(fā)病，倘若治療不及時(shí)或者不合理，可進(jìn)一步發(fā)展為慢性疾病，遷延數(shù)年，甚者可致殘疾、終生不愈，會(huì)對(duì)患者身心健康、生活工作及其社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，亦可能導(dǎo)致刑事案件發(fā)生，這不僅僅是醫(yī)學(xué)問(wèn)題，也是值得關(guān)注的社會(huì)問(wèn)題[8-9]。

多數(shù)患者在癲癇癥狀發(fā)作后容易出現(xiàn)攻擊行為，表現(xiàn)為情緒敏感，進(jìn)而出現(xiàn)攻擊行為。掌握患者攻擊行為影響因素并積極采取措施有利于增強(qiáng)患者預(yù)后，減輕照顧者負(fù)擔(dān)[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組攻擊行為評(píng)分顯著高于對(duì)照組；這說(shuō)明伴有沖動(dòng)行為患者的攻擊性行為更強(qiáng)。而作為癲癇所致精神障礙患者的密切接觸者，主要照顧者承擔(dān)了患者的日常照料、飲食起居、復(fù)雜保健及護(hù)理等多項(xiàng)工作，護(hù)理工作繁瑣、壓力大。主要照顧者共情能力是指主要照顧者在長(zhǎng)期照顧患者過(guò)程中，能站在患者角度看待問(wèn)題并進(jìn)行思考，從而對(duì)雙方情緒以及需求能夠準(zhǔn)確感知，可準(zhǔn)確地識(shí)別患者情感變化并對(duì)其情感狀況及需求作出合理評(píng)價(jià)，以使患者獲取滿足同時(shí)減輕心理痛苦的一種良好的情感體驗(yàn)?zāi)芰11]。良好的持續(xù)的共情能力能夠促進(jìn)主要照顧者與患者雙方和諧穩(wěn)定關(guān)系的建立，有利于減輕主要照顧者壓力以及心理負(fù)擔(dān)。劉才英[12]等針對(duì)癲癇所致精神障礙患者，探究共情護(hù)理對(duì)其希望水平的影響發(fā)現(xiàn)，在實(shí)施共情護(hù)理干預(yù)后，兩組患者希望水平總分及各維度得分較干預(yù)前均有明顯上升，并且研究組上升幅度較對(duì)照組更大，提示共情護(hù)理能夠顯著提高癲癇所致精神障礙患者的希望水平，更有利于患者預(yù)后恢復(fù)。自我效能是指?jìng)€(gè)體在利用個(gè)人技能完成某項(xiàng)工作行為時(shí)，對(duì)所擁有技能的自信程度。自我效能在個(gè)人認(rèn)知、自主行為選擇、動(dòng)機(jī)性努力以及情感表達(dá)等方面均有重要影響，強(qiáng)化主要照顧者自我效能感，能夠增強(qiáng)其照顧動(dòng)機(jī)，并且有利于改善照顧態(tài)度，這些對(duì)照顧質(zhì)量提升至關(guān)重要[13]。若是主要照顧者有良好的共情能力，理解患者內(nèi)心痛苦，積極與其共情，那么對(duì)患者病情恢復(fù)有一定作用。本研究結(jié)果顯示觀察組主要照顧者IRI-C 評(píng)分、GSES 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，這說(shuō)明有沖動(dòng)行為的精神障礙患者，其主要照顧者共情能力及自我效能均較低。進(jìn)一步分析患者攻擊行為與IRI-C 評(píng)分、GSES 評(píng)分的相關(guān)性，Pearson 相關(guān)分析表明，GSES、IRI-C、PT、EC、FS、PD 與攻擊性行為呈負(fù)相關(guān)。這說(shuō)明患者攻擊行為與主要照顧者共情能力、自我效能有著密切關(guān)系。若主要照顧者共情能力較強(qiáng)，往往更有動(dòng)力幫助患者走出低谷，換位思考，及時(shí)對(duì)患者的需求作出回應(yīng)，使得患者具有良好心態(tài)，由此減少攻擊行為。臨床發(fā)現(xiàn)主要照顧者自我效能較高，則在規(guī)范自身行為的同時(shí)，對(duì)患者言行舉止、用藥會(huì)加以規(guī)范，給予心理指導(dǎo)，引導(dǎo)患者以積極樂(lè)觀心態(tài)對(duì)待疾病。大量研究表明，主要照顧者共情能力及自我效能驅(qū)使下的表現(xiàn)均會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生潛移默化的影響，減少攻擊行為的發(fā)生[14]。因此，針對(duì)癲癇所致精神障礙患者除關(guān)注患者癥狀改善外，還應(yīng)多組織一些社會(huì)活動(dòng)，進(jìn)行健康教育，加強(qiáng)對(duì)主要照顧者共情能力及自我效能的干預(yù)與提升，防止攻擊行為發(fā)生。

綜上所述，癲癇所致精神障礙患者攻擊行為與照顧者共情能力及自我效能密切相關(guān)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)照顧者干預(yù)與指導(dǎo)，完善社會(huì)支持，防止攻擊行為發(fā)生。