甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床效果研究

徐楓

276000臨沂市交通醫(yī)院老年病科，山東臨沂

糖尿病是近年來發(fā)病率較高的慢性代謝性疾病，其特征為血糖水平升高，且臨床患者多數(shù)均為2型糖尿病，患者在發(fā)病早期其β細(xì)胞功能的受損情況具有可逆性特征，隨著病情進(jìn)展胰島功能受損情況加重并呈現(xiàn)進(jìn)行式破壞，導(dǎo)致慢性心腦血管疾病發(fā)生，對(duì)患者生命健康以及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。現(xiàn)階段，對(duì)于2型糖尿病患者無(wú)徹底根治方法，僅能通過藥物治療嚴(yán)格控制血糖水平，從而緩解高血糖對(duì)心、腦、腎等器官造成的不良影響，抑制β細(xì)胞功能受損。甘精胰島素以及二甲雙胍是近年來常用的降糖藥物，其中甘精胰島素屬于長(zhǎng)效重組人胰島素類似物，其生理特征與人胰島素十分接近，并具有顯著的免疫原性藥物特征，且生物相容性良好，安全性較高[1]。二甲雙胍則是常用的口服降糖藥物，給藥后可促使葡萄糖的利用及吸收，并對(duì)脂肪分解進(jìn)行有效抑制，減少患者的胰島細(xì)胞受損。本研究分析2型糖尿病患者聯(lián)合應(yīng)用甘精胰島素及二甲雙胍進(jìn)行治療的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2019年1月-2020年9月收治2 型糖尿病患者80例，隨機(jī)分為兩組，各40 例。觀察組男21 例，女19例；年齡36～75 歲，平均(52.6±0.3)歲；病程0.5～16年，平均(7.5±1.2)年；體重指數(shù)(BMI)16.8～33.6 kg/m2，平均(22.6±1.5)kg/m2。對(duì)照組男20 例，女20 例；年齡35～76 歲，平均(52.5±0.3)歲；病程5 個(gè)月～17年，平均(7.4±1.4)年；BMI 16.9～33.4 kg/m2，平均(22.7±1.3)kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)血糖檢測(cè)、臨床檢查等確診為2型糖尿病；②年齡60～80 歲；③患者簽署知情同意書；④患者治療期間用藥依從性良好；⑤具有完整的臨床資料和隨訪資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并甲狀腺功能亢進(jìn)；②具有血液系統(tǒng)疾病；③患有惡性腫瘤疾病；④對(duì)本研究所用藥物存在過敏情況；⑤用藥依從性差或中途退出研究者。

方法：①對(duì)照組應(yīng)用甘精胰島素(賽諾菲制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140052)治療，初始用藥劑量為0.1～0.2 IU/kg，1 次/d，行皮下注射，3 d 后結(jié)合患者血糖水平調(diào)整給藥劑量。②觀察組給予甘精胰島素與二甲雙胍聯(lián)合治療，甘精胰島素用法與對(duì)照組相同，二甲雙胍(中美上海施貴寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370)500 mg/次，2次/d，口服。兩組均治療8周。

觀察指標(biāo)：①觀察兩組患者治療前后空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)和糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。②統(tǒng)計(jì)兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和平均胰島素用量。③兩組患者均于治療前后抽取靜脈血，對(duì)血脂和腎功能指標(biāo)水平進(jìn)行測(cè)定，其中血脂指標(biāo)包括總膽固醇(TC)和甘油三酯(TG)，腎功能指標(biāo)包括尿蛋白、血肌酐和尿素氮。④統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間低血糖發(fā)生率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者血糖水平比較：兩組患者治療前FBG、2 h PG、HbA1c水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后FBG、2 h PG、HbA1c水平均低于本組治療前(P＜0.05)，且觀察組治療后各指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者血糖水平比較(±s)

表1 兩組患者血糖水平比較(±s)

組別n時(shí)間FBG(mmol/L)2 h PG(mmol/L)HbA1c(%)對(duì)照組40治療前13.51±2.6215.61±2.629.60±1.21治療后6.31±0.598.59±1.356.26±0.61觀察組44治療前13.52±2.6115.62±2.619.59±1.23治療后5.95±0.197.61±1.105.73±0.35

兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、平均胰島素用量比較：觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間早于對(duì)照組，平均胰島素用量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、平均胰島素用量比較(±s)

表2 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、平均胰島素用量比較(±s)

組別n血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間(d)平均胰島素用量(U/d)對(duì)照組408.53±1.7922.63±5.06觀察組405.06±1.8117.62±5.18

兩組患者血脂水平比較：兩組患者治療前TC、TG 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后TC、TG 水平均低于本組治療前(P＜0.05)，且觀察組治療后TC、TG 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者血脂指標(biāo)水平比較(±s，mmol/L)

表3 兩組患者血脂指標(biāo)水平比較(±s，mmol/L)

組別n時(shí)間TCTG對(duì)照組40治療前6.06±0.252.51±1.59治療后5.46±0.282.05±0.22觀察組40治療前6.07±0.232.50±1.60治療后5.06±0.231.81±0.21

兩組患者腎功能指標(biāo)水平比較：兩組患者治療前尿蛋白、血肌酐和尿素氮水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后尿蛋白、血肌酐和尿素氮水平均低于本組治療前(P＜0.05)，且觀察組治療后各指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者腎功能指標(biāo)水平比較(±s)

表4 兩組患者腎功能指標(biāo)水平比較(±s)

組別n時(shí)間尿蛋白(mmol/L)血肌酐(μmol/L)尿素氮(mmol/L)對(duì)照組40治療前8.51±1.85255.06±43.06358.97±33.53治療后6.59±1.16233.63±18.95286.35±16.53觀察組40治療前8.50±1.86253.69±45.26359.62±33.15治療后5.33±1.11201.16±11.18186.59±13.62

兩組患者低血糖發(fā)生率比較：觀察組低血糖發(fā)生率為2.50%(1/40)，對(duì)照組為5.00%(2/40)，兩組低血糖發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

討論

2 型糖尿病是近年來高發(fā)的慢性代謝性疾病，在中老年人群中發(fā)病率較高，隨著近年來我國(guó)老齡化進(jìn)程加快，以及人們飲食結(jié)構(gòu)和日常生活習(xí)慣變化，使2 型糖尿病的發(fā)病率明顯上升，且患病人數(shù)逐年增多。患者高血糖狀態(tài)下對(duì)其重要器官功能可造成影響，并且部分2型糖尿病患者可合并血脂異常以及高血壓，使疾病治療難度提升，也對(duì)臟器功能造成嚴(yán)重影響，增加患者患各類心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。所以針對(duì)2型糖尿病患者需要加強(qiáng)血糖控制，確保機(jī)體糖代謝維持正常狀態(tài)，從而降低患者殘疾率和死亡率，進(jìn)一步改善預(yù)后。

2 型糖尿病是終身性疾病，在長(zhǎng)期患病過程中，其生理功能不斷下降，對(duì)身心狀況和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，因此積極探索2型糖尿病患者的科學(xué)藥物治療意義重大[2-4]。甘精胰島素是重組人胰島素類似物，其生理特征與人胰島素十分接近，在用藥后能夠與機(jī)體產(chǎn)生良好的生物相容性，快速升高血藥濃度保證降糖效果，同時(shí)與其他胰島素相比，甘精胰島素應(yīng)用的不良反應(yīng)極少。近年來有報(bào)道指出，甘精胰島素能夠適應(yīng)患者機(jī)體，更好地對(duì)血糖調(diào)控，特別是對(duì)于控制餐后血糖水平效果顯著[5-7]。甘精胰島素在應(yīng)用中還可以一定程度改善β 細(xì)胞分泌并幫助調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，進(jìn)一步促使炎癥因子物質(zhì)消除。二甲雙胍是常用的雙胍類降糖藥物，通過口服能夠迅速抑制機(jī)體肝糖輸出并提升周圍組織攝取，進(jìn)一步提高葡萄糖利用率，進(jìn)而產(chǎn)生良好的降糖作用，同時(shí)對(duì)胰島素分泌不會(huì)產(chǎn)生刺激性，有助于強(qiáng)化機(jī)體胰島素以及受體結(jié)合，從而提高胰島素敏感度[8-10]。本研究將甘精胰島素及二甲雙胍進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，能夠從不同作用機(jī)制發(fā)揮降糖效果，因此可更好地提升2型糖尿病患者的治療效果，同時(shí)采用該聯(lián)合治療后患者血糖、血脂以及腎功能指標(biāo)改善情況顯著。在安全性方面，甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療2 型糖尿病的低血糖發(fā)生率較低，說明其安全性良好。

綜上所述，對(duì)于2 型糖尿病患者聯(lián)合應(yīng)用甘精胰島素及二甲雙胍治療的效果滿意，有助于控制患者血糖并調(diào)節(jié)血脂水平及腎功能，且用藥安全性良好，該用藥方案值得臨床推廣。