速效救心丸和復方丹參滴丸治療冠心病心絞痛的效果評價

王曉梅 王麗杰 趙軼明

101100北京市通州區玉橋街道社區衛生服務中心，北京

冠心病主要由冠狀動脈粥樣硬化導致局部冠脈狹窄，心肌供血不足，引發心肌缺血缺氧，心絞痛是其典型癥狀，伴隨胸痛、胸悶、氣短、頭暈等一系列癥狀及體征[1]。近年來，冠心病心絞痛發病率逐年升高，但臨床缺乏特效治療方法，部分患者病情進展迅速，可發展為急性心肌梗死、心力衰竭，甚至造成猝死。臨床統計顯示，2010年我國冠心病死亡人數達94.87萬，位居所有疾病的第二位[2]。目前，藥物綜合治療仍是臨床主要的治療方法，中醫藥在緩解心絞痛、保護心功能方面發揮了重要的作用。中醫認為，本病屬“胸痹”范疇，外邪侵襲、飲食不節、情志內傷等均是重要病因，導致心脈瘀阻，不通則痛。通過辨證論治，使用活血化瘀、行氣止痛的中藥，能治病求本，達標本兼治之效[3]。速效救心丸和復方丹參滴丸均是臨床常用的治療藥物，但兩藥的療效、安全性、經濟性等方面存在一定爭議[4]。本研究進一步分析速效救心丸和復方丹參滴丸治療冠心病心絞痛的療效，現匯報如下。

資料與方法

將2019年2月-2021年6月在玉橋街道社區衛生服務中心治療的52 例冠心病心絞痛患者隨機分為兩組。兩組患者一般資料比較，無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

組別n男/女年齡(歲)病程觀察組2614/1258.72±11.265.82±2.51對照組2613/1358.45±10.835.29±2.27 χ 2/t0.4710.2770.432 P＞0.05＞0.05＞0.05

納入標準：所有患者均符合冠心病心絞痛主要證型的辨證診斷[5]，中醫辨證屬于氣滯血瘀證，心電圖檢查顯示ST 段壓低，T 波倒置或低平，現病情穩定，既往無急性心肌梗死病史。排除標準：排除心肺功能不全、既往有急性心肌梗死病史、嚴重肝腎功能障礙、精神或意識障礙、藥物過敏等患者。

方法：兩組均常規使用硝酸異山梨酯片、阿司匹林、阿托伐他汀鈣片、硝苯地平等藥物治療，心絞痛發作時舌下含服硝酸甘油治療。對照組使用復方丹參滴丸(天士力制藥集團股份有限公司，批準文號Z10950111)，10丸/次，3次/d。觀察組使用速效救心丸(天津中新藥業集團股份有限公司第六中藥廠，批準文號Z12020025)，含服4～6丸/次，3次/d，若心絞痛急性發作，含服，10～15丸[6]。兩組均治療8周評價療效。

觀察指標：①評估臨床療效；②記錄心絞痛發作次數、心絞痛持續時間、硝酸甘油用量；③治療前后評估中醫證候積分，包括胸痛、胸悶、心悸氣短、汗出乏力等，每項0～3 分，得分越高，證候越嚴重；④統計有無頭暈、面部潮紅、惡心等不良反應。

療效判斷標準：①顯效：在同等強度活動下，不誘發心絞痛或發作頻率減少≥85%，復查心電圖基本恢復正常；②有效：心絞痛發作頻率減少50%～84%，復查心電圖壓低ST段升高＞1.5 mm，倒置或低平T波變為直立；③無效：心絞痛發作頻率減少＜50%，復查心電圖ST-T段改善不明顯，ST段仍壓低，T波倒置或低平[7]。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

統計學方法：統計學軟件用SPSS 25.0版進行數據資料統計，計量資料用(±s)表示，行t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組患者臨床療效比較：觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

兩組患者治療前后心絞痛各指標比較：觀察組治療后心絞痛發作次數、心絞痛持續時間、硝酸甘油用量均少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后心絞痛各指標比較(±s)

表3 兩組患者治療前后心絞痛各指標比較(±s)

組別n心絞痛發作次數(次/周)心絞痛持續時間(min/次)硝酸甘油用量(mg)治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組2610.93±2.673.02±0.587.95±1.232.42±0.574.02±0.711.21±0.45對照組2611.04±2.545.49±1.067.89±1.264.98±0.753.97±0.742.03±0.58 t 0.2213.2470.2173.2570.2053.082 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

兩組患者中醫證候積分比較：觀察組治療后胸痛、胸悶、心悸氣短、汗出乏力等中醫證候積分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者中醫證候積分比較(±s，分)

表4 兩組患者中醫證候積分比較(±s，分)

組別胸痛胸悶心悸氣短汗出乏力治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組(n=26)2.51±0.340.78±0.213.44±0.320.68±0.193.36±0.330.54±0.153.42±0.310.58±0.18對照組(n=26)2.48±0.371.59±0.223.39±0.341.42±0.263.39±0.351.47±0.243.40±0.321.54±0.22 t 0.2133.1210.2173.3540.2113.1350.2043.104 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

兩組患者不良反應發生率比較：觀察組頭暈、面部潮紅、惡心等不良反應發生率與對照組相比，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表5。

表5 兩組患者不良反應發生率比較[n(%)]

討論

冠心病是臨床最為常見的心臟缺血性疾病，發病機制復雜，與冠狀動脈粥樣硬化、血液黏稠度升高等密切相關。隨著冠脈內粥樣硬化斑塊的增大，血流速度減慢，血管管腔越來越窄，局部心肌供血明顯減少，引發心肌缺血缺氧，出現心絞痛癥狀。病情持續進展可致急性心肌梗死、心力衰竭等嚴重心臟并發癥，若粥樣斑塊不穩定，可脫落形成栓子，并發腦梗死，均可危及生命，嚴重影響生存質量[8]。

中醫認為，本病發病的根本病機在于心血瘀滯，心脈阻滯不通，導致不通則痛，引發胸痛、胸悶、心悸、氣短等癥狀。本病病位在心，與脾、肝、腎等臟腑密切相關，長期飲食不節、情志不暢、勞逸失度等，致瘀血內生，氣血運行不暢，臟腑功能失調，長期發展可致痰瘀互結，使得病情纏綿難愈[9]。因此，臨床治療的關鍵在于活血化瘀、通絡止痛。

復方丹參滴丸由丹參、三七、冰片三味中藥組成，丹參活血化瘀、祛瘀生新，是重要的祛瘀藥物；三七活血補血、通絡止痛；冰片芳香開竅、通陽定痛；三藥合用具有活血化瘀、理氣止痛之效。現代藥理學研究顯示，復方丹參滴丸中含有丹參酮IA、丹參素、人參皂苷、三七皂苷等多種活性成分[10]。丹參能擴張血管，增加心臟供血，保護心肌缺血。丹參酮能保護心血管內皮，抗自由基，抗氧化，抗血小板聚集，降低血液黏度，抑制心肌缺血再灌注損傷，保護心功能[11]。三七能對抗心律失常、抗心絞痛，對心肌缺血再灌注損傷有保護作用。冰片有消炎鎮痛的作用[12]。因此，復方丹參滴丸能有效對抗心肌缺血，擴張冠脈，增加心肌血供，保護心功能，并改善血液流變學，抑制血小板聚集，降低周圍血管阻力，減少心肌氧耗，從而抑制心絞痛發作[13]。

速效救心丸的主要成分為川芎和冰片，川芎為血中氣藥，既能活血化瘀，又能行氣止痛，達到通達氣血之效。輔以冰片，能開竅醒神、善治痹痛[14]。現代藥理研究顯示，本藥的主要成分為川芎嗪，能擴張冠脈，增加冠脈血流量，改善心肌供血供氧，還可抑制血小板聚集，對抗血栓形成，從而有效減少心肌耗氧量，減輕心臟負荷，保護心功能[15-16]。本研究結果顯示，速效救心丸對冠心病心絞痛的治療效果更好，能有效減少心絞痛發作，降低硝酸甘油用量，改善血液黏稠度，減輕心肌損傷。

綜上所述，速效救心丸治療冠心病心絞痛的效果更好，心絞痛緩解效果確切，提高了對心肌的保護作用，且安全性高，值得推廣使用。