針刀聯合藤黃健骨膠囊治療腎虛血瘀型腰椎間盤突出癥的療效觀察

宋天文

100075北京市豐臺區大紅門社區衛生服務中心中醫科，北京

腰椎間盤突出癥(LIDP)是指腰椎間盤纖維環斷裂和髓核突出所引起的壓迫和刺激神經根的一系列癥狀、體征。臨床治療手段包括手術和非手術兩種方法，大多數患者經非手術治療后癥狀可緩解，甚至痊愈[1]。近年大力推行中醫治療手段在LIDP 臨床中的應用，中醫治療的方法包括康復推拿、系統性鍛煉、中醫針刀處理、肢體牽引、服用藥物等，其中的針刀療法不僅使用率高，而且治療過程中能針對性地接觸病痛，療效獨特、安全簡便，優勢明顯[2]。臨床在治療此病的同時使用藤黃健骨膠囊治療，效果良好，利用內、外聯合治療疏通患者因生理性組織退化或腰部因超負荷損傷造成的經絡不通，扶正祛邪以求調和陰陽兩證，最終達到治療的目的。本試驗對96例腎虛血瘀LIDP患者的治療方式進行研究，現報告如下。

資料與方法

選取2019年10月-2021年10月北京市豐臺區大紅門社區衛生服務中心收治的腎虛血瘀型LIDP 患者96例為研究對象，隨機分為常規組與試驗組，各48名。常規組男25例，女23例；年齡31～70歲，平均(55.5±2.4)歲；病程2～5年；突出節段：L3～410 例，L4～523例，L5～S115 例。試驗組男26 例，女22 例；年齡30～72歲，平均(55.7±2.1)歲；病程2～5年；突出節段：L3～411 例，L4～524 例，L5～S113 例。兩組資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批。

納入標準：兩組均符合腎虛血瘀型腰椎間盤突出癥，辨證標準參考國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》。①主證：腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時疼痛加重，脊柱側彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。②次證：腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕，面色白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發涼，或有陽痿、早泄，婦女帶下清稀，舌質暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀。

排除標準：①合并心、肝、腎等重要臟器病變者；②認知功能障礙者；③妊娠期或哺乳期者；④合并血液系統疾病者；⑤對藤黃健骨膠囊過敏者。

方法：①常規組：僅采用針刀治療。患者取俯臥位，以薄枕墊于腹下。于罹患椎間盤上位椎體患側橫突之上進針刀，針體須與橫突背面垂直，要求刀口線與人體縱軸平行，當刀鋒抵達骨面之后，向下轉移刀鋒，當到達橫突下側邊緣時針刀沿下側邊緣伸入1～2 mm，然后將刀鋒沿橫突邊緣向內側移動，當移動遇到阻礙時說明已經到達橫突根部神經孔上外側，此時將針體向肢體下側傾斜，將刀鋒轉動90°使刀口線與神經孔內側的骨性邊緣平行，針刀沿神經孔的內側邊緣轉動式前進，隨旋轉將針體向人體的上段傾斜，當針體與人體的上段約成30°時，若患者下肢坐骨神經有酸脹感，說明此時刀鋒已經到達瘢痕組織與神經根之間，則沿神經根方向切開2～3 刀出針。另于臀中肌、梨狀肌及臀上皮神經、腓總神經、脛總神經對應體表位置尋找硬結壓痛點，并逐一進行針刀松解。治療結束后局部按壓，貼上創可貼，囑48 h 之內禁止沾水，短時間內(2 d)不能做推拿治療或其他腰部治療。每周治療1次，共計治療3 周。②試驗組：在常規組的針刀治療基礎上，使用藤黃健骨膠囊(產品名稱：久智；生產廠家：甘肅省西峰制藥有限責任公司；批準文號：Z20123001，產品規格：0.25 g×15 粒)治療，用藥劑量為2 次/d，4 粒/次。

觀察指標：(1)比較兩組患者治療前后身體狀況評分，包括生活質量、便秘和關節僵硬評分。(2)對比兩組患者治療前后的功能(ODI)、血清炎性因子[包括腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)]、疼痛介質水平[包括前列腺素E2(PEG2)、5-羥色胺(5-HT)]。(3)比較兩組患者綜合治療效果：補充顯效、有效和無效的評價標準。療效判斷指標：①顯效：腰椎疼痛消失，炎癥反應降低至正常水平。②有效：腰椎疼痛明顯緩解，炎癥反應顯著降低。③無效：腰椎疼痛與炎癥反應均無變化。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。(4)比較兩組患者治療前后關節疼痛情況。

統計學方法：數據應用SPSS 24.0統計學軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組患者治療前后身體狀況評分比較：①治療前：常規組生活質量、便秘和關節僵硬評分與試驗組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。②治療后：常規組生活質量評分明顯低于試驗組，便秘和關節僵硬評分明顯高于試驗組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后身體狀況評分比較(±s，分)

表1 兩組患者治療前后身體狀況評分比較(±s，分)

組別n生活質量便秘關節僵硬常規組 48 治療前 61.25±3.11 32.52±3.40 40.22±5.05試驗組 48 治療前 61.14±3.12 31.88±3.57 41.02±4.67常規組 48 治療后 84.21±3.24 27.52±3.08 32.60±5.05試驗組 48 治療后 93.19±3.01 19.52±1.50 22.66±4.21 t 組間治療前0.1730.8990.806 P 組間治療前＞0.05＞0.05＞0.05 t 組間治療后14.06816.17910.474 P 組間治療后＜0.05＜0.05＜0.05

兩組患者治療前后ODI、血清炎性因子、疼痛介質水平比較：治療前常規組患者的ODI、TNF-α、IL-1β、PEG2和5-HT水平與試驗組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后常規組患者的ODI明顯高于試驗組，TNF-α、IL-1β、PEG2和5-HT水平明顯低于試驗組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后ODI、血清炎性因子、疼痛介質水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后ODI、血清炎性因子、疼痛介質水平比較(±s)

組別nODI(%)TNF-α(g/L)IL-1β(ng/LPEG2(μg/L)5-HT(μmol/L)常規組48治療前63.54±5.361.33±0.241.32±0.2635.16±4.901.00±0.12試驗組48治療前62.88±5.401.32±0.251.31±0.2436.04±5.000.99±0.10常規組48治療后30.50±3.490.99±0.120.98±0.1324.10±3.620.48±0.10試驗組48治療后23.40±3.260.78±0.100.77±0.1118.46±3.200.31±0.08 t組間治療前0.6010.2000.1960.8710.444 P組間治療前＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05 t組間治療后10.3009.3148.5448.0879.197 P組間治療后＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

兩組患者綜合治療效果比較：常規組患者的總有效率明顯低于試驗組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者綜合治療效果比較[n(%)]

兩組患者治療前后關節疼痛比較：治療前常規組關節疼痛評分與試驗組無明顯差異，差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后1周及治療后2周，常規組關節疼痛評分明顯高于試驗組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后關節疼痛比較[n(%)]

討論

從中醫學角度分析LIDP 為“腰痛”范疇，腰痛主要緣由濕熱，亦可由瘀血、腎虛、痰液堆積、挫閃等引起。坐臥濕地，感受風寒形成經絡阻滯，造成患者局部氣血運行的失調，經脈不通暢，不通則痛。中醫治療LIDP 講究通絡止痛、散寒疏風、補腎壯骨、活血化瘀，有利于短時間內為患者解除疼痛。針刀治療能針對疼痛結節點松解和剝離，從而解除因髓核壓迫所致神經卡壓引起的深筋膜、淺筋膜、軟組織牽拉造成的椎后關節錯位，恢復生物力學的平衡[3-4]。剝離和松解完成后可以加速局部的組織血液循環，腰部不會有痙攣感后就能控制痛感出現，小針刀很好地做到了改善微循環、加速炎癥代謝物消失的作用，但是也需要聯合藥物治療。藤黃健骨膠囊以疏通經絡為輔、補腎為主，面對腎虛血瘀型腰椎間盤突出癥患者的治療效果明顯，無論單一用藥還是聯合使用，患者的軀體僵硬程度緩解均良好，可促進成骨細胞的增殖，促進骨量生成，加強局部氧氣以及營養物質的代謝[5]。

綜上所述，治療腎虛血瘀型腰椎間盤突出癥選擇針刀聯合藤黃健骨膠囊癥狀緩解理想，效果良好，值得推廣應用。