中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)對冠心病穩(wěn)定期患者血脂水平影響

王麗 耿敖 王彥輝(通信作者)

100026北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京

脂質(zhì)代謝異常是冠心病重要的危險(xiǎn)因素，調(diào)脂治療是冠心病二級預(yù)防的重要內(nèi)容。心臟康復(fù)(CR)是心理-生物-社會(huì)綜合性心血管病醫(yī)療管理模式，應(yīng)用五大核心處方(藥物、運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)、心理、戒煙)進(jìn)行聯(lián)合干預(yù)。多個(gè)研究證實(shí)，西醫(yī)CR可降低甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)[1]，升高高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)[2]。在西醫(yī)CR 基礎(chǔ)上，加入中醫(yī)元素(太極拳、中藥等)形成的中西醫(yī)結(jié)合方式已逐步應(yīng)用于CR 臨床，但其療效研究報(bào)告較少，其對冠心病患者血脂的影響尚無報(bào)告。本文主要探討中西醫(yī)結(jié)合CR 對冠心病穩(wěn)定期患者血脂的影響。

對象與方法

選取2018年8月-2019年1月在北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院進(jìn)行CR 治療的冠心病穩(wěn)定期患者70 例，采用隨機(jī)數(shù)字表分為治療組(34例)和對照組(36例)。治療組男22例，女12例；平均年齡(59.8±2.5)歲；收縮壓(130.2±15.5)mmHg，舒張壓(75.1±10.4)mmHg；吸煙18例；空腹血糖(5.86±0.67)mmol/L；有冠脈搭橋史4例，有經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)史15 例。對照組男21 例，女15 例；平均年齡(60.7±3.1)歲；收縮壓(128.8±18.5)mmHg，舒張壓(73.5±12.5)mmHg；吸煙16 例；空腹血糖(5.97±0.55)mmol/L；有冠脈搭橋病史5 例，有PCI 病史17 例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。患者及家屬均同意加入本研究，簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)參照CLARIFY 研究制定診斷標(biāo)準(zhǔn)，需滿足下列條件中任何一項(xiàng)：①心肌梗死病史，時(shí)間＞3個(gè)月；②冠狀動(dòng)脈CT 成像(CTA)或冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)至少存在1 支冠狀動(dòng)脈血管狹窄，狹窄程度＞50%；③心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陽性，且存在胸痛或胸悶癥狀；④冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)或PCI 術(shù)史，時(shí)間＞3個(gè)月[3]。(2)冠心病穩(wěn)定期患者。(3)神志及智力水平正常。(4)自愿接受，能配合完成體征及相關(guān)理化檢查等資料采集患者。(5)年齡35～70 歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心功能Ⅳ級(NYHA)；②嚴(yán)重心律失常且控制不佳；③高血壓控制不佳[靜息收縮壓＞160 mmHg 和(或)舒張壓＞100 mmHg]；④急性非心臟疾病；⑤其他研究者認(rèn)為不適合入選的疾病。

方法：(1)對照組：依據(jù)冠心病CR 專家共識(shí)要點(diǎn)制定西醫(yī)CR 方案[4-5]。①運(yùn)動(dòng)處方：均使用耶格心肺運(yùn)動(dòng)儀(型號：SN823316)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)能力測試。應(yīng)用V-slope 法確定無氧閾(AT)[6-7]。采用序貫運(yùn)動(dòng)方案，“熱身-有氧運(yùn)動(dòng)-抗阻運(yùn)動(dòng)聯(lián)合柔韌平衡訓(xùn)練-恢復(fù)”，熱身和恢復(fù)運(yùn)動(dòng)各5 min，有氧運(yùn)動(dòng)10～20 min/組，2 組/次。有氧運(yùn)動(dòng)3～5 次/周，抗阻運(yùn)動(dòng)隔日1 次。共3 個(gè)月，完成36 次(＞25 次)運(yùn)動(dòng)康復(fù)。有氧運(yùn)動(dòng)方式固定為平板行走(T2010 型運(yùn)動(dòng)平板儀)或功率自行車，阻抗運(yùn)動(dòng)應(yīng)用彈力帶，柔韌平衡訓(xùn)練徒手進(jìn)行。應(yīng)用無氧閾法(最大攝氧量50%～60%)確定目標(biāo)心率，結(jié)合自我感知?jiǎng)诶鄢潭?Borg 評分12～16 分)確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。②藥物處方：根據(jù)專家共識(shí)合理選用藥物，如合并高血壓或糖尿病，繼續(xù)服用相應(yīng)藥物。③營養(yǎng)處方：按共識(shí)建議給予飲食指導(dǎo)。④生活方式指導(dǎo)：指導(dǎo)戒煙、規(guī)律作息等健康生活方式。⑤心理處方：進(jìn)行PHQ9/GAD7 量表評估，識(shí)別患者心理問題，進(jìn)行健康教育，癥狀明顯者咨詢心理專科醫(yī)師治療。(2)治療組：在對照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)方法，形成中西醫(yī)結(jié)合CR 方案。①中西醫(yī)結(jié)合運(yùn)動(dòng)處方：在對照組基礎(chǔ)上，加做太極拳，選用1956年體育總局24式太極拳，恢復(fù)階段加做八段錦。②中西醫(yī)藥物處方：在對照組基礎(chǔ)上，加用中成藥1 種。③膳食處方：根據(jù)辨證選服藥粥。④情志調(diào)攝：中醫(yī)五行音樂治療，1 次/d，20 min/次。⑤生活起居指導(dǎo)：指導(dǎo)戒煙、規(guī)律作息等健康生活方式。兩組患者均進(jìn)行3 個(gè)月CR 治療。

觀察指標(biāo)：①比較兩組患者康復(fù)前后血脂指標(biāo)：兩組分別于康復(fù)治療前、康復(fù)后3 個(gè)月采集空腹靜脈血4 mL，3 500 r/min 離心后留取上清液，采用直接測定法檢測TC、TG、LDL-C、HDL-C。②比較兩組患者康復(fù)前后LDL-C 達(dá)標(biāo)率情況：冠心病患者調(diào)脂治療目標(biāo)為LDL-C＜1.8 mmol/L[8-9]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者康復(fù)前后血脂指標(biāo)比較：康復(fù)前治療組患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C 與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；康復(fù)后治療組患者的TC、TG、LDL-C 與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者康復(fù)前后血脂指標(biāo)比較(±s，mmol/L)

注：與對照組康復(fù)前相比，*P＞0.05；與對照組康復(fù)后相比，★P＜0.05

TC 4.178±1.006*3.536±0.599★3.813±0.89 3.379±0.617 3.197 0 0.002 3 2.396 0 0.019 6 TG 1.764±0.66*1.414±0.628★1.526±0.63 1.218±0.4556 2.243 0 0.028 2 2.379 0 0.020 3 LDL-C 2.591±0.845*1.877±0.411★2.245±0.758 1.887±0.468 4.427 0 0.000 1 2.409 0 0.019 2 HDL-C 1.087±0.252*1.168±0.335★1.121±0.246 1.205±0.325 1.126 0 0.264 8 1.233 0 0.221 9組別治療組對照組t治療組康復(fù)前后P治療組康復(fù)前后t對照組康復(fù)前后P對照組康復(fù)前后康復(fù)前康復(fù)后康復(fù)前康復(fù)后

兩組患者康復(fù)前后LDL-C 達(dá)標(biāo)率情況比較：康復(fù)后治療組LDL-C 達(dá)標(biāo)率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者康復(fù)前后LDL-C達(dá)標(biāo)率情況比較[n(%)]

討論

心臟康復(fù)作為一種新的治療手段，正逐漸被大眾所認(rèn)知和接受，其內(nèi)容包含心臟疾病評估、個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案制定、生活方式的調(diào)整、危險(xiǎn)因素的控制、患者的教育和心理咨詢等內(nèi)容，是對心血管疾病患者的綜合管理。調(diào)脂治療是冠心病穩(wěn)定期患者最重要的二級預(yù)防內(nèi)容之一，心臟康復(fù)治療可以實(shí)現(xiàn)血脂的更好控制。本研究中，對照組患者根據(jù)我國心臟康復(fù)指南，給予規(guī)范的心臟康復(fù)干預(yù)措施，包括運(yùn)動(dòng)、藥物、營養(yǎng)、生活方式指導(dǎo)、心理指導(dǎo)等方面，結(jié)果顯示，心臟康復(fù)治療后，患者血脂水平較康復(fù)前有所改善，TC、LDL-C、TG 下降，但HDL-C 升高未見顯著差異。

我國中醫(yī)養(yǎng)生、康復(fù)理念與技術(shù)源遠(yuǎn)流長，中醫(yī)康復(fù)運(yùn)動(dòng)形式可提高心臟病患者活動(dòng)耐量和降低血脂水平[10]。本研究中的治療組，在對照組治療措施基礎(chǔ)上，加入太極拳、八段錦、中成藥等手段，形成中西醫(yī)結(jié)合綜合心臟康復(fù)方案，結(jié)果顯示，康復(fù)后患者血脂水平同樣有所改善，TC、LDL-C、TG 下降，康復(fù)后LDL-C 達(dá)標(biāo)率顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究治療組患者的中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)方案，運(yùn)動(dòng)方式更加多樣，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度更易于把控，患者運(yùn)動(dòng)的依從性增強(qiáng)，同時(shí)加強(qiáng)了營養(yǎng)膳食指導(dǎo)以及中成藥的使用，更適合我國患者飲食習(xí)慣和就醫(yī)偏好，通過綜合管理，使患者血脂控制更理想。

因此，冠心病穩(wěn)定期患者參與中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)治療可以更好地改善血脂水平。