動(dòng)態(tài)心電圖診斷心肌缺血的臨床價(jià)值分析

劉曉燕

415000湖南省常德市第一中醫(yī)醫(yī)院心電圖室，湖南常德

心肌缺血是心臟血液灌注變少，心臟缺氧引起心肌代謝改變，心臟不能正常工作的一種疾病。如果心肌缺血得不到及時(shí)有效的診斷，很容易發(fā)展為急性心肌梗死，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致心源性猝死。冠心病心肌缺血患者具有較高的死亡率，主要臨床表現(xiàn)為心律失常、心肌梗死、心絞痛等。近幾年，隨著生活水平的提高，冠心病心肌缺血的發(fā)病率呈遞增趨勢(shì)，其初始癥狀隱匿，常規(guī)心電圖檢出率低，對(duì)患者的生命健康構(gòu)成極大威脅。冠心病心肌缺血與多種因素有關(guān)，如患者情緒波動(dòng)、季節(jié)變化等，是心臟病患者猝死的危險(xiǎn)因素之一[1-2]。冠心病心肌缺血患者的治療對(duì)患者尤為重要，輕度患者非常容易發(fā)生心肌梗死、心力衰竭，嚴(yán)重患者非常容易發(fā)生心律失常，猝死風(fēng)險(xiǎn)也較高[3-4]。常規(guī)心電圖多用于心血管疾病的檢查，可以檢測(cè)患者心功能的變化，但僅限于一定時(shí)間，檢測(cè)效果有限，容易漏診和誤診。只有在科學(xué)診斷的基礎(chǔ)上，才能為冠心病心肌缺血患者進(jìn)行有效的治療，因此，臨床診斷方法的正確選擇對(duì)患者具有積極作用[5-6]。臨床診斷中，無(wú)創(chuàng)檢查方法包括動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖，本研究采用動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病心肌缺血，并分析兩種方法的診斷價(jià)值，報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年1月-2020年12月收治的冠心病心肌缺血患者168 例。將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組84例，男46 例，女38 例；年齡46～77 歲，平均(61.6±15.1)歲；病程1～10年，平均病程(5.7±2.5)年；合并糖尿病25 例，高脂血癥27 例，高血壓32 例。研究組84 例，男49 例，女35 例；年齡45～79 歲，平均(61.8±14.9)歲；病程1～11年，平均病程(5.8±2.5)年；合并糖尿病26 例，高脂血癥28 例，高血壓30例。兩組患者及家屬均知情同意本研究?jī)?nèi)容，均簽署知情同意書。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在MRI 和CT 檢查的禁忌證；②肝腎功能異常；③精神疾病患者； ④存在合并惡性腫瘤；⑤臨床資料不完整或中途退出研究者；⑥無(wú)法配合完成研究者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)臨床證實(shí)為冠心病心肌缺血；②依從性較好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①能積極遵醫(yī)囑行動(dòng)，無(wú)語(yǔ)言障礙；②精神類疾病；③嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙；④免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病。

方法：①對(duì)照組給予常規(guī)心電圖檢查。叮囑患者保持穩(wěn)定呼吸，放松身體，取仰臥位，使用12 導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)進(jìn)行連續(xù)性掃描，先肢體導(dǎo)聯(lián)，再單極性胸導(dǎo)聯(lián)，為有效保證圖像清晰，心電圖記錄紙速度設(shè)置為25 mm/s。②研究組給予動(dòng)態(tài)心電圖檢查。建立動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，開(kāi)始測(cè)試時(shí)，患者保持坐位，清潔患者皮膚，胸部貼電極貼，固定時(shí)采用膠帶，緊固電極和導(dǎo)線，實(shí)施24 h連續(xù)監(jiān)測(cè)，人工處理獲得的信息，模擬導(dǎo)聯(lián)心電信號(hào)持續(xù)24 h 結(jié)果，校正和回放，記錄盒內(nèi)插入閃存卡，24 h后取出。

觀察指標(biāo)：①比較兩組陰性診斷率、陽(yáng)性診斷率。②比較兩組心律失常診斷情況。③比較兩組心率變異性頻率，包括低頻與高頻功率比值(LF/HF)、低級(jí)頻功率(VLF)、超低頻功率(ULF)、高頻功率(HF)、低頻功率(LF)。

心肌缺血判定標(biāo)準(zhǔn)：(1)動(dòng)態(tài)心電圖標(biāo)準(zhǔn)：ST 段測(cè)量以J 點(diǎn)后80 md 為標(biāo)準(zhǔn)。①時(shí)間間隔＞1 min，連續(xù)2 次出現(xiàn)ST 段下移；②ST 段下移時(shí)間＞1 min；③ST 段下移水平＞0.1 mV，結(jié)果符合以上3 項(xiàng)條件即可確診。(2)常規(guī)心電圖標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)果顯示ST 段水平或下垂型下移＞0.05 mV，或同一導(dǎo)聯(lián)T波＜R波的1/10。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 20.0 軟件，計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用(±s)表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

研究組陽(yáng)性診斷率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組陰性診斷率、陽(yáng)性診斷率對(duì)比[n(%)]

研究組房室傳導(dǎo)阻滯、短陣室上速、室性心律失常、房性心律失常診斷率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組心律失常診斷情況對(duì)比[n(%)]

研究組LH/HF、VLF、ULF、HF、LF指標(biāo)均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組心率變異性頻率對(duì)比(±s)

表3 兩組心率變異性頻率對(duì)比(±s)

組別nLH/HF(%)VLF(Hz)ULF(Hz)HF(Hz)LF(Hz)對(duì)照組841.27±0.42789.63±200.63638.47±211.43673.47±91.21564.53±187.32研究組842.28±0.571 527.56±221.361 277.63±207.24856.44±89.03957.52±190.21 t 13.39825.72422.61314.51515.692 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

討論

心肌缺血一般發(fā)生于各種類型冠心病的中老年患者。其可能的機(jī)制：疼痛傳導(dǎo)異常，感知刺激疼痛的能力下降；增加內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)，如內(nèi)啡肽；缺血持續(xù)時(shí)間短，范圍小，疼痛刺激輕微，不會(huì)引起心絞痛。其中，無(wú)癥狀的心肌缺血患者因其無(wú)癥狀的臨床表現(xiàn)而容易被忽視。患者在生活中不局限于體力勞動(dòng)，也不主動(dòng)服藥，風(fēng)險(xiǎn)很大。

冠心病患者一般會(huì)出現(xiàn)多種臨床癥狀，如心絞痛、胸痛等，患者通常還會(huì)伴有嘔吐、惡心、發(fā)汗、發(fā)熱等癥狀，病情嚴(yán)重患者可能還會(huì)出現(xiàn)發(fā)紺、血壓下降、休克、心力衰竭等癥狀。冠心病患者容易誘發(fā)心律失常、心肌缺血，從而增加發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。心肌缺血對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響，如果未能有效診斷，錯(cuò)過(guò)最佳治療干預(yù)時(shí)間，可能導(dǎo)致心源性猝死。恢復(fù)血液供應(yīng)，對(duì)心率失衡、心肌代謝進(jìn)行糾正，改善心肌缺血是治療冠心病的關(guān)鍵。為了盡早給患者制定治療方案，需要對(duì)患者先進(jìn)行早期檢查、診斷，對(duì)抑制患者疾病向惡化方向發(fā)展有著重要意義。冠狀動(dòng)脈造影、冠狀動(dòng)脈CT 血管成像是臨床檢查方法中最為準(zhǔn)確的方法，但基層醫(yī)院開(kāi)展較難，而常規(guī)心電圖檢查和動(dòng)態(tài)心電圖檢查是大多數(shù)醫(yī)院所使用的檢查方法，檢查費(fèi)用也較低，對(duì)患者不會(huì)造成創(chuàng)傷，具有簡(jiǎn)易方便的優(yōu)勢(shì)。

在冠心病的臨床診斷中，常規(guī)的心電圖可反映心臟健康狀況，在臨床醫(yī)學(xué)中應(yīng)用最為廣泛，且檢查結(jié)果較快，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，是心臟疾病的基本檢查項(xiàng)目。

可冠心病患者心臟異常呈間歇性發(fā)作，而常規(guī)的心電圖檢測(cè)反映的檢查結(jié)果具有時(shí)效性，如果檢測(cè)期間患者心臟未出現(xiàn)異常情況，有可能獲得不到有價(jià)值的診斷結(jié)果，此種情況是常規(guī)心電圖檢查的缺點(diǎn)[7]。動(dòng)態(tài)心電圖可以對(duì)心臟活動(dòng)進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的連續(xù)記錄并分析，能夠連續(xù)記錄10 萬(wàn)次左右的心電信號(hào)，時(shí)間可以長(zhǎng)達(dá)72 h，對(duì)一過(guò)性心律失常等非持續(xù)性異位心律的檢出率較高，能夠監(jiān)測(cè)心肌缺血的發(fā)生規(guī)律、頻度、持續(xù)時(shí)間，可獲得ST 段和心率同步趨勢(shì)圖。動(dòng)態(tài)心電圖還能夠根據(jù)心肌缺血患者ST 段下降持續(xù)時(shí)間、總陣次、下降幅度，對(duì)心肌缺血總負(fù)荷進(jìn)行測(cè)算。動(dòng)態(tài)心電圖極大地彌補(bǔ)了常規(guī)心電圖檢查的缺點(diǎn)，通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的觀察，記錄心臟24 h狀態(tài)，能夠較高的準(zhǔn)確診斷心肌缺血、心律失常等情況[8-11]。

本研究中，研究組陽(yáng)性診斷率高于對(duì)照組，房室傳導(dǎo)阻滯、短陣室上速、室性心律失常、房性心律失常診斷率均高于對(duì)照組且心率變異性頻率各指標(biāo)均大于對(duì)照組，表明相較于常規(guī)心電圖診斷，動(dòng)態(tài)心電圖的診斷價(jià)值更高，疾病檢出率、診斷陽(yáng)性率更高。

綜上所述，相較于常規(guī)心電圖診斷，動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠心病心肌缺血效果更佳，陽(yáng)性診斷率更高，是一種具有較高應(yīng)用價(jià)值的診斷方法。