溶血現象對臨床生化檢驗項目的影響及預防要點分析

石麗芳

100101北京市朝陽區亞運村社區衛生服務中心檢驗科，北京

生化檢驗項目是臨床常見的檢查項目，通過生化檢驗項目確定疾病類型，幫助醫生診斷疾病，或觀察疾病治療的進展[1]。但是在進行臨床生化檢驗項目時，患者的血液樣本會發生溶血現象，對檢驗的結果造成一定影響[2]。溶血現象主要是指血液中的血細胞破裂，造成血細胞內的血紅蛋白外滲，導致血液樣本發生溶血現象的因素較多，例如血液樣本處于低溫冷凍狀態、樣本存放于堿性或酸性環境中，都可能造成溶血現象[3-4]。為了保證生化檢驗項目結果的準確性，對造成溶血現象的影響因素進行探究，針對性地提出預防性措施，本文將探究溶血現象對臨床生化檢驗項目的影響及預防要點，現報告如下。

資料與方法

選取2021年1月-2021年9月北京市朝陽區亞運村社區衛生服務中心進行健康體檢人員65 例為研究對象，患者均需要開展臨床生化檢驗項目，抽取4 mL血液為檢驗標本，將樣本分為2 份，其中1 份樣本做溶血處理，分別進行臨床生化檢驗，比較2份檢驗標本檢驗結果。65 例健康體檢人員中包括男33 例，女32 例；年齡22～51 歲，平均(36.51±5.42)歲，進行生化檢驗項目的血樣是來自于同一血源，分別進行了不同的血樣處理，因此，樣本資料差異無統計學意義(P＞0.05)。本研究經醫院倫理委員會審批。

納入標準：患者及家屬均同意加入本研究，簽署知情同意書；無嚴重心、肝、腎功能不全者。

排除標準：患有糖尿病者；有血液系統疾病者。

方法：采集65 例健康體檢人員生化檢驗項目的血液樣本，采集樣本前告知健康體檢人員注意事項。采集患者靜脈血4 mL，將其分別放置于2 個試管中，每個試管中均有患者靜脈血2 mL[5-6]。其中1份靜脈血樣采取人工干擾血樣溶血處理，主要通過機械震蕩的方式(機械震蕩的次數相同，保障標本溶血程度相同)；另外一份2 mL 靜脈血樣采用肝素抗凝處理。然后將兩組樣本在相同條件下進行離心處理，離心處理的時間為10 min，離心速率為3 000 rpm，將患者血液樣本血漿分離出來做檢測，測量1次[7]。

觀察指標：比較兩份進行不同處理血液樣本生化檢驗項目檢驗結果，其中生化檢驗項目包括尿素氮、丙氨酸轉氨酶、肌酐、血尿酸、總膽固醇、直接膽紅素、總膽紅素、甘油三酯、肌酸激酶、白蛋白、天冬氨酸轉移酶和總蛋白。

統計學方法：數據應用SPSS 21.0 統計學軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t 檢驗；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

結果

兩組血液樣本生化檢驗結果比較：正常血液樣本的尿素氮、肌酐、血尿酸和甘油三酯檢驗結果與溶血血液樣本進行比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；正常血液樣本的丙氨酸轉氨酶、總膽固醇、直接膽紅素、總膽紅素、肌酸激酶、白蛋白、天冬氨酸轉移酶和總蛋白檢驗結果與溶血血液樣本比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

討論

溶血反應在臨床中較為常見，對于臨床的檢驗結果準確性有嚴重影響，可能會造成疾病診斷差錯以及治療的誤差，提高醫療風險的發生概率[8]。開展生化檢驗血液樣本比較容易受到各種因素干擾發生溶血情況，溶血主要是血清中的血紅蛋白濃度發生變化，因紅細胞發生破裂，導致其中的血細胞溢出，致使紅細胞出現溶解現象，溶血會影響檢驗結果的準確性[9]。導致溶血出現的常見原因是化學原因、機械損傷以及藥物弧線毒性反應等，為了保證檢驗結果的準確性需要采取相應的措施，降低檢測結果受到客觀因素的影響。除此之外，檢查人員在進行檢查中發現有溶血樣本的出現，可以重新進行采樣，若溶血較輕微可以對檢測結果進行糾正[10]。

本臨床研究結果顯示：正常血液樣本中的丙氨酸轉氨酶、總膽固醇、直接膽紅素、總膽紅素、肌酸激酶、白蛋白、天冬氨酸轉移酶以及總蛋白的最終檢驗結果與進行溶血后的血液樣本相比，差異有統計學意義(P＜0.05)。由此可以看出，在血液樣本中出現溶血現象后會對血糖、血脂、肝功能、骨科疾病、血鉀、心肌疾病等相關檢查指標產生較大影響。與溶血現象對肝功能相關指標產生較大影響相比，對于腎功能相關指標的影響較小，分析其原因是因為血液出現溶血后，紅細胞中的谷胱甘肽等相關物質可以吸收尿酸中的內過氧化氫具有一定關系。因此，在血液樣本采集的過程中，要規范采集方法。止血帶的松緊度應該適當，讓血液平穩的流入試管中；保障采集過程無菌操作；使用的采血器和試管符合相關標準；在血液樣本存放時，注意不要產生震蕩破壞血細胞壁而產生血溶的情況；在運輸的過程中應該采取專業的運輸箱裝血液樣本，使血液樣本在穩定且恒溫的環境之中，避免應外界的溫度變化等因素導致溶血現象；血液樣本采集完成之后盡快開展檢驗，實現血清分離。針對相關的醫護人員進行專業的操作水平和專業的知識培訓，讓醫護人員意識到血流情況對于生化檢驗結果的影響，提升責任感，養成良好的溶血防范意識[11-12]。還要確保采血相關設備的清潔度在標準范圍內，要定期對儀器進行檢查，保證其良好的工作狀態，避免因儀器的清潔等因素導致溶血的風險上升[13]。在臨床的檢驗工作中，如果出現溶血現象，工作人要及時匯報，并重新開展血液樣本采集，保證檢驗結果具有較高的準確性以及有效性。堅決不能有得過且過的心態，使用溶血后的樣本進行檢驗，會導致醫療事故的出現，對患者個人以及醫院均會帶來嚴重的傷害。

表1 兩組血液樣本生化檢驗結果比較(±s)

表1 兩組血液樣本生化檢驗結果比較(±s)

組別n 尿素氮(mmol/L)丙氨酸轉氨酶(U/L)肌酐(μmol/L)血尿酸(μmol/L)總膽固醇(mmol/L)直接膽紅素(μmol/L)正常血液樣本 655.40±1.1253.56±2.2183.21±7.15 358.42±22.424.75±1.515.21±1.54溶血血液樣本 655.42±1.1567.84±3.4283.42±7.26 360.23±22.037.42±1.022.21±1.21 t 0.1028.270.160.4611.8112.34 P 0.920.000.860.640.000.00組別n 總膽紅素(μmol/L)甘油三酯(mmol/L)肌酸激酶(IU/L)白蛋白(g/L)天冬氨酸轉移酶(U/L)總蛋白(IU/L)正常血液樣本 6512.42±5.125.61±1.24178.84±25.82 32.12±11.5343.15±2.1635.42±20.13溶血血液樣本 657.42±3.425.52±1.32123.53±21.53 43.51±14.7556.85±1.5362.53±18.42 t 6.540.4013.264.9041.728.01 P 0.000.680.000.000.000.00

隨著醫學技術的不斷發展，生化檢驗儀器中的精密度以及準確性都有了較大的提升，因檢驗科室中的工作量相對較大，檢驗人員在工作中對于儀器的重視度較高，檢驗人員對于樣本的觀察時間較短，大多都是通過儀器來進行操作，并不能很好地察覺出異常，可能會導致檢驗結果有錯誤，影響臨床醫師對疾病的判斷[14]。為了更好地為醫生臨床疾病診斷，和患者治療過程治療進展的正確判斷，需要針對生化檢驗中血液樣本血溶情況進行干預，避免人為性的干擾因素造成的檢驗結果誤差[15]。主要是患者在采血的過程中血流過大，抽血速度或者離心速度過快，都可能造成血溶的情況[16]。還可能由于采血過程中的操作不規范或是運輸中的不穩定等都會致使溶血現象的出現。

因此，在檢驗工作開展中提高相關工作人員的職業素養以及專業操作技能，規范進行采血操作，保證采取所用儀器的干燥以及衛生狀況，避免進行患者血管的反復穿刺；在進行相關儀器的消毒中不能使用酒精；在采血過程中確保血液輸入的平穩性。現階段因較多儀器的出現致使醫療器械的管理混亂，市面上各種品牌的器械較多，醫院為了節約支出成本，在進行醫療器械的購買中會考慮價格因素，但是質量差的設備對臨床的診療以及檢驗工作均將帶來較大影響，因此，在進行器械購買時，要選擇質量較好且生產規范的廠家，保證醫療器械的性能，避免因為儀器所導致溶血現象出現，對臨床診斷、治療產生較大影響。

綜上所述，在開展臨床生化檢驗項目時，檢驗血液樣本會受到溶血現象影響，造成臨床生化檢驗項目結果不準確，應該針對性地做好血樣溶血預防措施，規范檢驗流程，嚴格把控儀器質量，降低在開展臨床生化檢驗項目中，血液樣本溶血現象的發生概率，保證檢測結果的準確性。