優(yōu)化急救護(hù)理流程在急性心肌梗死患者救治中的應(yīng)用價(jià)值

鄒勝男

410006長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙

急性心肌梗死是指因冠狀動(dòng)脈阻塞引起的心肌供血不足，導(dǎo)致心肌缺血缺氧壞死的疾病[1]。患者患病后常表現(xiàn)為突發(fā)的、持續(xù)時(shí)間超過(guò)30 min的心前區(qū)壓榨性疼痛或憋悶感，患者常有瀕死感。若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)進(jìn)行控制治療，患者有合并心律失常、心力衰竭、心室壁瘤等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，影響患者的生命健康[2-4]。臨床上治療此疾病主要是進(jìn)行手術(shù)治療，但手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)患者的治療效果有重要影響。不同的護(hù)理方式對(duì)搶救效率的影響不同。基于此，本次對(duì)急性心肌梗死患者救治實(shí)施優(yōu)化急救護(hù)理流程，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2020年3月-2021年3月長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院收治的急性心肌梗死患者100 例，以隨機(jī)信封分組法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各50 例。對(duì)照組男26 例，女24例；年齡31～79歲，平均(55.23±4.59)歲；體重47～77 kg，平均(62.05±1.37)kg；發(fā)病時(shí)間0.5～12 h，平均(6.24±0.16)h；受教育水平：小學(xué)水平14 例，初中水平16 例，高中水平11 例，本科及以上水平9 例。試驗(yàn)組男25 例，女25 例；年齡32～78 歲，平均(54.87±4.71)歲；體重48～76 kg，平均(61.99±1.39)kg；發(fā)病時(shí)間0.7～11.3 h，平均(6.26±0.15)h；受教育水平：小學(xué)水平13 例，初中水平15 例，高中水平12例、本科及以上水平10 例。兩組患者的臨床基本資料之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性心肌梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)患者[5]；出現(xiàn)持續(xù)30 min 心前區(qū)壓榨性疼痛或憋悶感等表現(xiàn)的患者；經(jīng)超聲、CT 等檢查確診患者；自主意愿參加并填寫同意書的患者；接受醫(yī)院倫理委員會(huì)審批患者；臨床基本資料完整記錄患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能損傷患者；精神狀態(tài)不佳患者；不能與之進(jìn)行正常對(duì)話患者；對(duì)急救藥物成分有過(guò)敏史患者；同時(shí)參加其他研究調(diào)查患者；研究依從性較差患者。

方法：對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理流程。包括連接心電監(jiān)護(hù)設(shè)備，監(jiān)測(cè)患者生命體征，開放靜脈通路，維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡，完成相關(guān)檢查等。

試驗(yàn)組患者實(shí)施優(yōu)化急救護(hù)理流程。(1)組建急診護(hù)理小組：由本科室管理人員和護(hù)士長(zhǎng)選取護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)能力強(qiáng)的護(hù)理人員組成，均需要進(jìn)行優(yōu)化急診護(hù)理流程相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，包括急性心肌梗死疾病、治療、護(hù)理等，待經(jīng)過(guò)考核合格后方可上崗。此外，組員均需要以“頭腦風(fēng)暴”的方式對(duì)以往急診護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行分析研究，并提出改進(jìn)措施，不斷推進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提升。(2)優(yōu)化急診護(hù)理流程：①優(yōu)化搶救前流程。急診科接到急診電話后，立即派遣組員隨救護(hù)車進(jìn)行出診，出診前需要盡快整理好急救藥品和急救設(shè)施，以便抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后快速進(jìn)行搶救工作；當(dāng)急救人員抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，第一時(shí)間判斷患者情況，給予患者吸氧等處理，維持患者體內(nèi)氧利用需求。判斷患者病情后，將其平穩(wěn)轉(zhuǎn)移到救護(hù)車中，連接心電監(jiān)護(hù)儀器，開放靜脈通路，糾正體內(nèi)代謝紊亂情況，注意將患者頭部偏向一側(cè)，避免呼吸道分泌物或胃內(nèi)嘔吐物堵塞呼吸道，影響患者呼吸。此外，需要對(duì)患者的病情進(jìn)行初步評(píng)估，利用互聯(lián)網(wǎng)設(shè)備適時(shí)傳遞患者信息給急診科人員，做好急診準(zhǔn)備工作。②優(yōu)化急診接診流程。患者入院后，急診人員立即對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估，進(jìn)行分診工作，開放綠色通路，輔助患者完成心電圖等相關(guān)檢查，為下一急救流程做準(zhǔn)備。同時(shí)，通知相關(guān)醫(yī)師準(zhǔn)備進(jìn)行診治工作，商討救治方案。③優(yōu)化急診救治流程。根據(jù)患者病情和檢查結(jié)果，確定手術(shù)方案，立即送往搶救室進(jìn)行手術(shù)，做好藥物敏感試驗(yàn)工作，安撫患者情緒，開放靜脈通路，給予患者輸液支持。同時(shí)，為醫(yī)師提供無(wú)菌器械，輔助其完成手術(shù)操作，挽救患者生命。④優(yōu)化信息傳遞流程。實(shí)現(xiàn)共享平臺(tái)，利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)將各科室和急診室的數(shù)據(jù)連接，實(shí)時(shí)更新患者情況、救治信息、藥物使用情況，以便多方協(xié)同合作，加速救治效率，更好地控制患者病情進(jìn)展。

觀察指標(biāo)：①救治相關(guān)時(shí)間：包括分診評(píng)估時(shí)間、急診等待時(shí)間、救治時(shí)間和住院時(shí)間。②并發(fā)癥情況：心絞痛、栓塞、心室壁瘤等，并發(fā)癥發(fā)生率(%)=(心絞痛例數(shù)+栓塞例數(shù)+心室壁瘤例數(shù))/總例數(shù)×100%。③救治成功率：救治成功例數(shù)/總例數(shù)×100%。④護(hù)理滿意度：以本研究自擬調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括滿意(90～100 分)、比較滿意(70～89 分)、不滿意(0～69 分)，護(hù)理滿意度=(滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將上述兩組數(shù)據(jù)輸入到SPSS22.0軟件包內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)，計(jì)數(shù)資料(救治相關(guān)時(shí)間)符合正態(tài)分布，均以[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料(并發(fā)癥發(fā)生率等)以(±s)表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

對(duì)比兩組患者護(hù)理后的救治相關(guān)時(shí)間：試驗(yàn)組患者護(hù)理后的救治相關(guān)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后的救治相關(guān)時(shí)間對(duì)比(±s)

表1 兩組患者護(hù)理后的救治相關(guān)時(shí)間對(duì)比(±s)

組別n分診評(píng)估時(shí)間(min)急診等待時(shí)間(min)救治時(shí)間(min)住院時(shí)間(d)試驗(yàn)組501.09±0.617.55±0.9440.24±4.4510.12±4.96對(duì)照組503.41±0.5812.23±1.0758.51±4.5813.01±5.03 t 19.489 623.235 020.230 42.892 8 P 0.000 00.000 00.000 00.004 7

對(duì)比兩組患者護(hù)理后的并發(fā)癥情況：試驗(yàn)組患者護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者護(hù)理后的并發(fā)癥情況對(duì)比[n(%)]

對(duì)比兩組患者護(hù)理后的救治成功率：試驗(yàn)組患者護(hù)理后救治成功患者有50例，救治失敗有0例，救治成功率為100.00%。對(duì)照組患者護(hù)理后救治成功患者有44 例，救治失敗有6 例，救治成功率為88.00%。兩組患者護(hù)理后的救治成功率進(jìn)行對(duì)比后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.383 0，P=0.011 5)。

對(duì)比兩組患者護(hù)理后的護(hù)理滿意度：試驗(yàn)組患者護(hù)理后滿意24 例，比較滿意26 例和不滿意1 例，護(hù)理滿意度98.00%。對(duì)照組患者護(hù)理后滿意18 例，比較滿意24 例和不滿意8 例，護(hù)理滿意度84.00%。兩組患者護(hù)理后的護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.982 9，P=0.014 4)。

討論

急性心肌梗死是心血管內(nèi)科常見一類疾病，主要與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，誘發(fā)因素包括吸煙、血脂異常、肥胖等。早期癥狀可有乏力、胸部不適、心悸、氣促等，隨病情進(jìn)展，患者可出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、壓迫感、沉重感，部分患者還可伴隨心跳加快、血壓升高、頭暈等癥狀，降低患者的生活質(zhì)量[6-8]。臨床上治療此疾病以及時(shí)疏通阻塞冠狀動(dòng)脈、恢復(fù)缺血缺氧心肌功能、緩解不適癥狀、預(yù)防并發(fā)癥為原則，方法有絕對(duì)臥床休息、藥物治療、介入治療、溶栓治療等。手術(shù)治療是常用的治療方式，能夠有效解除血管阻塞情況，恢復(fù)心臟血液流通，改善心臟功能。早發(fā)現(xiàn)、早治療的預(yù)后效果較好。不同的護(hù)理方式對(duì)患者的急救等待時(shí)間影響不同。常規(guī)護(hù)理流程雖有一定效果，但具有局限性，患者的救治效率不高[9-12]。隨著醫(yī)療水平不斷提升，常規(guī)護(hù)理流程已經(jīng)不足以滿足需求，需要尋找新的護(hù)理方式，增強(qiáng)護(hù)理效果。優(yōu)化急救護(hù)理流程是一種理想的護(hù)理方式，通過(guò)組建急診護(hù)理小組，進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗，組員對(duì)以往急診護(hù)理問(wèn)題展開研究，提出改進(jìn)措施。手術(shù)治療是常用的治療方式。疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療的預(yù)后效果較好。不同的護(hù)理方式對(duì)患者的急救等待時(shí)間影響不同。優(yōu)化急救護(hù)理流程是一種優(yōu)秀的護(hù)理方式，通過(guò)組建急診護(hù)理小組，進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗，組員對(duì)以往急診護(hù)理問(wèn)題展開研究，提出改進(jìn)措施。通過(guò)接診后準(zhǔn)備好急救用品立即出診，抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后立即評(píng)估意識(shí)狀態(tài)，進(jìn)行基礎(chǔ)急救手段，維持患者生命體征；連接好信息傳遞設(shè)備，叮囑急診科急救人員做好急救準(zhǔn)備工作；入院后立即評(píng)估病情并分診，做好相關(guān)檢查工作，并根據(jù)檢查結(jié)果制定科學(xué)救治方案并展開急救，挽救患者生命。

本研究表明，在對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行護(hù)理后，試驗(yàn)組患者的救治相關(guān)時(shí)間短于對(duì)照組，說(shuō)明應(yīng)用優(yōu)化急救護(hù)理流程能夠縮短各項(xiàng)救治時(shí)間，提高搶救效率，最大限度挽救患者生命。試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥情況少于對(duì)照組，說(shuō)明應(yīng)用優(yōu)化急救護(hù)理流程能夠減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保障救治工作安全性。試驗(yàn)組患者護(hù)理后的救治成功率高于對(duì)照組，說(shuō)明應(yīng)用優(yōu)化急救護(hù)理流程能夠提高救治成功率，挽救患者生命。試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，說(shuō)明應(yīng)用優(yōu)化急救護(hù)理流程能夠提升搶救服務(wù)質(zhì)量，且已經(jīng)取得患者的普遍認(rèn)可。

綜上所述，對(duì)急性心肌梗死患者使用優(yōu)化急救護(hù)理流程的效果更佳，能夠減少患者等待時(shí)間，提高救治效率，安全性更高，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量更好。