冠心病介入治療并發低血壓的預防與護理

李蘭

410000長沙市第四醫院，湖南長沙

冠心病介入治療在臨床中主要指冠狀動脈造影術，手術具有創傷小、操作簡單的優勢[1]。臨床研究顯示，冠狀動脈造影術已被廣泛應用于冠心病的臨床治療中，取得了較好的臨床效果，但也突出了并發癥較為嚴重的問題[2]。低血壓是冠心病介入治療中的典型并發癥，對患者的生活質量造成影響，可能會危及患者的生命。因而針對冠心病介入治療應在術后進行特殊的護理，但常規護理提供的護理方法較為單一，無法充分滿足患者的需求。基于此，結合臨床研究中提示的相關經驗，對長沙市第四醫院心內科冠心病介入術后患者的護理方式進行了相應的改善，試用后取得了良好的臨床效果，現報告如下。

資料與方法

選取2019年4月-2021年5月于長沙市第四醫院接受冠心病介入治療的患者200 例為研究對象。以入院時間為依據，隨機分為對照組與觀察組，各100例。對照組男49 例，女51 例；年齡37～72 歲，平均(55.24±5.02)歲。觀察組男55 例，女45 例；年齡34～71 歲，平均(55.33±5.24)歲。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。研究開始前已征得患者的同意，并通過法律文件取得了患者的授權，本研究經長沙市第四醫院醫學倫理委員會審批。

納入標準：①依據《心血管內科學》(胡大一,馬長生.心血管內科學[M].人民衛生出版社,2008.)中設計的診斷標準確診為冠心病的患者；②依據《冠心病介入治療培訓教材》(霍勇.冠心病介入治療培訓教程[M].科學出版社,2007.)中設計的判斷標準，需要進行介入治療的患者；③于長沙市第四醫院心內科接受冠心病介入治療與術后護理，且存在完整、詳細的臨床資料；④護理依從性較高，能夠充分配合護理工作[3]。

排除標準：①合并嚴重的臟器類疾病，且出現臨床癥狀的患者；②術后進入ICU的患者；③有語言功能障礙性疾病，無法進行溝通的患者。

護理方法：對照組采用常規護理方法進行護理，具體包括3部分內容：①健康知識教育：患者入院后對患者及其家屬進行健康知識教育，提示患者注意冠心病介入治療的相關知識，同時提示患者注意術后并發癥的問題，提升患者的護理依從性。②日常護理：術后嚴密監視患者的生命體征，通過生命體征監測及時發現患者的不良生理狀態，并及時進行干預。③飲食與營養護理：術后結合患者的具體情況，為患者設計相應的飲食計劃，避免食用刺激性、辛辣、油膩的食物，同時注意補充維生素與蛋白質。對部分身體功能較弱的患者，使用營養類藥物進行治療。

觀察組采用改良后的護理方法進行護理，具體包括3部分內容。①全程心理護理：患者的不良心理因素容易導致低血壓并發癥的發生，從入院開始對患者進行心理護理，充分糾正緊張、焦慮而產生的心理問題。在介入治療開始前對患者進行相應的心理干預，針對患者發生的具體情況設計相應的護理方式。②低血壓的預防性護理：術前使用模型向患者演示術后的體位情況，并指導患者充分掌握術后的體位擺放方法。并于術后嚴密監測患者的生命體征，發現患者生命體征異常時，及時進行干預，以防止低血壓。低血壓容易在術后4 h 內發生，因而在術后4 h 內護理人員應注意鼓勵患者飲水，并及時進行排泄。對排尿困難的患者遵循醫囑進行導尿。③低血壓的應急處置措施：當發現患者發生低血壓時，立即取平臥位，并迅速建立靜脈通路，遵循醫囑使用阿托品、多巴胺等藥物穩定患者的血壓，并為患者提供吸氧支持。

觀察指標與判斷標準：①低血壓發生情況。低血壓的判斷標準為舒張壓＜90 mmHg，收縮壓＜60 mmHg。低血壓發生率=低血壓發生例數/總例數×100%。②低血壓發生后，經過護理后患者的血壓與心率情況。于結束護理后的24 h 內測評3 次血壓與心率，取平均數值為最終統計數值。③處置患者低血壓并發癥的時間：從介入護理開始計時，到患者血壓恢復正常、心率恢復正常后停止計時。

統計學方法：數據應用SPSS 24.0 統計學軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

結果

兩組患者低血壓并發癥發生情況比較：對照組中發生低血壓并發癥患者為32 例，發生率為32.00%。觀察組中發生低血壓并發癥患者為13 例，發生率為13%。觀察組低血壓并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(χ2=7.584；P=0.006)。

兩組患者低血壓經過護理后的血壓與心率比較：觀察組患者低血壓經過護理后血壓、心率均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者低血壓經過護理后的血壓與心率比較(±s)

組別nSBP(mmHg)DBP(mmHg)HR(次)對照組100117.42±10.2482.17±7.7782.14±5.64觀察組10099.41±7.2270.21±5.4471.07±4.22 t 5.7365.0266.305 P 0.0010.0010.001

兩組患者低血壓并發癥處置時間比較：觀察組低血壓平均處置時間顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者低血壓并發癥處置時間比較(±s，min)

表2 兩組患者低血壓并發癥處置時間比較(±s，min)

組別n血壓恢復時間心率恢復時間對照組10055.24±8.0731.24±6.07觀察組10039.42±6.1122.14±5.44 t 6.3114.651 P 0.0010.001

討論

冠狀動脈造影術是冠心病的主要治療方法，具有創傷小、操作簡單的優勢。冠狀動脈造影術被用于冠心病的臨床治療后，取得了較好的效果，但也突出了并發癥較為嚴重的問題。低血壓是冠心病介入治療中的典型并發癥，容易對患者的生活質量造成影響，甚至危及患者的生命。誘發低血壓的原因主要為：①進行手術時，患者心理狀態不穩定，會對手術效果造成影響，進而增加術后發生低血壓并發癥的風險。同時，部分心理波動較為嚴重的患者容易出現應激反應，從而引發迷走神經興奮，導致心率減慢、心肌收縮力降低，在術后出現嚴重的低血壓[4-5]。②介入治療后4 h內，患者身體均處于恢復狀態，這一時期容易出現排泄障礙。若護理人員未能及時對患者進行輸液與擴容，患者則容易出現低血壓的問題[6]。③使用冠脈造影劑后，患者容易出現冠脈痙攣的問題。對心臟傳導能力造成嚴重的影響，進而影響供血功能，誘發低血壓。所以，對冠心病介入治療應在術后進行相應的護理，從而控制低血壓的發生[7-8]。

本次研究對長沙市第四醫院心內科冠心病介入治療后低血壓并發癥設計的改良后護理方式的臨床效果進行了集中分析，結果提示，觀察組低血壓并發癥發生率顯著低于對照組，這一結果突出了改良后護理方式的臨床優勢。全程心理護理與預防性護理措施，在一定程度上控制了低血壓并發癥的發生。這一研究結果與其他臨床研究中提示的5.68%的發生率具有相似性[9]。有關研究顯示，采用預見性護理的方式進行護理，針對低血壓的發生原因進行預防，能夠有效控制低血壓并發癥的發生[10]。同時，本次研究也分析了低血壓并發癥的具體控制情況，觀察組患者的血壓、心率均低于對照組，觀察組平均處置時間顯著低于對照組。上述結果充分提示了長沙市第四醫院護理方式中應急護理措施的臨床作用，有效處置了低血壓并發癥。這一結果與劉祝瓊[11]臨床研究提示的(19.56±5.25)min 的心率控制時間及(33.28±6.72)min 的血壓控制時間的研究結論具有相似性，其研究采用應急護理的方式，在發生低血壓并發癥時，第一時間進行干預，從而較為充分地實現了控制低血壓的效果，不僅用時較短，同時效果較好。

綜上所述，對冠心病介入治療的患者進行護理，需要注意患者的心理情緒變化，并對低血壓進行相應的預防護理。當患者發生低血壓后，應在第一時間對患者進行應急護理，最大程度糾正低血壓。