探討急救績效KPI-360度評價指標體系的建立在搶救化學物中毒胃腸功能障礙效果分析

張媛 李憲

132021吉林市化工醫院，吉林吉林

經過多年積累和建設，我國目前的急診、急救流程化、體系化已十分成熟，但流程化和體系化的搶救團隊仍存在主次不分、職責混亂等情況，也有過分注重評估評分、忽略患者狀態、忽視搶救關鍵點、無反饋機制、無改革工作流程等問題。這些問題在搶救化學物中毒胃腸功能障礙患者過程中尤為明顯，很多急救人員無法弄清搶救此類患者的次序和重點[1]。本研究組擬建立一套急救績效KPI-360 度評價指標體系，提升救治效率，改革急診急救流程。

資料與方法

本研究組回顧分析2018年1月-2019年12月搶救化學物中毒胃腸功能障礙患者100 例，隨機分為對照組52例和觀察組48例。對照組男34例，女18例；平均(45.23±11.45)歲；急性酒精中毒者17 例，急性藥物中毒者35 例。觀察組男30 例，女18 例；平均(44.62±11.51)歲；急性酒精中毒者15 例，急性藥物中毒者33 例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①年齡30～60 周歲。②患者病情為中-重度且需要急診急救后入院治療的。③第一診斷為急性酒精中毒或急性藥物中毒導致的中毒胃腸功能障礙的。④本醫療機構為首診醫療機構的。⑤經家屬同意進入研究觀察對象的。

排除標準：①年老體衰，有多種慢病共病者。②有外傷情況者。③需要多學科急救者。④無家屬者。⑤就醫時間過短者。

方法：將本院急診部門人員隨機分為對照組(12人)和觀察組(13人)兩個護理小組，兩組人員資歷、工作年限和職稱水平相近。對照組行常用急診流程化搶救護理，包括急診評估、急診急救、規范用藥、轉送、入院等。觀察組采用本研究組設計的急救績效KPI-360度評價指標體系護理。

觀察組開展構建急救績效KPI-360度評價指標體系的工作。首先，向急救人員講解“急救績效KPI-360 體系”的目的和價值，提高工作者對此體系的認知度和接受度。其次，逐步梳理和厘清急診部門的工作內容特點、員工崗位職責和量化考核手段。通過病例分析和文獻分析，急救KPI應包括響應、急救、監護、通道和環境五個主要方面。最后，觀察組利用360 度評價方法結合一線急救工作者反饋，將急救KPI 指標細分，分解出急救單元個體KPI，使績效考核與急救工作方法結合。急救KPI 考核指標設5 項一級指標，每項一級指標可以細化為3～5 個二級指標，對各項各級指標賦予不同權重，總分為100 分，最終形成適用于急救的“KPI-360 度評價體系”，見表1，該體系與護理工作人員績效獎金直接掛鉤。

表1 急救績效KPI-360度評價指標體系

觀察指標：比較兩組中毒胃腸功能障礙緩解率、搶救考核評分、搶救模塊遂行評分、搶救人員心理彈性評分和急診急救可靠性評分。其中搶救考核評分、搶救模塊遂行評分和急診急救可靠性評分由本醫院組織各臨床科室高級職稱專家組20 人調閱急診搶救記錄、觀摩搶救錄像，實地考察搶救流程后評分。

統計學方法：數據采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05 則差異有統計學意義。

結果

本研究組所有患者均順利完成搶救，無死亡病例，未發生醫療糾紛或醫療事故。急救效率比較：急救績效KPI-360 度評價指標體系建設前，兩組搶救考核評分、搶救模塊遂行評分、搶救人員心理彈性評分、急診急救可靠性評分差異無統計學意義(P＞0.05)。急救績效KPI-360 度評價指標體系建設后，搶救考核評分、搶救模塊遂行評分、搶救人員心理彈性評分、急診急救可靠性評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組醫務人員評分比較(±s，分)

表2 兩組醫務人員評分比較(±s，分)

注：與本組干預前比較，aP＜0.05；與對照組干預后比較，bP＜0.05

分組n搶救人員心理彈性評分搶救考核評分干預前干預后干預前干預后觀察組1360.28±5.8975.29±7.80ab70.72±3.0485.07±2.03ab對照組1260.41±5.0566.61±7.21a70.47±3.0175.50±3.58a分組n搶救模塊遂行評分急診急救可靠性評分干預前干預后干預前干預后觀察組1377.75±5.9791.35±4.83ab72.00±6.4585.91±6.31ab對照組1277.38±5.7781.32±4.61a72.76±6.2575.67±6.09a

兩組患者緩解率比較：觀察組患者中毒胃腸功能障礙緩解率為60.0%(30/50)，對照組患者中毒胃腸功能障礙緩解率為32.0%(16/50)，觀察組患者中毒胃腸功能障礙緩解率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

討論

目前尚無化學物中毒胃腸功能障礙的護理指南、方針或標準定論，此類患者護理關鍵在于以下幾點：①洗胃或導瀉護理。目前大多數醫療機構和相關從業人員對中毒胃腸功能障礙者仍采用手動洗胃或導瀉處置，故其護理有效實施的關鍵在于崗前護理教育、指導、實踐培訓和問題反饋。②氣道護理。化學物中毒胃腸功能障礙常有嘔吐物窒息阻塞氣道的風險，應特別注意保持氣道通暢。③正確及時執行用藥醫囑。④如藥物中毒后需血液凈化治療，需要進行靜脈置管護理和血液透析后不良反應監控和處置。⑤必要時可采用有針對性護理方案對應中毒性胃病和中毒性腸炎。

有研究發現KPI關鍵指標績效考核方案優勢優點明顯、簡單易行，能夠提高工作積極性、工作滿意度和護理質量，有利于科室管理，提高管理效能和管理溝通，考核更加切實可行和公平公正，使工作質量持續提高[2-3]。急診科也是關鍵績效的可行性部門，楊建海等[4]發現KPI 指標可以對急診急救治療流程進行監測，增強救治團隊信息交流，提升應急響應，促進管理決策以及流程優化。

雖然KPI 關鍵績效考核方法應用廣泛且效果顯著，但該體系應用初期大多數員工對關鍵績效存在極大的誤解和缺乏相關知識，部分員工認為關鍵績效評價考核時的主觀性太強，甚至產生許多負面影響，這就要求管理者認識到KPI體系是動態的，需要不斷調整變化。管理者對KPI 關鍵績效考核方法是進行360反饋評價，明確考慮員工的觀點，整合激勵因素。Drake[5]的研究也強調了醫療機構施行KPI 體系過程中不能增加醫務工作者的負擔。

本研究組通過實施急救績效KPI-360 度評價指標體系后，對化學物中毒胃腸功能障礙的搶救要點有了更深一步認識，觀察組工作人員發現應予以中毒胃腸功能障礙的患者積極清除毒物、開放氣道、防治誤吸、及時清理嘔吐物、密切觀察是否發生消化道出血、及時予以止吐和保護胃黏膜治療、注意保暖、預防跌倒等，最終提高團隊搶救能力和協作能力。

藥物性胃腸損傷同樣需要受到關注。胃和腸道作為藥物損傷的常見靶器官，其治療和護理都是消化科常見的問題和難題，藥物性胃炎和藥物性腸炎不但影響治療效果和生命質量，而且可能引起原發病以外的新問題。尤其是目前各種新藥研制、問世、審批速度加快，對胃腸道的損傷情況有增無減。王中華[6]調查了1684例用藥患者，發現藥物性胃炎發病率為7.8%，且發病率與性別（男性高發）、年齡、吸煙史、飲酒史、工作性質有一定相關性，藥物性胃炎高發情況最常見于非甾體抗炎藥，其次見于抗菌藥和抗腫瘤藥物。韋嵩[7]認為化療藥物損傷胃腸的主要原因在于抗腫瘤藥物等細胞毒性藥物使消化道黏膜細胞氧化磷酸化解離，降低了細胞的磷酸化水平，消化道黏膜細胞能量代謝失調，發生水腫、壞死等病變，同時抗腫瘤藥物刺激黏膜肥大細胞釋放大量的氧自由基和組織胺類物質，致使消化道黏膜細胞附近黏膜下血管充血、水腫，血漿外滲，最終造成胃黏膜粘液屏障作用削弱和損傷情況出現。此外有些藥物還有刺激中樞神經系統和5-HT 受體進而導致惡心嘔吐等負面作用。鐵劑也是損傷胃腸的常見藥物，如惡心、嘔吐、胃痛、腹瀉、鐵銹味等[8]。防治藥物性胃腸損傷的主要辦法包括保護胃黏膜治療和換用損傷小的藥物。此外，中醫中藥對藥物性胃腸損傷的診療有獨特見解。胡菊花[9]認為藥物性胃炎大多有氣、熱、燥、傷的特點，該研究組分析研究30 例藥物性胃炎患者后發現：藥物性胃炎可分為胃氣虛弱型、胃陰不足型和陰虛夾濕型，需分別采用健脾益氣、和胃消痞、養陰清熱、和胃潤降、養陰益胃，芳香化濕的治療方法，使胃黏膜得以保護和恢復，從而達到良好的治療效果。

綜上所述，本研究組認為急救績效KPI-360度評價指標體系可以提高搶救化學物中毒的搶救效率和搶救效果，減輕搶救人員的心理負擔，值得推廣。