消毒供應中心工作人員手衛生依從性影響因素及干預效果分析

張渲怡

63600巴中市中心醫院，四川巴中

消毒供應中心是醫療器材清洗消毒的重要性場所，是醫院的重要科室之一，肩負著醫院再生醫療器械的消毒、清洗、滅菌、發放等工作，直接影響著醫療工作的安全[1-2]。手衛生在整個工作中既是關鍵環節也是基礎環節，但是在工作中，部分護理人員對手衛生的重視程度不夠，執行力不夠，影響消毒效果，增加醫院感染的風險，對侵入性操作的患者來說，可能會危及生命，因此，加強對消毒供應中心的手衛生監督和管理有著重要的臨床意義[3-4]。為探討消毒供應中心護理人員手衛生依從性影響因素及干預效果，本文就巴中市中心醫院消毒供應中心手衛生情況進行調查和監測，現報告如下。

資料與方法

選取巴中市中心醫院消毒供應中心工作人員為研究對象，以2017年1月-2018年11月在職的工作人員為干預前組，2020年1月-2021年12月在職的工作人員為干預后組。干預前組工作人員共37 名，其中護理人員10 名，技術工2 名；年齡23～55 歲，平均(45.6±3.6)歲；學歷：專科學歷4 例，本科8 例；勞務派遣普工11 名，年齡30～45 歲，平均(35.5±3.4)歲；學歷：中小學文化水平；物業收送工7名，保潔員2 名；年齡50～68 歲，平均(59.5±3.8)歲；學歷：中小學文化水平。干預后組包括2020年37 名(人員和干預前一致)和2021年51名。2021年工作人員包括護理人員12 名，技術工2 名；年齡23～55 歲，平均(46.1±3.4)歲；學歷：專科學歷4 例，本科8 例；勞務派遣普工18 名，年齡30～45 歲，平均(35.8±3.5)歲；學歷：中小學文化水平；物業收送工9名，保潔員2 名；年齡50～68 歲，平均(59.7±3.9)歲；學歷：中小學文化水平。兩組研究對象基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批。

方法：2019年12月巴中市中心醫院對消毒供應中心工作人員進行手衛生調查，制定護理干預措施。2017年1月-2018年11月未實施手衛生護理干預，為干預前組。2020年1月-2021年12月對消毒供應中心工作人員手衛生加強護理干預，為干預后組。

干預措施：①開展手衛生培訓：正確指導醫護人員嚴格按照“六步洗手法”進行洗手，同時在洗手的地方張貼“六步洗手法”步驟圖，便于提示。定期進行培訓，講解手衛生的重要性以及器械消毒的理論知識，定期進行考核，并納入年度考核，與績效及晉升、晉級掛鉤，鼓勵工作人員在工作中相互提醒、相互監督、共同進步。②提高手衛生依從性認識：要樹立正確的洗手觀念，明確洗手的目的不僅是保護自己，更重要的是控制醫院感染，降低醫院感染的風險。工作人員在規范操作程序的同時，要重視洗手的效果，從思想上重視手衛生。③完善工作規章制度：消毒供應中心要完善科室相關規章制度，完善工作流程及應急預案，在工作中要嚴格遵守，不能隨意更改或違規操作，嚴格按照工作流程，降低醫院感染的概率，保證工作做到規范化、合理化，從而減少醫院感染風險事件的發生，同時也會降低工作量。④合理配置人力資源：消毒供應中心的工作量較大，工作人員在繁忙的工作中增加了差錯的風險，工作繁忙是影響供應室人員洗手依從性的重要因素之一，因此，護理部或人事部門要合理配置消毒供應中心的人員數量，合理排班，保證工作人員的休息時間，確保工作期間精力充沛，從而減輕工作強度及壓力，能夠嚴格按照工作流程進行操作，同時提高洗手依從性。⑤加強手消毒效果的監測：消毒供應中心在消毒器械過程中除及時檢查消毒滅菌合格率，對不達標的滅菌物品，應及時修補外，還應及時保障每位醫務人員手衛生質量合格，每季度進行手消毒效果監測。⑥改善消毒供應中心手消毒設施：根據工作需要配備非手觸式水龍頭、一次性干手物品及充足的手消毒劑，手消毒劑應為一次性包裝，且符合國家標準，在有效期內。保障硬件設施完善條件，以提升醫務人員手衛生消毒效果。強化手衛生，切斷由于手所致的醫院感染傳播途徑，成為醫院感染管理的重要內容。提高消毒供應中心各崗位工作人員手衛生依從性，是滅菌物品的質量和患者安全的重要保證。

觀察指標：①比較干預前、后消毒供應中心工作人員六步洗手法、速干手消毒劑執行情況。②比較干預前、后消毒供應中心工作人員手衛生知識掌握評分及手衛生依從性評分。③比較干預前、后消毒供應中心工作人員手衛生效果：手衛生效果以工作人員洗手前和洗手后細菌數判斷。細菌取樣方法:工作人員五指并攏，用浸有中和劑的無菌洗脫液的棉拭子在手指屈面從指根到指端往返擦2 次，并隨之轉動棉拭子，用無菌剪刀剪下棉拭子，投入10 mL 含中和劑的無菌洗脫液試管內，送檢驗科進行細菌培養。合格率=合格數/總例數×100%。

統計學方法：數據應用SPSS 24.0 統計學軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

結果

干預前、后消毒供應中心工作人員六步洗手法、速干手消毒劑執行情況比較：干預后組消毒供應中心工作人員六步洗手法、速干手消毒劑執行率明顯高于干預前組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 干預前、后消毒供應中心工作人員六步洗手法、速干手消毒劑執行情況比較(±s，%)

表1 干預前、后消毒供應中心工作人員六步洗手法、速干手消毒劑執行情況比較(±s，%)

組別六步洗手法速干手消毒干預前83.3±3.984.3±3.7干預后96.7±2.297.1±2.3 t 13.48912.782 P 0.0000.000

表2 干預前、后消毒供應中心工作人員手衛生知識掌握評分及手衛生依從性評分比較(±s，分)

表2 干預前、后消毒供應中心工作人員手衛生知識掌握評分及手衛生依從性評分比較(±s，分)

組別手衛生知識掌握評分手衛生依從性評分干預前83.3±3.984.3±3.7干預后96.7±2.297.1±2.3 t 13.48912.782 P 0.0000.000

表3 干預前、后手衛生效果比較

討論

消毒供應中心工作人員手衛生依從性影響因素：通過調查發現手衛生認知不足、洗手設備欠缺、皮膚損傷和工作量大是導致手衛生依從性差的主要原因。其中部分工作人員對手衛生重視程度不夠，無菌意識不強，認為只要沒有明顯污跡在手上就代表手部是清潔的，故無需洗手，部分工作人員認為工作狀態戴雙層手套，不會造成物品器械的污染[5-6]。洗手設備配置位置不合理或偶爾停水，洗手設備較為簡單，影響了洗手頻率；個別工作人員由于皮膚破損、脫皮、皸裂等情況減少了洗手的次數，從而降低手衛生依從性。另外，消毒供應中心工作量大，工作人員忽視了洗手環節，未能按照嚴格規范的六步洗手法去洗手，造成其手衛生依從性下降。

本研究中，經過干預后，工作人員的六步洗手法、速干手消毒劑執行情況評分明顯提高，而且細菌監測合格率也明顯提高，喬淑艷[8]與報道的結果基本一致。

綜上所述，手衛生認知不足、洗手設備欠缺、皮膚損傷和工作量大是導致手衛生依從性差的主要原因，開展手衛生培訓、提高手衛生依從性認識、完善工作規章制度、合理配置人力資源、加強手消毒效果的監測、改善消毒供應中心手消毒設施是實施干預的重要措施，可明顯提高工作人員的依從性。