腦卒中患者的體位管理——良肢位

張美蓮

在日常生活中，我們一提到腦卒中患者，很多人會(huì)聽到或被要求進(jìn)行良肢位管理，那么大家對(duì)良肢位了解多少呢？下面就良肢位常見問題進(jìn)行科普一下：

良肢位又稱抗痙攣體位，它是從治療的角度出發(fā)而設(shè)計(jì)的一種臨時(shí)性體位。主要針對(duì)腦卒中（也就是老百姓說的腦中風(fēng)）后患者出現(xiàn)的肢體無力、沒勁、軟癱等進(jìn)行的一種治療管理，為什么說是治療管理？因?yàn)樗鼘儆谠缙谥委熀妥o(hù)理的范疇，而且對(duì)后期的康復(fù)治療有很大幫助，對(duì)后期治療有促進(jìn)作用，早期良肢位擺放可為后期康復(fù)治療打下良好的基礎(chǔ)，有些患者可從軟癱期跨過痙攣期直接到恢復(fù)期，不同程度地降低患者致殘率，為家庭和社會(huì)減輕負(fù)擔(dān)。如果不進(jìn)行良肢位管理，后期形成的異常模式會(huì)影響治療效果，甚至導(dǎo)致不可逆殘疾，影響患者日常生活和社會(huì)活動(dòng)。

①預(yù)防和減輕上肢屈肌和下肢伸肌的痙攣模式

②預(yù)防肩關(guān)節(jié)脫位

③預(yù)防肩手綜合征

④防止壓瘡發(fā)生

⑤防止各種并發(fā)癥發(fā)生（如關(guān)節(jié)攣縮）

①仰臥位（優(yōu)點(diǎn)是強(qiáng)化患側(cè)肢體的伸肌優(yōu)勢(shì)，但是容易受緊張性頸發(fā)射的影響，激發(fā)異常反射活動(dòng)，建議盡量少取，可以作為過渡體位進(jìn)行）

②健側(cè)臥位（是最舒適的臥位，優(yōu)點(diǎn)是避免了患側(cè)肩關(guān)節(jié)的直接受壓;減少了患側(cè)肩關(guān)節(jié)的損傷，但是影響患者活動(dòng)）

③患側(cè)臥位（屬于首選體位，優(yōu)點(diǎn)是伸展患側(cè)肢體、減輕或緩解痙攣，使癱瘓關(guān)節(jié)、韌帶受到一定壓力，促進(jìn)本體感覺輸入;利于健側(cè)肢體的自由活動(dòng)，但是一定要擺放到位，不能引起肩關(guān)節(jié)后縮或肢體血運(yùn)受阻）

④坐位（包括床上、床邊、輪椅、其他各種坐位）

①良肢位在臥位擺放中，始終要注意讓患者保持防止痙攣模式，注意肩關(guān)節(jié)不能內(nèi)旋，髖關(guān)節(jié)不能外旋，各種臥位要循環(huán)交替。

②患側(cè)臥位時(shí)，由于肩關(guān)節(jié)容易受損害，對(duì)肩關(guān)節(jié)要更加細(xì)心防護(hù)，同時(shí)身體不可翻得過度，以保證患側(cè)肩不被壓在身體下面。

③無論何種體位，均需要1～2小時(shí)翻身一次，并按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)。同時(shí)，在良肢位擺放中可充分利用小墊或軟枕，以抬高肢體，促進(jìn)靜脈回流。

④需要注意的是良肢位管理是動(dòng)態(tài)管理，不是擺放好就一成不變，而且患者本身的活動(dòng)或移動(dòng)就導(dǎo)致體位經(jīng)常在變化，需要我們進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)觀察和指導(dǎo)，這樣才能真正起到我們所說的作用，達(dá)到我們體位管理的目的。

⑤家屬和陪護(hù)人員一定要聽從治療師或護(hù)士的指導(dǎo)，共同督查和指導(dǎo)才能預(yù)防患者后期出現(xiàn)異常模式和痙攣肢體。

⑥體位管理是目的，更是治療，所以一定要認(rèn)真指導(dǎo)和全程管控，不能管控一時(shí)或一陣，需要堅(jiān)持和延續(xù)進(jìn)行。

⑦體位管理需要護(hù)士用心設(shè)置，需要應(yīng)用一些輔助用物或輔具進(jìn)行，護(hù)士可以就地取材，達(dá)到管理的要求和目的，尤其是每個(gè)體位的核心內(nèi)涵一定要把握。

⑧做好宣傳，讓人人知曉并主動(dòng)參與。